復方茶多酚漱口液對小兒慢性牙周炎患兒的影響及其機制

胡加鳳，俞海娜

(杭州口腔醫(yī)院城西分院 兒童齒科，浙江 杭州 310012)

復方茶多酚漱口液對小兒慢性牙周炎患兒的影響及其機制

胡加鳳Δ，俞海娜

(杭州口腔醫(yī)院城西分院 兒童齒科，浙江 杭州 310012)

目的 探討復方茶多酚漱口液對小兒慢性牙周炎患兒的影響分析其可能機制。方法 收集2013年11月～2015年12月于杭州口腔醫(yī)院城西分院口腔內(nèi)科治療的60例慢性牙周炎患兒，隨機分為實驗組與對照組，各30例。對照組采用甲硝唑口頰片進行治療，實驗組采用復方茶多酚漱口液進行治療，2組患兒均治療7d。比較治療前后2組血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-22(IL-22)、菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI) 、齦溝液(gingival crevicular fluid，GCF)及附著喪失(attachment loss，AL)水平。結(jié)果 治療結(jié)束后2組患兒血清CRP、IL-6、IL-4、PLI、SBI、GCF及AL降低，IL-22水平升高(P<0.05)；與對照組相比，實驗組患兒血清CRP、IL-6、IL-4、PLI、SBI、GCF及AL較低，IL-22水平較高(P<0.05)。結(jié)論 復方茶多酚漱口液對小兒慢性牙周炎患兒有較好的治療效果，推測其機制可能與復方茶多酚漱口液能夠降低血清CRP、IL-6、IL-4、GCF及AL水平，升高IL-22水平有關(guān)。

復方茶多酚漱口液；慢性牙周炎；CRP；白細胞介素

慢性牙周炎(chronic periodontitis)是指由于菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復體等病因侵犯牙周組織及牙齦的慢性炎癥，其中菌斑是慢性牙周炎的始動因子[1]，慢性牙周炎的主要特征為牙齦炎癥、出血，以及牙周袋形成[2]等。本病通常難以確定病程的長短及正常的發(fā)病年齡，多數(shù)慢性牙周炎呈緩慢加重狀態(tài)，也可出現(xiàn)間歇性活動期。復方茶多酚漱口液是臨床上最新研制的一種新型漱口液，它對口腔病菌不僅有較好的抗菌作用，而且具有很獨特的治療及預防功能，且漱口對患兒機體帶來的副作用較小，具有較安全的臨床應(yīng)用前景。本研究通過觀察復方茶多酚漱口液對小兒慢性牙周炎患兒的影響，以期為復方茶多酚漱口液治療小兒慢性牙周炎提供可能的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年11月～2015年12月于杭州口腔醫(yī)院城西分院口腔內(nèi)科進行治療的慢性牙周炎患兒60例，按照隨機數(shù)字表法將所有患兒隨機分配為實驗組與對照組。實驗組30例，男性18例，女性12例，年齡8～14歲，平均年齡(7.13±2.68)歲；對照組30例，男性17例，女性13例，年齡9～14歲，平均年齡(7.23±2.38)歲。2組患兒在年齡、性別等一般情況相當，差異不具有統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，家長簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準：口腔內(nèi)牙齒數(shù)量≥20顆；無先天性糖尿病、心腦血管疾病病史；治療前半年內(nèi)未進行過牙周基礎(chǔ)治療；治療前3個月內(nèi)未發(fā)生急性感染疾病，未服用激素、抗生素及免疫類藥物；

1.1.2 排除標準：對研究中使用的藥物過敏或患兒過敏體質(zhì)；依從性差，不配合實驗患兒。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組予甲硝唑口頰片[遠大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準字H20066651]，將其置于牙齦和齦頰溝間含服(用于口腔潰瘍時粘附于黏膜患處)，1片/次，3次/天，飯后用，臨睡前加用。實驗組予復方茶多酚漱口液[云南御之健醫(yī)衛(wèi)用品科技有限公司，批準文號： 云衛(wèi)消證字(2013)第0002號]，取10 mL，每2 h含漱1次，每次2 min。2組患兒均治療7d，并囑患兒注意口腔衛(wèi)生，盡量避免食用辛辣刺激食物。

1.2.2 檢測指標及方法：治療前后1天清晨抽取患兒肘部靜脈血2 mL，加入肝素抗凝后放入-40 ℃的冰箱中備用。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-22(IL-22)、齦溝液(gingival crevicular fluid，GCF)均采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定(ELASA)法，試劑盒由浙江愛康生物科技有限公司生產(chǎn)，所用儀器為FX-6MG酶聯(lián)免疫光譜分析儀。菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)、附著喪失(attachment loss，AL)檢測方法：按位置劃分后，檢測劃分后的第11、16、26、31、36、46顆牙齒上6個位置(近舌、遠舌、正中舌、近頰、遠頰、正中頰)，將6個位點的PLI、SBI、AL評分均數(shù)記作該牙相應(yīng)指標的得分，后取各指標的平均分作為該患兒各個指標的得分。PLI 的檢測標準為[3]：齦緣區(qū)若無菌斑,則記為0分；若近齦緣區(qū)的牙面有薄層菌斑,但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑,則記為1分；若在齦緣或鄰面可見中等量的菌斑，則記為2分；若齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢，則記為3分。SBI的檢測標準:牙齦狀況良好，探診無出血，記為0分；若探診發(fā)現(xiàn)出血,但牙齦無水腫及顏色變化，記為1分；探診發(fā)現(xiàn)出血，且牙齦有顏色改變，但無水腫，則記為2分；探診發(fā)現(xiàn)出血，牙齦有顏色改變，并伴有輕度水腫，記為3 分；探診發(fā)現(xiàn)出血，牙齦有顏色改變，且有明顯水腫，記為4分；探診發(fā)現(xiàn)出血，且為自發(fā)性牙齦出血、顏色改變及有水腫，記為5分。

2 結(jié)果

2.1 血清CRP、IL-6、IL-4及IL-22水平比較 治療后，2組患兒血清CRP、IL-6及IL-4水平與治療前相比均降低(P<0.05)，IL-22水平升高(P<0.05)；與對照組比較，實驗組患兒的血清CRP、IL-6及IL-4水平較低，IL-22水平較高 (P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組患兒血清CRP、IL-6、IL-4及IL-22水平比較

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 治療前后2組患兒PLI、SBI、GCF及AL水平比較 與治療前相比，2組患兒PLI、SBI、GCF及AL水平均降低(P<0.05)；與對照組比較，實驗組患兒的PLI、SBI、GCF及AL水平較低 (P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患兒PLI、SBI、GCF及AL比較

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

研究表明菌斑微生物是小兒慢性牙周病的始動因子[4]，微生物堆積在牙齒和牙齦的交界處，附著于牙面，沉積于牙齦溝，同時微生物的產(chǎn)物會導致牙齦發(fā)生炎癥與腫脹，營造出更適合致病菌滋生的局部微生態(tài)環(huán)境，引起炎癥向牙周組織深部蔓延。復方茶多酚漱口液是一種以茶多酚為主要原料的口腔護理液，含有多種口腔清潔成分，具有獨特的植物抗菌作用，對細菌的生長繁殖有著抑制作用，還能直接殺菌，具有安全、無刺激性、可長期使用的優(yōu)點。

炎癥反應(yīng)是慢性牙周炎的主要且直觀的表現(xiàn)，同時在炎癥過程中，由于細菌與毒素侵襲，引起WBC與巨噬細胞活躍度增強，在炎癥局部聚集，使自由基增多，導致組織損傷的發(fā)生。CRP是一種肝臟細胞合成的能與肺炎鏈球菌c-多糖發(fā)生反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，是一種由非共價鍵結(jié)合而成、分子質(zhì)量為115KD～140KD的盤形多聚體，它在人體內(nèi)分布廣泛，能夠使補體系統(tǒng)激活殺傷病原體，并加強吞噬細胞的吞噬功能，從而清除外來和自身產(chǎn)生的生理和病理廢物，在人體的天然免疫中有著重要的作用[5]。研究表明[6]，CRP水平不易受到其他因素如性別年齡等的影響而變化，是一種炎性標志物。IL-6是一種多效性細胞因子[7]，也是一種由2條糖蛋白鏈組成的多肽，主要由纖維母細胞、單核巨噬細胞等細胞產(chǎn)生。慢性牙周炎的疾病過程中，IL-6對牙周前體細胞的分化具有誘導作用，能使單核巨噬細胞激活從而產(chǎn)生炎性介質(zhì)，來介導牙槽骨的吸收，使牙槽骨吸收的嚴重程度增加，加重了慢性牙周炎。IL-4是一種對B細胞增殖具有促進作用的細胞因子，又稱B細胞刺激因子，由淋巴細胞、嗜酸細胞、嗜堿細胞及肥大細胞分泌[8]，在誘導B淋巴細胞激活從而表達IgE的過程中起著重要作用。IL-22是具有特殊免疫調(diào)節(jié)作用的細胞因子，是IL-10細胞因子家族成員[9]，主要由Th1產(chǎn)生，參與Th1細胞免疫對慢性牙周炎牙周組織的正向保護作用，參與組織的修復，阻止了組織的進一步損傷與炎性反應(yīng)。根據(jù)本實驗結(jié)果，與對照組比較，實驗組患兒的血清IL-6、IL-4、CRP水平明顯較低，IL-22水平較高(P<0.05)。說明復方茶多酚漱口液顯著改善慢性牙周炎患兒炎性癥狀。

PLI是一種根據(jù)牙面菌斑厚度計分的指標，是評價口腔衛(wèi)生狀況的重要指標之一。GCF是從牙齦結(jié)締組織滲出，通過溝內(nèi)上皮與結(jié)合上皮滲入到齦溝中的液體，與SBI一起，屬于判斷牙周炎活動性的重要指標。AL是提示牙周組織破壞程度的客觀指標，AL可以結(jié)合上皮冠方至釉牙骨質(zhì)界的距離來描述。本研究中，實驗組患兒的PLI、SBI、GCF及AL水平低于對照組 (P<0.05)。說明復方茶多酚漱口液顯著提高慢性牙周炎患兒治療效果。

本實驗通過對60例慢性牙周炎患兒進行觀察，證實了復方茶多酚漱口液能明顯減輕患兒炎癥程度，改善牙周組織損傷程度與口腔衛(wèi)生情況，降低牙周炎的活動性。

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[7] 王立, 陳華, 鄭文潔,等. 白細胞介素-6阻滯劑在自身免疫病治療中的應(yīng)用進展[J]. 中華風濕病學雜志, 2013, 17(10):699-702.

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(編校：王儼儼)

Effect of compound tea polyphenol mouth rinse on chronic periodontitis children and its mechanism

HU Jia-fengΔ, YU Hai-na

(Department of Paediatric Dentistry, Hangzhou West Branch of Dental Hospital, Hangzhou 310012, China)

ObjectiveTo investigate the effect of compound tea polyphenol mouth rinse on chronic periodontitis children and its mechanism.Methods60 children with chronic periodontitis from November 2013 to December 2015 in our hospital were selected and randomly divided into control group and experiment group with 30 cases in each group. The control group were treated by metronidazole buccal tablets and the experiment group were treated by compound tea polyphenol mouth rinse. 2 groups of patients were treated for 7 days. The serum levels of CRP, IL-6, IL-4, IL-22 and plaque index (PLI), sulcus bleeding index (SBI), gingival crevicular fluid (GCF) and attachment loss (AL) pre-and post-treatment group were compared between two groups.ResultsAfter treatment, the serum levels of CRP, IL-6, IL-4 and PLI, SBI, GCF and AL in two groups decreased, serum IL-22 levels increased(P<0.05), compared with control group, the serum levels of CRP, IL-6, IL-4 and PLI, SBI, GCF and AL in two groups decreased, serum IL-22 levels increased(P<0.05)in experimental group(P<0.05).ConclusionCompound tea polyphenols mouth rinse has a better therapeutic effect on chronic periodontitis children, suggesting that the mechanism may be related to it could reduce serum CRP, IL-6, IL-4 levels and GCF, AL, and decrease serum IL-22 level.

compound tea polyphenols mouth rinse; chronic periodontitis; CRP; interleukin

浙江省自然科學基金資助項目(LY12H14003)

胡加鳳，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：兒童齒科疾病，E-mail：hujiafeng091@163.com。

R788.3

A

1005-1678(2016)02-0133-03