淺談胸腔鏡肺切除的療效The effect of thoracoscopic lobectomy

王樹(shù)偉，張海燕，劉大勇，楊偉，李軼鵬

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院胸外科

淺談胸腔鏡肺切除的療效
The effect of thoracoscopic lobectomy

王樹(shù)偉，張海燕，劉大勇，楊偉，李軼鵬

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院胸外科

目的：目前電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）手術(shù)切除在胸外科手術(shù)科室的引起很高的興趣。本研究討論我們從后外側(cè)切口切除過(guò)渡到胸腔鏡手術(shù)的初步經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析30例我科通過(guò)單孔胸腔鏡肺切除的手術(shù)患者。統(tǒng)計(jì)患者一般特征的肺部病變，成功完成或中轉(zhuǎn)開(kāi)胸，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：30例患者手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，在8例轉(zhuǎn)換開(kāi)胸手術(shù)治療。無(wú)死亡患者。結(jié)論：VATS肺葉切除術(shù)是一種安全可行的技術(shù)，比開(kāi)放性直視手術(shù)效果好。

電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）；微創(chuàng)肺切除術(shù)

一、一般資料

回顧2010.10至2015.10我科行胸腔鏡肺切除30例患者.我們記錄了患者的吸煙習(xí)慣，慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑尾。?，心肺合并癥的存在，一般肺部病變的特點(diǎn)，術(shù)前生化檢查，纖維支氣管鏡檢查，胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），和肺功能的肺活量或額外的執(zhí)行高?；颊叩墓δ軠y(cè)試，如登樓實(shí)驗(yàn)。

二、方法

患者處于側(cè)臥位為后外側(cè)切口，雙腔管麻醉。在5肋間取一個(gè)4-5厘米的切口，不使用肋骨牽開(kāi)器，使用傷口保護(hù)器。肺組織切除前游離肺下韌帶，切除肺組織后用一個(gè)特別的袋子用來(lái)提取切除的病灶。清除縱膈腫大縱隔淋巴結(jié)。術(shù)后留置24F胸管，經(jīng)胸腔鏡被定位通過(guò)切口至胸膜腔頂部。

三、結(jié)果

30例患者手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，在8例轉(zhuǎn)換開(kāi)胸手術(shù)治療。無(wú)死亡患者。

四、討論

30例患者手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，在8例轉(zhuǎn)換開(kāi)胸手術(shù)治療。但病人的選擇是至關(guān)重要的。以及從開(kāi)放性手術(shù)獲得直視的經(jīng)驗(yàn)也是必不可少的。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)由于手術(shù)操作孔小而且位置固定,對(duì)手術(shù)者熟練程度要求較高,手術(shù)者應(yīng)具有豐富的開(kāi)胸手術(shù)經(jīng)驗(yàn)作為保證。術(shù)中應(yīng)盡量保護(hù)健康的肺組織,如術(shù)中使用器械夾持牽拉肺組織時(shí)應(yīng)輕柔,電凝鉤使用時(shí)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離健康組織避免熱傳導(dǎo)損傷臨近組織。直線切割縫合器的使用及常見(jiàn)故障要熟悉,使用前啟閉一次,正常方可使用,盡可能避免器械故障。肺良性疾病無(wú)需清掃淋巴結(jié),除非該淋巴結(jié)影響術(shù)中操作。如為肺惡性腫瘤,全胸腔鏡下同樣可以安全徹底地進(jìn)行清掃。

隨著操作不斷熟練，筆者采用劉倫旭教授的單向式肺葉切除術(shù)，即只在一個(gè)方向上推進(jìn)，由表及里，層次游離，在處理完上一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)后，下一個(gè)處理目標(biāo)自然顯露，不必繞過(guò)某一結(jié)構(gòu)去游離切除更深面的組織，上、中葉切除為從前向后單向推進(jìn)，下葉切除為從下向上單向推進(jìn)，進(jìn)一減少了損傷，大大簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，操作中避開(kāi)了解剖葉間裂，不需在肺實(shí)質(zhì)及發(fā)育不全的肺裂中游離肺血管，能很好地解決肺裂發(fā)育不全的問(wèn)題；對(duì)肺癌手術(shù)，作流程符合腫瘤手術(shù)原則。

總之，VATS肺葉切除術(shù)是一種安全可行的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。

[1]Sug iK,Kan eda Y,E sato K.V ideo-ass is ted thoracoscop ic lob ectom yach ieves a satisfactory long-term prognosis in patien ts w ith clin icalstage IA lung cancer[J].W orld J Surg,2000,24(1)∶27-30.

[2]Watanab e A,Koyan agi T,Oh sawa H,et a.l Sys tem at ic node d issectionby VATS is not in ferior to that through an open thoracoto?my∶acomparat ive clin icop athologic retrospective study[J].Surgery, 2005,138(3)∶510-517.

Objective:the current video assisted thoracic surgery (VATS)surgical resection in the Department of thoracic surgery,the Department of surgery caused a high interest.This study discusses our preliminary experience with the transition from the posterior lateral incision to the thoracic surgery.Methods:a retrospective analysis of 30 cases of surgical patients who were operated through a single hole. Statistical patients completed successfully or conversion to thoracoto?my,intraoperative,postoperative complications.Results:30 cases were successful。No postoperative complications were found,and 8 cases were treated with open chest surgery.No death patient.Conclu?sion:single hole VATS lobectomy is a safe and feasible technique than open surgery effect is good.

video assisted thoracic surgery(VATS);minimally in?vasive pulmonary resection