老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方式選擇探究

劉 卓

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

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老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方式選擇探究

劉 卓

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法 選取我院從2012年11月至2014年12月收治的100例接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的老年高血壓患者作為研究對象，通過隨機分組的方法進行分組，分為對照組與治療組，每組患者50例。對照組患者在手術(shù)中采用全身麻醉方式，治療組患者在手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式，治療結(jié)束后，對比2組患者的治療療效的差異性。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率為90.00%，對照組患者的治療總有效率為40.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式，可以有效的減少疼痛反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；臨床療效

高血壓疾病是老年人群中最為常見的疾病之一，高血壓患者行手術(shù)的危險性主要是取決于心腦腎的損害程度，因此，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療的患者也越來越多，然而，老年患者耐受力較差，各項身體功能逐漸減退，導(dǎo)致老年高血壓手術(shù)患者對麻醉藥物的敏感性降低，誘發(fā)術(shù)后蘇醒延遲等現(xiàn)象。為此，本文對100例老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，其中，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式具有較好的臨床療效，詳細(xì)報道如下，以供臨床參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2012年11月至2014年12月收治的100例接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的老年高血壓患者，隨機分為治療組與對照組。其中，治療組患者50例，男性患者占25例，女性患者占25例，年齡41～88歲，平均年齡為（65.6±4.7）歲；對照組患者50例，男性患者占30例，女性患者占20例，年齡44～84歲，平均年齡（63.4±4.2）歲。比較治療組與對照組老年高血壓患者的性別、年齡等一般資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所以治療組與對照組之間可以進行良好的對比研究。

1.2 治療方法：在手術(shù)前30 min，肌內(nèi)注射10 mg安定，0.5～1 mg鹽酸戌乙奎醚注射液，之后將患者推進手術(shù)室。治療組：首先給予患者硬膜外麻醉操作，選擇T8～9或者是T9～10的間隙穿刺，讓患者平臥后，給予2%的利多卡因?qū)嶒灹?0～80 mg，排除全脊麻，之后靜脈誘導(dǎo)氣管插管，聯(lián)合靜脈全麻。誘導(dǎo)使用舒芬太尼，按照0.4～0.6 μg/kg靜推，之后使用丙泊酚，按照1.5～2 mg/kg推注。手術(shù)中使用瑞芬太尼0.08～0.15 μg/（kg·min）泵注。氣腹建立之后，硬膜外再給予2.4%的羅帕卡因進行輔助鎮(zhèn)痛。對照組：單純的給予全身麻醉，用藥情況參照治療組。

1.3 觀察指標(biāo)：采用疼痛評分表對2組患者在手術(shù)中與手術(shù)后的疼痛反應(yīng)進行評定，疼痛標(biāo)準(zhǔn)分在50分以上表示患者存在疼痛反應(yīng)。之后對2組患者治療的臨床療效進行對比，分為顯效、有效、無效三個水平。顯效：手術(shù)中無任何疼痛反應(yīng)，生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。有效：手術(shù)中無任何疼痛反應(yīng)，生命體征較穩(wěn)定。無效：手術(shù)中有疼痛反應(yīng)，生命體征不穩(wěn)定?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本文對治療組與對照組老年高血壓患者治療總有效率進行統(tǒng)計學(xué)分析，研究結(jié)束之后，使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以95%作為可信區(qū)，計數(shù)資料的表示使用例數(shù)（%），對比方法使用χ2檢驗；計量資料的表示使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，對比方法使用t檢驗。P＜0.05的前提下，數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：研究結(jié)果表明，治療組患者總有效率為90.00%，對照組患者總有效率為40.00%，治療組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，見表1。

表1 治療組患者與對照組患者的臨床療效相對比［n（%）］

2.2 收縮壓、舒張壓、平均心率變化：在手術(shù)麻醉中，2組患者的生命體征在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時以及氣腹時，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但在患者醒后拔管，治療組患者明顯優(yōu)于對照組患者，P ＜0.05。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 治療組患者與對照組患者收縮壓、舒張壓、心率變化情況（±s）

表2 治療組患者與對照組患者收縮壓、舒張壓、心率變化情況（±s）

組別　　各項指標(biāo)　　誘導(dǎo)前　　誘導(dǎo)后　　插管時　　氣腹時　　醒后拔管治療組（n=50）　　收縮壓（mm Hg）　145±7　114±8　137±20　143±10　126±12舒張壓（mm Hg）　103±5　66±11　96±11　98±11　87±10心率（次/分）　83.7±15.5　88.1±10.4　93.4±10.7　95.2±10.2　82.4±9.1對照組（n=50）　　收縮壓（mm Hg）　147±5　111±9　144±21　145±12　157±14舒張壓（mm Hg）　105±6　64±10　101±11　98±11　99±13心率（次/分）　85.1±16.7　89.4±10.9　96.7±10.4　96.1±13.4　96.8±9.9

注：治療組與對照組患者在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時、氣腹時，各項指標(biāo)沒有顯著差異，P＞0.05，治療組與對照組患者在患者醒后拔管，各項指標(biāo)具有顯著差異，P＜0.05

2.3 比較2組患者在術(shù)中、術(shù)后疼痛反應(yīng)情況：通過結(jié)果可以看出，治療組患者術(shù)中、術(shù)后疼痛反應(yīng)明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如下：治療組50例，疼痛反應(yīng)評分手術(shù)中為（45.34± 2.11），手術(shù)后為（40.45±2.33）；對照組50例，疼痛反應(yīng)評分手術(shù)中為（57.45±5.88），手術(shù)后為（68.75±5.99）。與對照組比較，P＜0.05。

3 討 論

高血壓是我國比較常見的一種心血管疾病，老年人居多，隨著社會的發(fā)展，在老年高血壓患者中，發(fā)生膽囊炎的概率也在不斷上升，膽囊炎是一種比較常見的肝臟性外科疾?。?］，發(fā)病的臨床表現(xiàn)一般為發(fā)熱、嘔吐等，發(fā)病的主要因素為飽食、精神因素等關(guān)系，如果患者沒有得到及時的治療，會導(dǎo)致病情加重，甚至威脅到患者的生命安全。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對麻醉的要求十分高，其中，硬膜外麻醉能夠有效的阻止交感神經(jīng)穿入中樞的各種非生理性刺激［2］，從而減小應(yīng)激反應(yīng)［3］，而單純的全身麻醉，在誘導(dǎo)期、氣管插管以及手術(shù)結(jié)束后的拔管，對患者的機體都有著強烈的刺激作用，會導(dǎo)致機體對其產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，這對老年高血壓患者尤其不利。

本文研究中，治療組患者采取全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式，治療組患者的總有效率為90.00%，要明顯高于對照組患者的40.00%（P ＜0.05），而且，治療組患者的術(shù)后疼痛反應(yīng)評分也明顯低于對照組患者（P＜0.05）。兩種麻醉方式相結(jié)合，可以有效的控制呼吸，消除氣腹的影響［4］，獲得滿意的肌肉松弛，而且，還能夠減少全麻藥以及肌松藥的用量［5］，在手術(shù)結(jié)束后，各項生命體征相對比較平穩(wěn)，拔管時沒有明顯的血壓、心率的變化，具有顯著的臨床療效。

綜上所述，老年高血壓患者在全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，減少了術(shù)后疼痛，保證了患者生命體征的平穩(wěn)［6-7］，縮短了手術(shù)后的恢復(fù)時間，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床進一步推廣與使用。

參考文獻

［1］ 覃子宇.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）:75-76.

［2］ 黃任水，周建輝，何輝，等.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的麻醉處理分析［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（4）:214-215.

［3］ 夏克樞.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用［J］.肝膽外科雜志，2015，23（1）:18-21.

［4］ 王世同.復(fù)合丙泊酚輔助硬膜外麻醉用于老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（9）:1170-1171.

［5］ 馮雪峰.昂丹司瓊預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的觀察［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，40（4）:36-37

［6］ 李春發(fā).瑞芬太尼復(fù)合七氟烷在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（4）:58-59.

［7］ 阿布利米提·吐爾地，賀芳，鄭明理，等.食管引流型喉罩和氣管插管在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，11（25）:30-31.

中圖分類號：R541.4

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0061-02