金鄉(xiāng)縣基本公共衛(wèi)生服務監(jiān)管改革的實踐與思考

李敏

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金鄉(xiāng)縣基本公共衛(wèi)生服務監(jiān)管改革的實踐與思考

李敏

摘要：基本公共衛(wèi)生服務是國家提高居民健康水平的一項重要舉措，而如何強化資金監(jiān)管，提高資金使用效率是當前急需解決的問題。本文在介紹金鄉(xiāng)縣基本公共衛(wèi)生服務資金監(jiān)管改革實施背景和工作開展情況的基礎(chǔ)上，對改革成效進行了分析。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；監(jiān)管；實踐

推行基本公共衛(wèi)生服務項目，是黨中央、國務院為提高居民健康意識和改變不良生活方式，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理能力而實施的一項重大戰(zhàn)略決策。金鄉(xiāng)縣位于山東省西南部，隸屬濟寧市，是馳名中外的大蒜之鄉(xiāng)和長壽之鄉(xiāng)。2015年，金鄉(xiāng)縣在全省率先建立了基本公共衛(wèi)生服務資金監(jiān)管系統(tǒng)，在強化資金監(jiān)管，提高財政資金使用效率方面進行了有益探索。

一、項目實施背景

近年來，國家不斷加大民生領(lǐng)域的投入力度，作為提高城鄉(xiāng)居民健康水平的重要途徑，基本公共衛(wèi)生服務的服務項目不斷增加，財政補助標準逐年提高。之前，金鄉(xiāng)縣及全國多數(shù)地方對基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的分配采取按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)服務人口數(shù)乘以人均標準，在年初或年末一次性向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心劃撥的方式。雖然每年縣衛(wèi)生部門都對基本公共衛(wèi)生服務進行績效考核，但是考核手段太簡單，在實際操作中，服務機構(gòu)按照服務轄區(qū)劃分，有多少常住人口就能拿到多少人的錢，但服務并沒有完全按照規(guī)定要求做，甚至有些醫(yī)療服務機構(gòu)為了通過考核，在沒有見到本人的情況下就為老百姓建立了健康檔案，并以此取得國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。為改變這一狀況，保障群眾真正享受到服務，切實發(fā)揮財政資金的使用效率，金鄉(xiāng)縣探索建立了基本公共衛(wèi)生服務監(jiān)管系統(tǒng)。

二、工作開展情況

在積極學習借鑒河北省滄州市基本公共衛(wèi)生服務資金管理先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，金鄉(xiāng)縣確定了“政府出資購買服務、基層衛(wèi)生機構(gòu)競爭服務，居民免費享受服務、衛(wèi)生主管部門監(jiān)管、財政按網(wǎng)絡信息結(jié)算資金”五位一體的基本公共衛(wèi)生服務模式。

（一）科學劃分類型，設計操作流程。金鄉(xiāng)縣將基本公共衛(wèi)生服務劃分為個體項目和群體項目兩種。（1）個體項目。包括預防接種、兒童健康、高血壓和糖尿病患者健康管理等，實行身份證刷卡管理，居民可以在城區(qū)范圍內(nèi)自由選擇服務機構(gòu)，以刷二代居民身份證建檔的形式，免費享受規(guī)定的服務項目。比如：東城社區(qū)居民張三，可以自主選擇在本社區(qū)或其他社區(qū)享受服務，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)以刷二代身份證為其建立健康檔案，如果確診為高血壓、糖尿病患者，則該機構(gòu)每年安排4次隨訪及1次年度檢查，如果患者對服務滿意就用身份證刷卡，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)將提供的服務錄入基本公共衛(wèi)生服務信息軟件管理系統(tǒng)。（2）群體項目。包括居民健康檔案、健康教育宣傳、預防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施群體性項目以后，需要上傳相關(guān)資料并實時上報相關(guān)服務信息到軟件管理系統(tǒng)。

（二）嚴格監(jiān)督管理，撥付服務經(jīng)費。實行服務卡管理，按照政府購買服務的方式，根據(jù)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)提供的服務項目的數(shù)量、質(zhì)量和相關(guān)成本確定財政補助。每月通過基本公共衛(wèi)生服務監(jiān)管系統(tǒng)匯總數(shù)據(jù)，經(jīng)縣衛(wèi)生、財政部門審核后剔除異常補貼，由縣財政局向基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)撥付資金。

（三）克服困難阻力，推進系統(tǒng)建設。硬件設施上，以各鎮(zhèn)街服務人口數(shù)為基礎(chǔ)，先后投入資金125萬元，按照政府采購程序和要求，高標準配置服務器、大容量磁盤陳列，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備筆記本電腦和身份證讀卡器、攝像頭等。軟件開發(fā)上，金鄉(xiāng)縣先后四次組織鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、業(yè)務科室和軟件開發(fā)公司召開座談會，針對預設業(yè)務模塊，逐一探討論證，并實現(xiàn)了監(jiān)管軟件系統(tǒng)與中國電信的居民健康檔案系統(tǒng)、中聯(lián)佳裕的城鎮(zhèn)居民健康檔案系統(tǒng)無縫對接、實時傳輸，降低了軟件開發(fā)成本。

（四）加強培訓指導，熟練系統(tǒng)操作。操作人員是基本公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)運行的關(guān)鍵?；鶎庸残l(wèi)生服務人員的計算機操作水平和業(yè)務能力參差不齊，難以全部勝任系統(tǒng)的操作。為確保系統(tǒng)正常使用，金鄉(xiāng)縣采取由淺入深、分批實施、逐步接受的辦法，先后兩次組織相關(guān)科室、鎮(zhèn)街衛(wèi)生系統(tǒng)分管領(lǐng)導及基本公共衛(wèi)生科人員進行軟件培訓，通過工程師現(xiàn)場講解演示，手把手指導模擬操作，讓接受能力較強的業(yè)務人員熟悉具體操作。在熟練操作的基礎(chǔ)上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室村醫(yī)進行培訓，確保了所有人員都能熟練掌握系統(tǒng)。

（五）選擇試點運行，鋪開服務系統(tǒng)。2014年11月1日，金鄉(xiāng)縣選擇基礎(chǔ)較好的兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行試點運行，取得預期效果。2015年1月1日，全縣13個鎮(zhèn)街和2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部啟用基本公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)，順利實現(xiàn)資金管理模式的轉(zhuǎn)變。

三、具體成效

一是財政部門由“被動算賬”變?yōu)椤爸鲃淤I單”。改革前，財政只能按公共衛(wèi)生服務機構(gòu)所轄人口被動分配資金，改革后是按基本公共衛(wèi)生服務資金管理系統(tǒng)統(tǒng)計的服務數(shù)量和質(zhì)量分配資金?；竟残l(wèi)生服務管理系統(tǒng)，對服務開展情況實時呈現(xiàn)，清清楚楚地記載著每項服務已開展的數(shù)量和得到的補助金額，具體到每個服務機構(gòu)和每個家庭服務，實現(xiàn)了民生資金全程監(jiān)控。

二是在基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)中引入了競爭機制，變“坐等服務”為“上門服務”。強化了激勵引導，提高了公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的工作積極性和服務質(zhì)量。監(jiān)管系統(tǒng)實施后，各衛(wèi)生院抽調(diào)人員充實到基本公共衛(wèi)生科，攜帶移動終端上門為老百姓服務，部分衛(wèi)生院還為前來檢查的群眾提供免費早餐。截至2015年底，全縣共建立居民健康檔案595233份，同比增長21.32%，老年人健康查體63039人，同比增長65.82%，兒童保健63199人次，同比增長47.49%，高血壓128194人次，同比增長17.89%，糖尿病44715人次，同比增長43.08%，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益?；竟残l(wèi)生服務系統(tǒng)投入使用以來，金鄉(xiāng)縣財政部門每月按服務數(shù)量及時把服務資金撥付到各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全年共撥付資金2584萬元，超過了預期的2560萬元，充分反映出系統(tǒng)的激勵作用。

三是老百姓真正享受到免費的基本公共衛(wèi)生服務，提高了群眾的滿意度。使用身份證刷卡，同時加入即時拍照功能，確保了基本公衛(wèi)工作的真實性、唯一性。以前一個五六百人的村莊，醫(yī)療機構(gòu)只對其中部分人員服務甚至不服務，也能拿到全部服務經(jīng)費，現(xiàn)在必須真正為群眾做服務才能掙到錢，否則服務信息上傳不到監(jiān)管系統(tǒng)，財政也不會撥付資金。更重要的是老百姓真正享受到了免費服務，滿意度大大提高了。

四是信息化建設更為科學高效。之前，基本公共衛(wèi)生服務信息化建設一直是較為薄弱的環(huán)節(jié)，系統(tǒng)建成后涵蓋了基層大部分業(yè)務，既實現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務信息的上傳下達，為縣鎮(zhèn)衛(wèi)生部門建立了高效的通訊系統(tǒng)，又保障了相關(guān)業(yè)務模塊之間數(shù)據(jù)無縫隙對接，系統(tǒng)能夠?qū)残l(wèi)生服務數(shù)據(jù)及時分類提取、整理和分析，統(tǒng)計分析功能強大，數(shù)據(jù)全面豐富，大大提高了公共衛(wèi)生服務數(shù)據(jù)的使用效率。

參考文獻：

［1］褚國權(quán)，劉桂清.基本公共衛(wèi)生服務績效工作存在的問題及對策［J］.社保財務理論與實踐，2015（1）：110-112.

（作者單位：濟寧市財政局）