卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效研究

李德高

（賀州市昭平縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 546800）

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卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效研究

李德高

（賀州市昭平縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 546800）

【摘要】目的 探討卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效，并觀察、分析其預(yù)后。方法 選擇本院2011年7月至2014年6月2型糖尿病合并高血壓患者110例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，兩組各55例，對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用卡托普利治療；治療組應(yīng)用卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療，1個月為1個療程。主要觀察患者血壓變化：包括收縮壓（SBP）和收縮壓變異度（SBPV）、舒張壓（DBP）和舒張壓變異度（DBPV）。檢測空腹血糖、β2-微球蛋白（MGβ2-MG）、尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）等指標(biāo)。并觀察治療后不良反應(yīng)等結(jié)果。結(jié)果 兩組患者治療后SBP和DBP均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后SBPV和DBPV分別為12.40±1.28和9.83±1.32，均低于對照組治療后16.95±1.34和15.08±1.14，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后β2-MG、BUN和SCr分別為（2.25±0.09）mg/L、（6.73±0.52）mmol/L和（134.14±11.03）μmol/L，均低于對照組治療后（2.79±0.05）mg/L、（7.65±0.63）mmol/L和（158.33±10.26）μmol/L，且兩組治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后不良反應(yīng)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓，能夠顯著降低血壓晝夜變異度，明顯改善患者腎功能，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；高血壓；卡托普利；氨氯地平

2型糖尿病臨床常見的慢性疾病，可導(dǎo)致心、腦及神經(jīng)系統(tǒng)病變，部分糖尿病患者合并高血壓，作為心腦血管病危險因素能夠加重靶器官損害，其危險性遠(yuǎn)大于一般糖尿病患者。因此對糖尿病合并高血壓病患者的治療越來越受到臨床重視［1］。本研究旨在探討卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效，并觀察、分析其預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2011年7月至2014年6月2型糖尿病合并高血壓患者110例，其中男性56例，女性54例；年齡46～71歲，平均（56.83 ±4.49）歲，糖尿病病程（8.21±5.04）年。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，兩組各55例，男性28例，女性27例；對照組平均年齡（56.90±4.61）歲，糖尿病病程（8.27±5.11）年，常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用卡托普利治療；治療組平均年齡（56.73±4.28）歲，糖尿病病程（8.09±4.86）年，常規(guī)基礎(chǔ)上應(yīng)用卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除病例為重度貧血、先天性心臟病、繼發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟瓣膜病等患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均進(jìn)行糖尿病、高血壓健康教育，積極控制飲食、合理運動，給予雙胍類、磺脲類口服降糖藥控制血糖。對照組患者給予卡托普利（25毫克/片，汕頭金石制藥總廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44024904）25毫克/次，口服，3次/天；治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氨氯地平（5毫克/片，湖北恒安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093187）10毫克/次，口服，1次/天。治療1個月為1個療程［2-3］。

1.2.2 主要觀察指標(biāo)：治療1個療程后進(jìn)行效果評估，主要觀察治療后血糖水平，并攜帶式動態(tài)血壓檢測儀24 h動態(tài)監(jiān)測記錄每日血壓，觀察患者血壓變化情況，包括收縮壓（SBP）和收縮壓變異度（SBPV）、舒張壓（DBP）和舒張壓變異度（DBPV）［4］。治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，分別檢測空腹血糖（FPG）、β2-微球蛋白（MGβ2-MG）、尿素氮（BUN） 及血肌酐（SCr）等指標(biāo)。并觀察治療后不良反應(yīng)等結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理、分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后SBP、SBPV、DBP和DBPV結(jié)果比較：兩組患者治療后SBP和DBP均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后SBPV和DBPV分別為12.40±1.28和9.83±1.32，均低于對照組治療后16.95±1.34和15.08±1.14，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者治療前、治療后SBP和DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后SBP、SBPV、DBP和DBPV結(jié)果比較

2.2 兩組患者治療后β2-MG、BUN和SCr結(jié)果比較：治療組患者治療后β2-MG、BUN和SCr分別為（2.25±0.09）mg/L、（6.73±0.52）mmol/L和（134.14±11.03）μmol/L，均低于對照組治療后（2.79±0.05）mg/L、（7.65±0.63）mmol/L和（158.33±10.26）μmol/L，且兩組治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前β2-MG、BUN和SCr比較，治療前、治療后FPG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后FPG、β2-MG、BUN和SCr結(jié)果比較

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)結(jié)果比較：兩組治療后，治療組出現(xiàn)低血壓1例、頭暈2例、惡心1例，對照組出現(xiàn)低血壓2例、頭暈3例、惡心1例、浮腫1例，兩組患者治療后不良反應(yīng)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

糖尿病和高血壓關(guān)系密切，2型糖尿病常合并高血壓，易加重糖尿病患者心腦血管病變發(fā)生，發(fā)展。糖尿病患者血壓高、晝夜波動較大，加重靶器官的損傷，促進(jìn)心腦血管及微血管病變。2型糖尿病并發(fā)高血壓在不僅要積極控制血糖，不能忽視降低血壓水平，并控制血壓晝夜的波動幅度，降低生理性波動?？ㄍ衅绽且环N血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），通過抑制阻滯血管緊張素Ⅱ的形成，降低血壓、保護腎臟功能，還可增加胰島素敏感性，在降壓的同時改善糖代謝［5-6］。

高血壓治療常應(yīng)用ACEI治療，但糖尿病患者一般病程長，機體發(fā)生退行性病變，臨床上高血壓較難控制，且易發(fā)生腎臟損傷。氨氯地平作為新一代的長效二氫吡啶型鈣通道拮抗劑，可舒張全身血管，降低血壓，并對腎臟也有一定保護作用［7-8］。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后SBPV和DBPV均低于對照組治療后，且治療組患者治療后β2-MG、BUN和SCr均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓不僅能夠降低血壓，還可顯著降低血壓生理波動，更加有效平穩(wěn)控制血壓，有利于患者全身器官血供的穩(wěn)定性 ，并改善患者腎功能。對糖尿病患者臨床治療過程中，將血壓控制在一定的范圍，促進(jìn)血壓晝夜節(jié)律的恢復(fù)，能夠延降低對血管及靶器官的損傷程度，反之也促進(jìn)血糖的恢復(fù)。氨氯地平可抑制鈣誘導(dǎo)的主動脈收縮，且與平滑肌受體結(jié)合和解離速度較慢，藥物作用維持時間長，降壓作用更為持續(xù)穩(wěn)定，避免血壓的劇烈波動，還可顯著增加增加心肌供氧及減低耗氧。氨氯地平可能激活低密度脂蛋白受體，減少膽固醇在動脈壁累積及抑制膠原合成，對于減緩患者血管損傷具有重要作用［9-10］。血壓波動的良好控制和改善能夠促進(jìn)糖尿病的治療，影響組織血流供給，促進(jìn)血糖的穩(wěn)定，加速糖尿病患者的康復(fù)。研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)結(jié)果無顯著性差異，說明二者聯(lián)合應(yīng)用具有較好的安全性。

綜上所述，卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓，能夠顯著降低血壓晝夜變異度，明顯改善患者腎功能，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R587.1；R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0118-02