溶栓聯(lián)合抗凝療法治療老年次大面積肺栓塞的有效性及安全性

李小鳳

（本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

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溶栓聯(lián)合抗凝療法治療老年次大面積肺栓塞的有效性及安全性

李小鳳

（本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 研究分析聯(lián)合應(yīng)用溶栓和抗凝療法治療老年次大面積肺栓賽的有效性以及安全性。方法 把近年來到我院進(jìn)行診斷治療的70例老年次大面積肺栓塞患者劃分為每組各35例的對照組和研究組，對照組僅用華法林、低分子肝素予以治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用尿激酶、華法林以及低分子肝素予以治療，對比分析治療前后兩組患者肺動脈壓、呼吸頻率、血清肌鈣蛋白I、心率以及動脈血氣分析，以此對總治療效果予以評判。結(jié)果 研究組患者生命體征各項指標(biāo)、動脈血氣分析、肺動脈壓和血清肌鈣蛋白I改善情況明顯優(yōu)于對照組，且研究組治療總有效率為（91.5%）明顯高于對照組（77.1%），二者數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。結(jié)論 對老年次大面積栓塞患者聯(lián)合應(yīng)用溶栓和抗凝療法治療，在提高治療效果的同時，還可有效避免栓塞復(fù)發(fā)，有效改善患者肺循環(huán)灌注。

【關(guān)鍵詞】抗凝；溶栓；次大面積肺栓塞；老年；治療

在臨床中肺栓塞比較常見，該病屬于肺循環(huán)障礙性疾病，其發(fā)病率僅次于原發(fā)性高血壓與心臟病，病死率高，嚴(yán)重影響和威脅患者身體健康以及生命安全［1］。根據(jù)臨床表現(xiàn)可把肺栓塞劃分為兩種，即大面積肺栓塞與非大面積肺栓塞，目前在小面積肺栓塞的治療中多采取抗凝治療法，一般不實施溶栓，而對于大面積肺栓塞通常予以溶栓治療，減少病死率［2-3］。下面筆者就聯(lián)合應(yīng)用溶栓和抗凝療法治療老年次大面積肺栓塞的有效性以及安全性進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料：把2011年10月至2014年10月到我院進(jìn)行診斷治療的70例老年次大面積肺栓塞患者作為研究對象，男性患者38例，女性患者32例，平均年齡為（67.2±5.9）歲，合并高血壓12例，糖尿病5例，心臟病3例，高血脂癥6例，缺血性腦卒中2例，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)有12例患者合并下肢深靜脈血栓，全部患者均通過臨床癥狀表現(xiàn)和CT肺動脈造影確診，血流動力學(xué)未見顯著紊亂，滿足溶栓以及抗凝療法適應(yīng)證［4］，發(fā)病時間低于14 d。本次研究已排除存在出血性腦卒中史、大面積肺栓塞以及合并休克患者。采取隨機法把70例老年次大面積肺栓塞患者劃分為病例數(shù)各為35例的研究組和對照組，兩組患者臨床基本資料對比所存差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05，有很好的可比性。

1.2 方法：兩組患者均予以常規(guī)吸氧治療、絕對臥床以及心電監(jiān)護(hù)等，對于存在嚴(yán)重胸痛癥狀患者使用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡等。研究組有7例患者合并下肢深靜脈血栓，針對患者自身實際情況靜注尿激酶，即在100 mL生理鹽水中加入40萬IU尿激酶30 min內(nèi)滴完，接著再以微泵輸入予以生理鹽水和尿激酶150萬IU，維持大約12 h，而后每隔4 h對患者APTT實施檢測，一直恢復(fù)到基礎(chǔ)水平1.5～2倍時皮注低分子肝素，注射間隔時間為12 h，抗凝治療第二天服用華法林，起始用量為3.75 mg，基于患者病情變化，參照國際標(biāo)準(zhǔn)化比率對劑量進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)比率為2～3時停止使用低分子肝素，僅服用華法林。對照組僅用低分子肝素和華法林治療，劑量和用法和研究組一樣。

1.3 評價指標(biāo)：治療前后對兩組患者呼吸頻率、血清肌鈣蛋白I以及心率實施檢測，同時實施動脈血氣分析，觀察肺泡動脈血樣分壓差、氧分壓以及二氧化碳分壓，同時實施超聲心動圖檢查，基于上述這些指標(biāo)對總治療效果予以評判，主要如下：①顯效：臨床癥狀基本消失，經(jīng)超聲檢查顯示機體肺動脈血栓溶解且超聲心動圖恢復(fù)至正常；②有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺動脈血栓溶解或者殘余狹窄低于50%，經(jīng)超聲心動圖檢查顯示右房回縮超過50%，同時肺動脈壓降低幅度超過50%；③無效：臨床癥狀未發(fā)生顯著改變或加重，肺動脈血栓沒有溶解或者有新栓塞，且超聲心動圖未發(fā)生改變［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將本次研究試驗數(shù)據(jù)錄入至SPSS19.0統(tǒng)計軟件包中實施統(tǒng)計分析，其中組間計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），組間計量資料對比用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后兩組患者各指標(biāo)對比見表1，兩組治療效果對比見表2，表格中數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)分析，治療前，兩組患者各指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05；治療后，研究組患者生命體征各項指標(biāo)、動脈血氣分析、肺動脈壓和血清肌鈣蛋白I改善情況明顯優(yōu)于對照組，且研究組治療總有效率為明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)對比（±s）（mm Hg）

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)對比（±s）（mm Hg）

指標(biāo)　　對照組　　研究組治療前　　治療后　　治療前　　治療后肺動脈壓　61.7±6.4　38.7±8.4　62.6±6.8　34.6±7.9血清肌鈣蛋白I（μg/L）　1.5±0.6　0.8±0.2　1.5±0.7　0.6±0.2心率（次/分）　23.3±6.6　20.1±4.3　23.1±6.4　19.2±3.5呼吸頻率（次/分）　93.2±19.7 72.7±7.9 92.7±17.8 70.1±10.6肺泡動脈血樣分壓差　38.7±8.4　30.7±6.4　38.3±7.7　26.4±5.9氧分壓　62.1±24.8 70.6±12.4 63.8±27.6 85.4±11.6二氧分壓　29.3±9.2　33.8±4.6　28.8±8.6　35.6±5.7

表2 兩組患者治療效果對比［n（%）］

3 討 論

本次研究筆者就溶栓聯(lián)合抗凝療法治療老年次大面積肺栓塞的效果進(jìn)行了探討分析，結(jié)果顯示，治療后研究組患者動脈血氣分析結(jié)果、肺動脈壓、心率、血清肌鈣蛋白I以及呼吸頻率改善情況均明顯優(yōu)于對照組，且治療總有效率為可達(dá)91.5%，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05?？梢娐?lián)合溶栓和抗凝法能有效減輕肺動脈血流所引發(fā)的高壓問題，便于患者肺通氣功能的改善，使患者右心負(fù)荷明顯下降，預(yù)防栓塞再發(fā)。此外，有研究報道指出溶栓聯(lián)合抗凝療法治療次大面積容易引起出血事件的發(fā)生，由于本次所選病例數(shù)較少，研究時間相對較短，因此關(guān)于這方面的內(nèi)容還需加大病例數(shù)和延長研究時間進(jìn)行進(jìn)一步深入探討。而在臨床實踐中應(yīng)結(jié)合患者自身實際情況，基于其出血風(fēng)險的綜合評估，采取合理且有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李雪松，劉雅麗，劉慧林，等.153例急性肺栓塞溶栓與單純抗凝療效評價［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（10）:632-633.

［2］ 魏莉，孫鳳春.溶栓及抗凝治療次大面積肺栓塞的療效觀察［J］.國際呼吸雜志，2012，32（19）:1471-1473.

［3］ 吳軼雄，林國盛，陳國歡，等.溶栓加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞療效觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2011，28（12）:835-836.

［4］ 費建文，唐燕，姜俊杰，等.中老年人創(chuàng)傷后急性次大面積肺栓塞的溶栓和抗凝治療［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（7）:734-737.

［5］ 劉心甜，劉成偉，吳明祥，等.肺栓塞溶栓與抗凝治療的療效及出血風(fēng)險對比研究［J］.中國心血管雜志，2013，18（1）:21-24.

中圖分類號：R563.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0058-02