多維度推動智慧醫(yī)療及其產(chǎn)業(yè)建設(shè)

郭 巍　錢 慧

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多維度推動智慧醫(yī)療及其產(chǎn)業(yè)建設(shè)

郭 巍錢 慧

“十三五”規(guī)劃綱要明確提出支持智慧城市建設(shè)以及健康中國建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)。中央城市工作會議也提出著力構(gòu)建中國特色升級版智慧城市。習(xí)近平總書記指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康”。李克強(qiáng)總理指出：“智慧城市是城市信息化的高級形態(tài)”。在相關(guān)主管部門和市場主體的共同探索下，智慧醫(yī)療集合互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)，以及健康中國發(fā)展的相關(guān)理念，愈發(fā)受到各方的重視。結(jié)合上述背景，對智慧醫(yī)療進(jìn)一步的探究與思考具有重要的現(xiàn)實意義。

我國智慧醫(yī)療實踐取得進(jìn)展

關(guān)于智慧醫(yī)療的討論很多，它是通過高端物聯(lián)網(wǎng)、傳統(tǒng)和移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及云計算技術(shù)，基于健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，有效實現(xiàn)以患者為中心，患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備四方聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)模式。

從階段運(yùn)行角度，智慧醫(yī)療分為數(shù)據(jù)獲取、知識發(fā)現(xiàn)、遠(yuǎn)程服務(wù)三個階段。三個階段循環(huán)往復(fù)，且分別由物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)以及云計算技術(shù)作為核心支撐；從組成部分角度，智慧醫(yī)療分為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)、家庭健康系統(tǒng)三部分；從管理對象角度，智慧醫(yī)療分為患者/普通人管理、醫(yī)護(hù)人員管理、醫(yī)療器械/醫(yī)藥用品管理；從受眾訴求角度，智慧醫(yī)療于公眾而言是更便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗；于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是更高效、低成本的運(yùn)營模式；于醫(yī)務(wù)人員而言是優(yōu)化自身價值的職業(yè)提升；于監(jiān)管機(jī)構(gòu)而言是更科學(xué)、可靠的決策支持；于投資商而言是獲得正當(dāng)?shù)睦娣答仭?/p>

1999年，我國開始從事無線傳感網(wǎng)的應(yīng)用研究，幾乎和發(fā)達(dá)國家同步啟動。目前我國已初步形成傳感網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系框架，是相關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)制定的主要國家之一。2009年，國務(wù)院印發(fā)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。2012年國務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》。同年，衛(wèi)生部發(fā)布《健康中國2020戰(zhàn)略研究報告》。2015 年3月，李克強(qiáng)總理在政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”和健康中國的概念，提出在“十三五”期間將健康管理、自診、自我用藥、導(dǎo)診、候診、診斷、治療、院內(nèi)康復(fù)、院外康復(fù)（慢性病管理）等9個相關(guān)環(huán)節(jié)融合互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行深刻變革。2015年8月，《促進(jìn)智慧城市健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出推進(jìn)智慧醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，普及電子健康檔案和電子病歷的應(yīng)用。2015年9月，國務(wù)院頒布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，就分級診療提出明確的標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)。衛(wèi)計委全面啟動《健康中國建設(shè)規(guī)劃（2016-2020年）》編制工作。

就各地具體實踐而言，目前許多地方政府及醫(yī)院已開始著手從便民、安全、高效的角度推行智慧醫(yī)療。例如，從便民角度，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全國首推手機(jī)門診。重慶市通過12320公益熱線、醫(yī)事通區(qū)域衛(wèi)生信息平臺等提升預(yù)約診療服務(wù)。福建省廈門市探索家庭電子化簽約服務(wù)模式。浙江省桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院（烏鎮(zhèn)醫(yī)院）通過藥品配送機(jī)構(gòu)幫助在線支付的患者配送藥品。內(nèi)蒙古赤峰市打造區(qū)域電子健康檔案和電子病歷共享數(shù)據(jù)庫以及居民健康信息門戶，以便醫(yī)生調(diào)閱參考、居民快速獲取自身的健康信息。從安全角度，中國醫(yī)大盛京醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員可通過個人電子助手（PDA）等移動終端掃描患者手上的射頻識別（FRID）腕帶以確認(rèn)身份，并通過掃描藥品、輸液袋等包裝二維碼進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)。江蘇省無錫市人民醫(yī)院陸續(xù)實施嬰兒防盜、輸液監(jiān)測、醫(yī)療垃圾追溯管理等措施。從高效角度，為打造分級診療體系，雙向轉(zhuǎn)診方面，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院以契約式分級轉(zhuǎn)診為核心，打造健康醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)；移動/遠(yuǎn)程專家會診方面，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院打造紹醫(yī)健康云平臺，醫(yī)生遇到問題后，可隨時在相關(guān)平臺上向其他多個專家發(fā)出詢問申請，收到申請的專家利用碎片化時間查閱病歷并加以回復(fù)；遠(yuǎn)程區(qū)域檢查和檢驗方面，江蘇省鎮(zhèn)江市感知健康區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建立影像、心電、檢驗、病理等遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)；遠(yuǎn)程教育方面，中日友好醫(yī)院將臨床需求集成新技術(shù)應(yīng)用于眼科3D顯微手術(shù)示教、遠(yuǎn)程實時腹腔鏡專項技術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教學(xué)查房等實踐中。

智慧醫(yī)療及相關(guān)產(chǎn)業(yè)的市場前景

（一）智慧醫(yī)療的市場潛力

第一，龐大的人口基數(shù)和市場缺口奠定了我國智慧醫(yī)療的巨大發(fā)展?jié)摿ΑＶ袊丝谡际澜缛丝诘?2%，擁有98萬家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每年73億人次的診療量。然而，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。第二，我國大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與全球同步，特別是醫(yī)療領(lǐng)域擁有較有力的技術(shù)支撐。第三，智慧醫(yī)療能夠智能響應(yīng)各方需求，緩解我國緊迫的醫(yī)療問題，如醫(yī)療資源分配不均、醫(yī)療系統(tǒng)間信息共享性差、居民就診不便或費(fèi)用高昂、醫(yī)患沖突頻發(fā)、醫(yī)保制度不夠完善等，易獲國家政策支持。

據(jù)中商產(chǎn)業(yè)研究院統(tǒng)計，2014年我國智慧醫(yī)療建設(shè)投資規(guī)模同比增長23.8%，達(dá)到約279.1億元?！?015年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報告》稱，2014年全球范圍內(nèi)總體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投資達(dá)到高峰。2014年作為我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年，該領(lǐng)域風(fēng)投資金約合人民幣42億元（6.9億美元），同比增長226%。雖總額僅約為美國（41億美元）的1/6，但已從探索期步入啟動期，市場快速增長。2014年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投資額排名前四位的是基因檢測、醫(yī)藥電商、可穿戴設(shè)備、移動醫(yī)療應(yīng)用，其中可穿戴設(shè)備投資最密集。計世資訊調(diào)查結(jié)果則顯示，2014年醫(yī)療信息化投資重點為PACS系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息平臺、HIS系統(tǒng)、移動醫(yī)療、電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院報告預(yù)測，到2020年，我國智慧醫(yī)療建設(shè)規(guī)模將超過1000億元。

（二）互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)進(jìn)軍智慧醫(yī)療

隨著我國智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，百度、阿里巴巴、騰訊（BAT）三大巨頭和中國平安、小米、京東、華為、樂視等各大企業(yè)都紛紛開始整合醫(yī)療資源，進(jìn)行醫(yī)療產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略性布局，行業(yè)內(nèi)收購兼并之風(fēng)日起。

綜合觀察，幾大巨頭的產(chǎn)業(yè)布局各有側(cè)重：百度布局多元，其平臺影響力獲得不少醫(yī)院和醫(yī)生的青睞，主要側(cè)重醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的整合，但一些營銷機(jī)制的缺陷，也可能會對其搜索引擎的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)用帶來負(fù)面影響；騰訊和阿里巴巴的布局主要依靠投資并購，側(cè)重移動醫(yī)療，憑借微信和支付寶積極拓展網(wǎng)絡(luò)掛號等業(yè)務(wù)。除BAT所涉足的投資，相關(guān)醫(yī)療網(wǎng)站與APP也正不斷涌現(xiàn)。

我國智慧醫(yī)療存在的問題

（一）互聯(lián)網(wǎng)及數(shù)據(jù)安全存在隱患

智慧醫(yī)療的建設(shè)過程中會產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)，包括個人健康信息、醫(yī)護(hù)人員工作信息、藥品設(shè)備信息等，存在較大的安全隱患。然而，目前國家層面的相關(guān)法律和政策還不盡完善，如有關(guān)病歷資料保護(hù)的法律或文件（《刑法》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等）中多為宣示性條款，可操作性較差。

（二）高新技術(shù)有待突破

智慧醫(yī)療由物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等眾多高新技術(shù)作為運(yùn)作核心，因此任何相關(guān)技術(shù)方面的突破都將對智慧醫(yī)療的發(fā)展起到舉足輕重的作用，包括FRID等智能感知技術(shù)、3G/4G等信息互通技術(shù)、云計算等信息處理技術(shù)。具體問題，例如如何能夠長期精準(zhǔn)地采集數(shù)據(jù)；網(wǎng)絡(luò)傳輸如何實現(xiàn)安全穩(wěn)定；如何實現(xiàn)身份認(rèn)證、責(zé)任可溯；如何建成高拓展性、高容錯性、滿足不同存取訪問需求的數(shù)據(jù)平臺以適應(yīng)高速增長的醫(yī)療數(shù)據(jù)規(guī)模等。

圖1　BAT智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)布局

高新技術(shù)也是新型醫(yī)療模式的催化劑，例如基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、分子影像、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展催生了精準(zhǔn)醫(yī)療時代，通過差異化治療能夠使更多患者獲得療效。然而，目前許多先進(jìn)的醫(yī)療器械仍需從國外高價進(jìn)口。

（三）商業(yè)模式不夠成熟

第一，傳統(tǒng)醫(yī)療和移動醫(yī)療在完整的醫(yī)療生態(tài)圈中缺一不可，但目前二者的運(yùn)營邏輯與發(fā)展規(guī)律不同，融合面臨一定的阻礙。第二，當(dāng)前移動醫(yī)療技術(shù)僅限于數(shù)據(jù)收集與傳輸?shù)然A(chǔ)功能，尚無法達(dá)到專業(yè)需求。第三，關(guān)于資質(zhì)問題，2014年衛(wèi)計委頒布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，規(guī)定“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”，而許多APP沒有遵循這一原則。目前醫(yī)療與健康的概念有所混淆。與健康領(lǐng)域不同，醫(yī)療領(lǐng)域有法律邊界，存在合法資質(zhì)問題，涉及醫(yī)療需要相關(guān)執(zhí)照。第四，企業(yè)等投資方尚沒有發(fā)現(xiàn)智慧醫(yī)療可靠的盈利模式。例如，阿里健康截至2015年3月，年度虧損約8000萬人民幣，折射出當(dāng)前移動醫(yī)療缺乏具體盈利模式的尷尬現(xiàn)狀。由于可靠盈利模式的缺位，2015年下半年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也開始逐漸降溫。另外，雖然可穿戴設(shè)備市場快速發(fā)展，但目前尚未形成一個健康產(chǎn)業(yè)圈，監(jiān)測數(shù)據(jù)無法得到有效利用，需要與醫(yī)療體制相結(jié)合，形成全產(chǎn)業(yè)鏈。

（四）標(biāo)準(zhǔn)體系不夠完善

第一，各類標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜凌亂。智慧醫(yī)療涵蓋藥品器械、電子信息、節(jié)能環(huán)保等諸多領(lǐng)域，涉及移動傳感、網(wǎng)絡(luò)通信、信息處理、應(yīng)用終端等諸多環(huán)節(jié)，但尚缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。第二，部分過往標(biāo)準(zhǔn)于目前也已無法適用，需要增刪或微調(diào)。第三，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展不均，各設(shè)備供應(yīng)商之間遵循的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)也尚不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的信息采集與共享還存在一定阻礙。

（五）民眾接受度有待提高

第一，部分民眾對于生命體征監(jiān)測等疾病預(yù)防形式重視不足，部分民眾則又對醫(yī)學(xué)有不切實際的期待。第二，線上醫(yī)療較難獲取患者信任，患者付費(fèi)意愿不高。第三，智慧醫(yī)療產(chǎn)品的使用需要額外的知識或技術(shù)培訓(xùn)，然而目前我國醫(yī)療領(lǐng)域供遠(yuǎn)小于求，醫(yī)護(hù)人員可能缺乏較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動機(jī)，或在原本的高壓工作下無法擠出碎片化時間。第四，醫(yī)院智慧醫(yī)療投入的資金來源可能存在問題，目前基層醫(yī)院設(shè)施相對落后。第五，一些醫(yī)療衛(wèi)生主管在智慧醫(yī)療如何落地方面缺少經(jīng)驗。

相關(guān)對策建議

（一）強(qiáng)化法律保障和頂層設(shè)計

政府應(yīng)加大對智慧醫(yī)療的研究力度，盡快完善法律制度及頂層設(shè)計。一方面有助于保護(hù)個人隱私及機(jī)構(gòu)機(jī)密信息，一方面有助于打破行政壁壘，實現(xiàn)橫向跨部門合作，實現(xiàn)數(shù)據(jù)融合、共建共享。國家衛(wèi)計委也表示，近期主要工作包括：一是加快落實推進(jìn)國務(wù)院重要文件，如《關(guān)于促進(jìn)云計算創(chuàng)新發(fā)展培育信息產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)的意見》《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》等。二是加強(qiáng)頂層設(shè)計，包括科學(xué)規(guī)劃“十三五”人口健康信息化建設(shè)；組織推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用發(fā)展；探索推進(jìn)行業(yè)關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用；加快“全民健康保障信息化工程”建設(shè)。

（二）加強(qiáng)政策支持和創(chuàng)新人才培養(yǎng)

面臨技術(shù)局限，我國亟需加快培養(yǎng)健康與信息技術(shù)復(fù)合型人才，以完善我國醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)業(yè)。例如，2016年3月，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球教育部與美國麻省醫(yī)療國際集團(tuán)在滬舉行了“中美醫(yī)療合作共建暨中美醫(yī)療頂尖人才培養(yǎng)計劃”，人才的輸送培養(yǎng)是該合作的重點之一。另外，國家也可通過資金或政策支持鼓勵形成具有自主知識產(chǎn)權(quán)的核心技術(shù)或產(chǎn)品，同時考慮實現(xiàn)規(guī)?；a(chǎn)以降低推廣成本。

（三）結(jié)合企業(yè)服務(wù)模式創(chuàng)新和資質(zhì)審核

企業(yè)方面，服務(wù)模式亟需探索和創(chuàng)新，應(yīng)綜合考慮產(chǎn)品的服務(wù)成本、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)質(zhì)量，滿足不同人群的醫(yī)療需求。例如，在無法接觸醫(yī)療的情況下，阿里巴巴嘗試以接觸團(tuán)隊和支付的方式替代，是一個有益的探索。政府方面，也可考慮適當(dāng)支持，例如是否可以在醫(yī)保與保險公司費(fèi)用管控的基礎(chǔ)上，通過試點進(jìn)一步放開醫(yī)療保險接口給移動醫(yī)療系統(tǒng)（廣州婦兒醫(yī)療中心已接入醫(yī)保支付接口實現(xiàn)醫(yī)保實時結(jié)算以方便住院患者）。

目前的智慧醫(yī)療模式大致分為三種，可供參考。一是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生”模式，將醫(yī)生互聯(lián)為患者提供溝通渠道，但只能解決醫(yī)療外圍問題，如健康咨詢、掛號等。

二是“互聯(lián)網(wǎng)+單一醫(yī)院”模式，將醫(yī)院的服務(wù)流程進(jìn)行自動化改造，通過支付寶、微信、掌上醫(yī)院等方式提高就醫(yī)效率。但如果一味強(qiáng)化三甲等上級醫(yī)院的服務(wù)，缺乏基層服務(wù)保障，不利于分級診療的推進(jìn)。三是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院聯(lián)盟+醫(yī)生”模式，以聯(lián)盟共享方式整合區(qū)域醫(yī)療資源，構(gòu)建智慧醫(yī)療平臺。例如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院以分級診療為核心、以實體醫(yī)院為支撐，打造移動智慧云醫(yī)療平臺，具體包括醫(yī)醫(yī)協(xié)同平臺（納里醫(yī)生）、居民健康服務(wù)移動平臺（納里健康）、云影像平臺等三大核心應(yīng)用。

（四）成立專家團(tuán)隊構(gòu)建安全體系

建議在政府主導(dǎo)下，成立專家團(tuán)隊，建立標(biāo)準(zhǔn)安全體系建設(shè)，就行業(yè)規(guī)范、行業(yè)信息安全、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面形成一套較為可靠的參照。國家衛(wèi)計委目前也正就信息安全及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化管理，包括研究制定行業(yè)信息安全規(guī)劃，推進(jìn)落實《人口健康信息管理辦法（試行）》，建設(shè)信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用平臺，健全標(biāo)準(zhǔn)測試、安全審查、等級保護(hù)和電子認(rèn)證服務(wù)體系等。

（五）加強(qiáng)引導(dǎo)并強(qiáng)化示范推廣效應(yīng)

公眾方面，需要科普基本醫(yī)學(xué)知識，推廣健康的生活習(xí)慣與生活理念。醫(yī)護(hù)人員方面，需要加強(qiáng)引導(dǎo)，鼓勵有效使用智慧醫(yī)療產(chǎn)品提高工作效率。醫(yī)院方面，需要尋求一個適合的運(yùn)營模式?；蚩蓞⒖冀B醫(yī)健康云平臺的非營利模式，但對醫(yī)生進(jìn)行一定的補(bǔ)貼，費(fèi)用主要來自第三方藥品和保險。監(jiān)管機(jī)構(gòu)方面，要監(jiān)督、提升市場提供的產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量，讓公眾放心，讓醫(yī)護(hù)人員獲得便利。

可考慮以智慧城市為依托來推進(jìn)智慧醫(yī)療發(fā)展，加快實現(xiàn)智慧家庭、社區(qū)智慧中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院“點對點”的互聯(lián)互通和系統(tǒng)整合。明確醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生中心、自助醫(yī)療站點與家庭健康醫(yī)療的分工體系，以市場化推進(jìn)為抓手，開展智慧家庭和智慧社區(qū)試點。另外，地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可采用地域試點推廣的方式。

總體而言，智慧醫(yī)療是深化我國醫(yī)療改革的重要手段，也是我國新型城鎮(zhèn)化，特別是智慧城市建設(shè)的重要組成部分。如能從多個維度推動智慧醫(yī)療及其產(chǎn)業(yè)的建設(shè)，積極突破上述困難與瓶頸，將加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，早日實現(xiàn)健康中國。

作者單位：國家發(fā)改委中國城市和小城鎮(zhèn)改革發(fā)展中心