新生兒呼吸窘迫綜合征29例臨床分析

楊繼英

（云南省第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

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新生兒呼吸窘迫綜合征29例臨床分析

楊繼英

（云南省第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

【摘要】目的 探討新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征，以提高對新生兒呼吸窘迫綜合征的認識。方法 采用回顧性分析方法，對我院2013年6月至2015年2月收治的29例新生兒呼吸窘迫綜合征臨床資料進行分析，探討其臨床特征。結果 ①新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病時間：生后10 min～6 h。②男女比率2.63∶1。③本組29例患兒，病死率20.69%，未愈占13.79%，好轉及治愈率65.52%。④死亡患者死亡時間：生后3 d內(nèi)。5.29例患兒中20例孕母合并胎膜早破、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫等妊娠期并發(fā)癥；29例患兒中早產(chǎn)24例；體質(zhì)量＜2500 g 21例；剖宮產(chǎn)18例。⑤血氣分析結果顯示，與治療前比較PaO2、OI值明顯升高，PaCO2、FiO2值明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 ①新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病時間窗窄，臨床癥狀重，輔助通氣時間長，并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率高。早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時、合理的輔助通氣治療、及早使用固爾蘇（豬肺磷脂注射液），多數(shù)患兒預后良好。②患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、母親妊娠期并發(fā)癥等為本疾病的危險因素。

【關鍵詞】新生兒；呼吸窘迫綜合征；CPAP；輔助通氣；固爾蘇

新生兒呼吸窘迫綜合征是常見于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要以進行性低氧血癥和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。該病發(fā)病急，進展快，如不及時治療將直接導致患兒死亡［1］。近年來隨著醫(yī)學界對新生兒呼吸窘迫綜合征的認識深入，新生兒呼吸窘迫綜合征的治療也取得了突破性進展。本研究對我院2013年6月至2015年2月收治的29例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床特征及治療方法進行回顧性分析，報道如下。

表1　治療前后新生兒呼吸窘迫綜合征血氣分析指標變化比較

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年6月至2015年2月收治的29例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象。納入標準：符合金漢珍等主編的《實用新生兒學》［2］中有關新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準。其中男21例，女8例；男女比例2.63∶1；胎齡＜32周7例，病死率42.9%；37周＞胎齡≥32周17例，病死率11.8%；胎齡≥37周5例，病死率20%（該死亡患兒胎齡39周，但出生體質(zhì)量僅為2300 g，為足月小樣兒）；出生體質(zhì)量最低900 g，最高3450 g；出生體質(zhì)量＜1000 g 1例，病死率100%；1500g＞出生體質(zhì)量＞1000 g 4例，病死率50%；2500 g＞出生體質(zhì)量≥1500 g 16例，病死率18.75%；出生體質(zhì)量≥2500 g 8例，無1例死亡。剖宮產(chǎn)18例，自然分娩11例。死亡患兒死亡時間均在生后3 d內(nèi)。29例患兒中有20例孕母合并胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.2方法：所有患兒入院后常規(guī)給予保暖、保證營養(yǎng)和液體入量、預防出血、糾正酸中毒、抗感染、維持生命體征平穩(wěn)等對癥支持治療，觀察患兒生命體征變化。20例患兒給予鹽酸氨溴索靜脈滴注，藥物劑量為7.5 mg/kg，每6 h靜注1次，待呼吸道癥狀減輕后逐漸降低藥物劑量，連續(xù)治療3～5 d。同時配合進行持續(xù)正壓通氣（CPAP）（嘉美科儀（北京）醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的STEPHAN medical CPAP SYSTEM）輔助呼吸治療。其中11例患兒給予鹽酸氨溴索配合CPAP治療后因癥狀改善不明顯改用氣管插管、固爾蘇（豬肺磷脂注射液）及呼吸機輔助呼吸（CHRISTINA-HF 300 SIMV）。2例患兒入院后立即給予氣管插管、固爾蘇（豬肺磷脂注射液）及呼吸機輔助呼吸；5例單純給予氨溴索治療；2例單純給予CPAP輔助呼吸。

1.3觀察指標：觀察和記錄患兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的時間窗，并觀察治療前后患兒血氣分析指標變化，血氣分析指標主要包括包括：血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧濃度（FiO2）、氧合指數(shù)（OI）；同時記錄患兒治愈及死亡情況等。

1.4統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析；計量資料以（±s）表示，兩組資料的組間比較行獨立設計的t檢驗，計數(shù)資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1本組29例患兒發(fā)病時間窗為出生后10 min～6 h。

2.2男女比率為2.63∶1。29例患兒中20例孕母合并胎膜早破、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫等妊娠期并發(fā)癥；29例患兒中早產(chǎn)24例；體質(zhì)量＜2500 g 21例；剖宮產(chǎn)18例。

2.3新生兒呼吸窘迫綜合征并發(fā)癥及合并癥分析：并發(fā)氣漏10例，占34.48%，肺動脈高壓8例，占27.59%。合并多臟器功能衰竭2例，占6.90%，合并缺氧缺血性腦病3例，占10.34%，合并新生兒肺炎4例，占13.79%。

2.4治療前后血氣分析指標變化比較：治療后，患兒PaO2、OI值明顯升高，PaCO2、FiO2值明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計學分析，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表1。

2.5治療效果、住院時間及氧療時間分析：本組29例患兒，病死率20.69%，未愈占13.79%，好轉及治愈率65.52%。住院時間1～25 d，氧療時間24～300 h。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征其致病原因主要是由于新生兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏［4］。臨床主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難、低氧血癥、發(fā)紺以及典型的肺部X線出現(xiàn)彌漫性透亮度下降等。以往臨床報道顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征多見于肺臟發(fā)育不成熟、肺表面活性物質(zhì)不足或缺乏的早產(chǎn)兒中，然而近年來，越來越多的研究表明，足月新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率正在不斷上升，該病例中有5例為足月兒。新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病急，呼吸困難重，一經(jīng)確診需要立即開展搶救［5］。無創(chuàng)CPAP或呼吸機機械通氣是搶救新生兒呼吸窘迫綜合征常用的通氣方法，而CPAP以其應用簡便、迅速，無創(chuàng)、依從性好等特點成為治療新生兒呼吸窘迫綜合征的首選通氣方法［6］。同時鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑，可以有效促進纖毛上皮再生及其正常運動，加速呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除；同時，報道顯示［7，8］，氨溴索還具有一定的抗炎、抗氧化作用，可有效清除體內(nèi)的氧自由基，減輕氣道的高炎性反應，對于減輕患兒的肺功能損害具有積極作用。肺表面活性物質(zhì)（PS）替代療法是新生兒呼吸窘迫綜合征的病因治療，能迅速緩解呼吸窘迫癥狀和改善氧合，減少機械通氣及由此引發(fā)的并發(fā)癥。固爾蘇是專為新生兒研制的藥品能有效的治療和預防早產(chǎn)嬰兒的呼吸窘迫綜合征。

本研究結果顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病時間為娩出后10 min～6 h。本組29例患兒，病死率20.69%，未愈占13.79%，好轉及治愈率65.52%。住院時間1～25 d，氧療時間24～300 h。且治療后患兒PaO2、OI值明顯升高，PaCO2、FiO2值明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

上述研究表明，新生兒呼吸窘迫綜合征具有發(fā)病時間窗窄，CPAP輔助通氣時間較長，并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率高、平均輔助通氣時間長等臨床特點。及時發(fā)現(xiàn)及治療是搶救新生兒呼吸窘迫綜合征的主要手段。氨溴索聯(lián)合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征，必要時使用氣管插管、固爾蘇（豬肺磷脂注射液）及呼吸機輔助呼吸等綜合治療可有效改善患兒的血氣分析?；純盒詣e、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、母親妊娠期并發(fā)癥等為本疾病的危險因素。

參考文獻

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中圖分類號：R563.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0135-02