老年糖尿病患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

潘冬青

（海軍機(jī)關(guān)門診部，北京 100841）

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老年糖尿病患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

潘冬青

（海軍機(jī)關(guān)門診部，北京 100841）

【摘要】目的 總結(jié)老年糖尿病患者人工髖關(guān)節(jié)置換后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理辦法，為臨床提供經(jīng)驗(yàn)。方法 分析48例老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理辦法，比較兩組并發(fā)癥及康復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理滿意度及康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，達(dá)95.8%。結(jié)論 針對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練，可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換；并發(fā)癥；預(yù)防護(hù)理；老年患者

老年人骨質(zhì)脆弱，常因摔倒、車禍等創(chuàng)傷引起股骨頸骨折，由于損傷部位限制，應(yīng)及早進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)［1］。此手術(shù)可較好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，使患者可以下床活動(dòng)，為患者的生活健康帶來福音。但是如果圍術(shù)期內(nèi)護(hù)理不當(dāng)，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，威脅患者的生命健康，本研究針對(duì)48例老年髖關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者的護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析總結(jié)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年12月至2014年4月收治的48例老年股骨頸損傷合并糖尿病患者，均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中男性21例，女性27例，年齡66～79歲，平均年齡（74.6±4.5）歲，糖尿病史4～14年，平均病程（7.2±3.6）年。根據(jù)圍術(shù)期不同護(hù)理辦法隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組24例，進(jìn)行圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理辦法，其中男性11例，女性13例，年齡68～79歲，平均年齡（73.4±5.3）歲，糖尿病史5～14年，平均病程（8.4±4.2）年。對(duì)照組24例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中男性10例，女性14例，年齡66～79歲，平均年齡（75.3±4.5）歲，糖尿病史4～14年，平均病程（7.4±3.5）年。所有患者均簽署知情同意書，并且在年齡、性別、糖尿病病程方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：根據(jù)不同患者的耐受性，采取硬腰聯(lián)合麻醉或全身麻醉方法，48例患者37例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，11例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，以t檢驗(yàn)比較組間差異，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行滿意度的比較，P＜0.05作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)之間有顯著差異的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過手術(shù)及相應(yīng)的護(hù)理后，都有并發(fā)癥出現(xiàn)，主要有深靜脈血栓形成、切口部感染、關(guān)節(jié)脫位等，但實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度達(dá)95.8%。見表1。

表1 兩組患者滿意度及并發(fā)癥情況（%）

3 討 論

3.1 深靜脈血栓形成的護(hù)理：本研究所選48例老年患者均合并糖尿病，本身血管彈性較差，血管內(nèi)膜發(fā)生改變，血液黏稠度增加，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥床休息引起血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，容易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成，回流障礙引起腿部腫脹。因此人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)針對(duì)下肢回流進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，防止血栓形成。具體護(hù)理方法為：①患肢制動(dòng)抬高，膝關(guān)節(jié)下勿放置墊子，防止壓迫腘靜脈阻礙回流［2］。②指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行腿部的伸展，足部的跖屈背伸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行回流，防止血栓形成。③術(shù)后皮下注射少量的低分子肝素及右旋糖酐抗凝。④應(yīng)用間歇充氣加壓裝置促進(jìn)靜脈回流［3］，可通過定時(shí)加壓防止血栓形成。本研究實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行針對(duì)性治療未發(fā)生深靜脈血栓，對(duì)照組出現(xiàn)4例，及時(shí)進(jìn)行抗凝及消除栓塞處理好轉(zhuǎn)。

3.2 髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，導(dǎo)致手術(shù)失敗。老年患者運(yùn)動(dòng)缺乏協(xié)調(diào)性因此其臨床發(fā)生率較高。具體預(yù)防及護(hù)理辦法為：①人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，應(yīng)采取三人搬運(yùn)法將患者抬回病房，將患肢以外展位放松。②患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，注意每個(gè)動(dòng)作都應(yīng)該將整個(gè)髖部抬高，勿使患者進(jìn)行患側(cè)臥［4］，向健側(cè)翻身應(yīng)在兩腿間放置軟枕使兩腿成倒三角形并屈髖90°。③患者行動(dòng)時(shí)應(yīng)穿丁字鞋保持患者外展位，同時(shí)經(jīng)常進(jìn)行髖、膝及足部的活動(dòng)練習(xí)，增強(qiáng)肌肉力量，防止萎縮導(dǎo)致肌張力下降，引起脫位。術(shù)后1周進(jìn)行腿部的伸直抬高練習(xí)，增強(qiáng)髖部肌肉。④術(shù)后應(yīng)密切檢測患者的活動(dòng)情況，經(jīng)常檢查兩腿是否等長，防止脫位的發(fā)生，當(dāng)發(fā)生脫位后應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行復(fù)位。⑤做好患者出院指導(dǎo)，出院后勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)，不能屈髖超過90°，平時(shí)上樓梯時(shí)，健肢在前，患肢隨后，下樓梯時(shí)，則拐先下，患肢隨后，健肢最后。平時(shí)不坐軟椅子或者沙發(fā)，不能過度彎腰或者側(cè)身彎腰，防止髖部兩側(cè)受力不均，引起脫位。本研究中實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，對(duì)照組有6例出現(xiàn)，均為護(hù)理不到位結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行復(fù)位后恢復(fù)較好。

3.3 切口感染的護(hù)理：切口感染也是髖關(guān)節(jié)置換后較易發(fā)生的并發(fā)癥，護(hù)理不當(dāng)則給患者帶來痛苦，影響預(yù)后。具體的護(hù)理預(yù)防方法為：①嚴(yán)格進(jìn)行患者的體溫監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)患者體溫升高、疼痛加劇后應(yīng)警惕切口感染的發(fā)生［5］。如果患者切口出現(xiàn)紅腫熱痛等表現(xiàn)應(yīng)診斷感染的出現(xiàn)。②術(shù)后應(yīng)將患者安排在非感染病房，防止院內(nèi)感染。③患者病房應(yīng)注意通風(fēng)，限制外來人員探望，同時(shí)防止大小便污染切口。④患者切口滲血較多時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，進(jìn)行合理的抗生素應(yīng)用。本研究中實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例感染，對(duì)照組出現(xiàn)5例，經(jīng)及時(shí)換藥清理，抗生素應(yīng)用后控制效果較好。

3.4 術(shù)后譫妄的護(hù)理：高齡患者一般手術(shù)后均容易出現(xiàn)譫妄現(xiàn)象。本研究中實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例，對(duì)照組出現(xiàn)6例，8例中有3例由于缺少家屬陪伴產(chǎn)生，5例由于并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致焦慮譫妄。具體護(hù)理方法為：①患者手術(shù)后因進(jìn)行相關(guān)的心理狀態(tài)評(píng)估，與患者多溝通交流，了解患者對(duì)于手術(shù)的反饋及自身是否有疼痛及不適感［6］。②取得患者家屬的信任，建議其家屬適當(dāng)進(jìn)行陪同，尤其是夜間的親情呵護(hù)。③如果患者已經(jīng)出現(xiàn)不同的程度的譫妄癥狀，則應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物治療，給患者安排舒適住院環(huán)境。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測。如果患者出現(xiàn)幻覺等，則應(yīng)對(duì)病房加強(qiáng)巡視，同時(shí)應(yīng)用防護(hù)措施如護(hù)欄、約束帶等，注意保護(hù)患肢防止運(yùn)動(dòng)引起關(guān)節(jié)脫位。

綜上所述，老年糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后如果護(hù)理及預(yù)防不當(dāng)容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，威脅患者的生命健康，因此臨床中應(yīng)針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行特殊護(hù)理，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，保護(hù)患者的生命健康。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R687.3；R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0017-02

T he Postoperative Complications and Preventive Care of Elderly Patients with Diabetes Artificial Hip Replacement

PAN Dong-qing
（NAVY Authorities Clinics， Beijing 100841， China）

［Abstract］Objective To summarize the common complication prevention and care options of elderly diabetic after artificial hip replacement， providing clinical experience. Methods Selected 48 cases of elderly diabetic patients undergoing artificial hip replacement， surgery patients were divided into experimental group and control group，the experimental group took specific care， the control group received routine care options， compared complications and recovery from the two groups. Results The complications incidence of experimental group was lower， nursing satisfaction and rehabilitation better than the control group（95.8%）. Conclusions For elderly patients undergoing artificial hip replacement should take appropriate measures and rehabilitation care， can reduce complications and improve patient satisfaction with treatment.

［Key words］Artificial hip replacement； Complications； Preventive care； Elderly patients