霧化聯(lián)合抗生素對(duì)小兒支氣管肺炎hs-CRP、PCT及免疫因子的影響觀察

梁新妹，關(guān)如東，甘璐，馬利

(1.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，天津 300451；2.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 外科，天津 300451；3.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，天津 300451；4.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，天津 300451)

霧化聯(lián)合抗生素對(duì)小兒支氣管肺炎hs-CRP、PCT及免疫因子的影響觀察

梁新妹1Δ，關(guān)如東2，甘璐3，馬利4

(1.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，天津 300451；2.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 外科，天津 300451；3.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，天津 300451；4.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，天津 300451)

目的 觀察研究霧化聯(lián)合抗生素治療對(duì)小兒支氣管肺炎hs-CRP、PCT及免疫因子的影響。方法 選取收治療的確診為肺炎的患兒共84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組給予抗生素治療，觀察組在給予抗生素治療基礎(chǔ)上給予氨溴索霧化吸入治療，隨訪并記錄2組患者超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)以及免疫因子 IL-8、TNF-α、IgE水平變化情況。結(jié)果 觀察組患者治療后超敏C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原分別為(2.53±0.21 mg/L、0.92±0.11 ug/L)，均低于對(duì)照組(4.19±0.38 mg/L、1.97±0.16 ug/L)，且差異有顯著性(P<0.05)。觀察組患者治療后免疫因子 IL-8、TNF-α、IgE分別為(8.26±1.57 pg/m、4.29±1.02 ng/L、100.68±6.91 ng/L)，均低于對(duì)照組( 15.27±1.71 pg/m、 8.90±1.21 ng/L、160.79±9.48 ng/L)，且差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 氨溴索霧化吸入聯(lián)合抗生素治療對(duì)兒童肺炎的臨床治療效果確切，能改善患兒的免疫學(xué)指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

霧化；肺炎；超敏C-反應(yīng)蛋白；免疫因子

小兒支氣管肺炎兒科常見病、多發(fā)病，為小兒呼吸系統(tǒng)常見感染性疾病。小兒支氣管肺炎四季均易發(fā)病，發(fā)病時(shí)患者可有發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部細(xì)濕啰音、呼吸困難等典型肺炎癥狀，也可表現(xiàn)為不發(fā)熱僅咳喘等不典型癥狀[1]。諸如呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌或病毒等能引起小兒上呼吸道感染的病原體均可誘發(fā)小兒支氣管肺炎的發(fā)生。雖然葡萄球菌、肺炎桿菌、大腸埃希桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等也能引起小兒支氣管肺炎，但最常見類型的是由肺炎鏈球菌所引起的支氣管肺炎[2]。小兒支氣管肺炎癥狀的主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、氣促、咳嗽、呼吸困難和肺部固定濕啰音等癥狀[3]。目前常用的治療方案包括抗細(xì)菌感染治療、抗病毒治療、對(duì)癥治療等多種，雖然抗生素治療效果比較確切，但隨著抗生素的普遍應(yīng)用其耐藥性逐漸升高，抗生素療效隨之下降。氨溴索為呼吸內(nèi)科常用藥物之一，研究發(fā)現(xiàn)其霧化劑吸入能有效緩解肺炎患兒的各種臨床癥狀[4]。本研究納入近期收治的若干支氣管肺炎患兒并采用氨溴索霧化吸入聯(lián)合抗生素方案對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療，以期觀察氨溴索與抗生素聯(lián)合方案對(duì)患者h(yuǎn)s-CRP、PCT及常見免疫因子的影響，為臨床支氣管肺炎患兒治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科2014年3月至2015年5月收治療的確診為肺炎的患兒共84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組：男18例，女24例，年齡1～9歲，平均(4.5±2.5)歲，病程3～23天，平均病程(12.3±4.8)天。觀察組：男17例，女25例，年齡1～8歲，平均(5.1±1.7)歲，病程4～22天，平均病程(12.1±4.7)天。2組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]有關(guān)小兒支氣管肺炎的相關(guān)診斷要點(diǎn)，具體包括：患兒急起高熱(稽留熱)伴上呼吸道感染史，喘憋、咳嗽、氣促、呼吸困難、發(fā)紺；肺部管性呼吸音或細(xì)濕啰音；外周血白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞增高； x線等影像檢查支氣管肺炎表現(xiàn)。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者及其簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病者；排除合并肝炎、腎炎及其他感染性疾病者；x線提示肺紋理增粗、點(diǎn)狀或斑片狀影。

1.2 方法

1.2.1 分組與治療：2組患兒均給予抗病毒、能量支持、平衡電解質(zhì)等治療。對(duì)照組患兒給予仙力素(廣州白云山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024253)治療，靜脈滴注，用藥量按體重每日100 mg/kg，分3次給藥，連續(xù)治療2周。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氨溴索(國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358)霧化吸入治療，儀器采用德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的 85G1205型空氣壓 縮霧化吸入機(jī)，每次吸入2 mL，早晚各1次，

連續(xù)治療2周。治療過程中觀察患兒喘憋、咳嗽、氣促、呼吸困難等肺炎癥狀緩解狀況，若效果不理想需根據(jù)具體情況調(diào)整藥物用量，并于治療前后抽取患兒靜脈血檢測(cè)其血清IL-8、TNF-α、IgE、超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等水平。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清IL-8、TNF-α、IgE、超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等水平檢測(cè)均采用ELISA法，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，實(shí)驗(yàn)試劑及儀器試劑：IL-8、TNF-α、IgE、超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原試劑盒購(gòu)自美國(guó)Uscn Life Science公司(批號(hào)L130628673)

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平分析 2組患者治療前超敏C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者超敏C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原分別為(2.53±0.21 mg/L、0.92±0.11 μg/L)，均低于對(duì)照組(4.19±0.38 mg/L、1.97±0.16 μg/L)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原比較±s)

*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患兒治療前后IL-8、TNF-α、IgE水平變化分析 2組患者治療前IL-8、TNF-α、IgE水平差異無顯著性，治療后觀察組患者免疫因子 IL-8、TNF-α、IgE分別為(8.26±1.57 pg/mL、4.29±1.02 ng/L、100.68±6.91 ng/L)，均低于對(duì)照組(15.27±1.71 pg/mL、 8.90±1.21 ng/L、160.79±9.48 ng/L)(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后IL-8、TNF-α、IgE水平變化比較

*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

小兒支氣管肺炎是小兒常見呼吸道疾病之一，一般急驟起病伴有發(fā)熱、嘔吐、煩躁、喘憋等多種呼吸道癥狀。小兒支氣管肺炎部分由上呼吸道感染轉(zhuǎn)變而來，常有明顯的上感癥狀，其臨床癥狀雖然多數(shù)較典型，但部分患者也無典型癥狀[6]。小兒支氣管肺炎患者熱型即可表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，也可表現(xiàn)為稽留熱或弛張熱等，在肺炎早期即可出現(xiàn)明顯咳嗽癥狀，部分患者可以咳嗽為首發(fā)癥狀。多數(shù)患兒呼吸改變不明顯，或僅有頻率加快，但肺炎嚴(yán)重者可有發(fā)紺、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀。目前針對(duì)小兒支氣管肺炎的治療多采用抗生素聯(lián)合抗病毒藥物方案，雖然療效顯著，但仍有部分患兒肺炎控制效果不佳，這與不斷增長(zhǎng)的耐藥菌株有密切關(guān)系。為達(dá)到最佳治療效果，輔助治療方法是一個(gè)較好選擇。

本文用于小兒支氣管肺炎的抗生素為仙力素即頭孢硫脒，其為第一代頭孢菌素，能滅殺包括金葡菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌等在內(nèi)的多種細(xì)菌，不僅對(duì)革蘭陽性菌效果良好，而且對(duì)部分陰性菌也有一定抗菌活性[7]。霧化吸入是利用霧化吸入裝置將將治療藥物以細(xì)小霧滴的形式，采用氣霧噴入的辦法使藥物達(dá)到患者氣管、支氣管等部位，以對(duì)小兒支氣管肺炎進(jìn)行治療。本文用藥鹽酸氨溴索通過霧化的形式進(jìn)入患者支氣管后，可作用于氣道分泌細(xì)胞，達(dá)到分解支氣管分泌物中的黏多糖、黏蛋白纖維等成分的作用。氨溴索可通過多種方式發(fā)揮作用[8～9]：①可通過刺激呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)來增加其頻率及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以此達(dá)到有效清除呼吸道分泌物的目的；②氨溴索可調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞的分泌活性，減少調(diào)節(jié)漿液及黏膜的分泌，分解黏多糖、黏蛋白纖維降低氣道分泌物濃度，增加氣道粘液的流動(dòng)，降低氣道纖毛的壓力;③氨溴索可增加肺炎患兒肺表面活性物質(zhì)的含量，其機(jī)制是通過刺激呼吸道Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞來達(dá)成，當(dāng)肺表面活性物質(zhì)含量增加后可減輕患兒呼吸難度并防止肺泡萎縮和肺不張；④具有一定的抗氧化作用，還可以增加抗生素在肺組織分布及提高抗生素在肺組織內(nèi)濃度，增加抗生素治療效果。本文選用的超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、IL-8、TNF-α、IgE等指標(biāo)與小兒肺炎的發(fā)生有一定關(guān)系。周劍昕等[10]指標(biāo)指血清降鈣素原、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子及全血超敏C-反應(yīng)蛋白對(duì)肺炎具有一定的診斷價(jià)值，其含量變化可提示肺炎嚴(yán)重程度。王寶西等[11]指出 IL-8、TNF-α等因子與小兒肺炎支原體感染性肺炎密切相關(guān)。本文結(jié)果顯示應(yīng)用聯(lián)合方案的觀察組患兒血清超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、免疫因子 IL-8、TNF-α、IgE等水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示在抗生素的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索霧化有利于改善小兒支氣管肺炎患兒的免疫學(xué)指標(biāo)，有利于患兒康復(fù)。

綜上所述，氨溴索霧化吸入聯(lián)合抗生素治療對(duì)兒童肺炎的臨床治療效果確切，能改善患兒的免疫學(xué)指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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(編校：譚玲)

Effect of atomization combined with antibiotic on hs-CRP, PCT and immune factors in children with bronchial pneumonia

LIANG Xin-mei1Δ, GUAN Ru-dong2, GAN Lu3, MA Li4

(1. Department of Inspection, Tianjin Binhai New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300451, China; 2. Department of Surgery, Tianjin Binhai New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300451, China; 3. Department of Pediatrics,Tianjin Binhai New Area Hospital of traditional Chinese Medicine, Tianjin 300451,China; 4. Department of Internal Medicine, Tianjin Binhai New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300451, China)

ObjectiveTo observe effect of atomization combined with antibiotic on hs-CRP, PCT and immune factors in children with bronchial pneumonia.Methods84 cases diagnosed with bronchial pneumonia from March 2014 to May 2015,were randomly divided into observation group and control group, 42 cases in the control group were given antibiotic treatment, observation group therapy based on antibiotics given ambroxol inhalation therapy, high-sensitivity C- reactive protein in patients (hs-CRP), procalcitonin (PCT) and immune factors IL-8, TNF-α, IgE levels were compared.ResultsThe patients hypersensitive after C- reactive protein and procalcitonin were (2.53±0.21 mg/L, 0.92±0.11 μg/L), lower than the control group (4.19±0.38 mg/L, 1.97±0.16 ug/L), and the difference was statistically significant (P<0.05). Observation group patients after treatment of immune factor IL-8, TNF-α, IgE, respectively (8.26±1.57 pg/mL, 4.29±1.02ng/L, 100.68±6.91 ng/L), lower than the control group (15.27±1.71 pg/mL, 8.90±1.21 ng/L, 160.79±9.48 ng/L), and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAmbroxol inhalation and antibiotic therapy for childhood pneumonia clinical exact effect, with no significant side effects, is worthy of further research and application.

atomization; pneumonia; immune factors

梁新妹，通信作者，女，本科，副主任技師，研究方向：免疫學(xué)方向.E-mail:liangxinmeixx@sina.com。

R725.6

A

1005-1678(2016)02-0082-03