復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察

陸新安，阮丹，徐春柳，范迪柳，王凱軍

(1.慈溪市第六人民醫(yī)院 眼科，浙江 慈溪 315300；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 眼科中心，浙江 杭州 310000)

復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察

陸新安1Δ，阮丹1，徐春柳1，范迪柳1，王凱軍2

(1.慈溪市第六人民醫(yī)院 眼科，浙江 慈溪 315300；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 眼科中心，浙江 杭州 310000)

目的 觀察復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床效果。方法 選取2014年3月～2015年3月慈溪市第六人民醫(yī)院眼科診斷為缺血性視神經(jīng)病變的患者68例(70眼)，按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各35眼，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復方樟柳堿注射液治療，記錄并分析治療后2組患者視力和平均光敏感度(MS)及治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療2周后視力和MS分別為(0.55±0.10、19.01±1.43)，均優(yōu)于對照組(0.42±0.08、15.88±1.35)(P<0.05)；治療后觀察組總有效率為85.71%，高于對照組68.57%(P<0.05)。結(jié)論 復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的療效肯定、確切，與常規(guī)治療相比無明顯不良反應，能有效改善缺血性視神經(jīng)病變患者癥狀，值得臨床進一步研究和應用。

復方樟柳堿注射液；缺血性視神經(jīng)病變；視力

缺血性視神經(jīng)病變(ischemic optic neuropathy，ION)是由供應視神經(jīng)篩板前和篩板部的后睫狀動脈或供應視盤表面的視網(wǎng)膜中央動脈發(fā)生障礙,或由供應眶內(nèi)段的視網(wǎng)膜中央動脈顱內(nèi)段的頸內(nèi)動脈、大腦前動脈及前交通動脈發(fā)生障礙所致的視神經(jīng)急性缺血缺氧疾病[1]。好發(fā)于45歲以上中老年人，與高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、高黏血癥及心、腦血管疾病有關(guān)。臨床上常表現(xiàn)為急性的視力下降，程度不等，從輕度下降至無光感。近50%為雙眼發(fā)病[2]。特別對于自身檢查出具有乳頭小、試杯缺如、狹窄或血壓偏低、眼壓偏高，并且伴有全身系統(tǒng)性血管性疾病的高發(fā)人群者應該對本病引起高度重視[3]。復方樟柳堿為治療缺血性視神經(jīng)病變的常用藥物，對該疾病有較好治療效果[4]。本文采用復方樟柳堿方案對缺血性視神經(jīng)病變進行干預治療，以期探索在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合復方樟柳堿對本疾病的綜合治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月期間慈溪市第六人民醫(yī)院眼科診斷為缺血性視神經(jīng)病變的患者68例(70眼)，按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各35眼。觀察組：男19例( 22眼)，女15例(13 眼)，年齡46～72，平均年齡(59.5±7.5)歲，病程4～35 d，平均病程(16.5±7.3)d。伴有糖尿病16例，高血壓12例，眼外傷者7例，原因不明5例。觀察組：男20例( 23眼)，女14 例(12 眼)，年齡45～71，平均年齡(59.1±7.7)歲，病程 4～37 d，平均病程(16.8±7.5)d。伴有糖尿病15例，高血壓11例，眼外傷者6例，原因不明6例。2組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義。診斷標準：參考2015版華醫(yī)學會眼科學分會神經(jīng)眼科學組《我國非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變診斷和治療專家共識》[5]有關(guān)缺血性視神經(jīng)病變診斷特點診斷為缺血性視神經(jīng)病變。具體包括：①患者視力突然下降，典型視野缺損；②頭痛、眼痕癥狀；③眼底鏡檢查視盤呈灰白色水腫；④眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈。納入標準：①西醫(yī)診斷為缺血性視神經(jīng)病變；②簽署治療知情同意書且配合治療。排除標準：①不符合診斷者；②依從性差者；③對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組患者給予基礎(chǔ)治療：①三磷酸腺苷(福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準字H35021236)口服，1片/次，3次/天；②輔酶A(輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20068109)靜脈滴注，一次50～200單位，2次/天；③維生素 B1 、B12等藥物基礎(chǔ)治療,療程 2周。觀察組給予復方樟柳堿注射液(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000495，2毫升/支)2 mL, 患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射,1次/天，療程2周。治療過程中密切注意患者是否出現(xiàn)口干、視物模糊、面紅等不良反應，若反應嚴重需終止治療。

1.2.2 指標檢測及療效評價：采用國際標準視力表對患者視力進行檢測；采用Octopus101全自動視野計對患者光敏感度進行檢測。于治療前及治療2周后檢查患者視力情況。根據(jù)矯正遠視力及電視野檢查判斷療效，無法檢測視野者僅以視力為療效標準。顯效：患者視力缺損范圍減少≧40.0%；有效：患者視力缺損范圍減少(≧20.0%，<40.0%)；無效：患者視力缺損范圍減少﹤20.0%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后視力和MS分析 治療后視力和MS與同組治療前相比，均明顯升高(P<0.05)；觀察組患者治療2周后視力和MS均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 眼數(shù)視力MS治療前治療后治療前治療后對照組350 30±0 060 42±0 08#14 26±1 3315 88±1 35#觀察組350 31±0 060 55±0 10?#14 25±1 3219 01±1 43?#

#P<0.05，與同組治療前相比，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后相比，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療后療效分析 治療后觀察組總有效率為85.71%，高于對照組68.57%(χ2=2.971，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后療效比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組相比，compared with control group

3 討論

缺血性視神經(jīng)病變系指視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循化障礙的急性營養(yǎng)不良性疾病，為50歲以上的人群較常見疾病[6]。缺血性視神經(jīng)病變的誘發(fā)因素眾多，能導致視神經(jīng)營養(yǎng)動脈灌注不足的因素均能導致該疾病的發(fā)生，其病理基礎(chǔ)是血流阻斷而導致的局部視神經(jīng)發(fā)生缺血缺氧變性[7]。視網(wǎng)膜上的視神經(jīng)纖維在球后匯聚，形成視神經(jīng)盤，當視神經(jīng)盤發(fā)生缺血缺氧改變時，會導致該部位的視神經(jīng)受損，患者既出現(xiàn)視力及視野下降狀況[8]。臨床患者視力下降常為突然性的，后可能逐漸加重而失明，視野缺失常從鼻子區(qū)開始發(fā)展，逐漸發(fā)展到整個視野[9]。缺血缺眼病變可僅累及一側(cè)單眼，也可雙側(cè)眼同時發(fā)病，因缺血性視神經(jīng)病的發(fā)病機制比較復雜，故目前臨床尚無針對該疾病的特效治療方法[10]。常見的治療方法包括全身應用糖皮質(zhì)激素抑制局部循環(huán)的痙攣、炎癥滲出，減輕視神經(jīng)營養(yǎng)動脈的缺血狀況，或應用維生素 B、ATP 及輔酶 A 等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物來對損傷的視神經(jīng)進行保護[11]。雖然傳統(tǒng)療法取得了一定療效，但整體治療效果仍有待提高。

復方樟柳堿注射液的主要包括氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因2種成分，該藥物可以調(diào)整自主神經(jīng)末梢的功能，達到改善睡眠，消除頭痛、眼痛的效果[12]；還可以作用于局部血管，使局部血管活性物質(zhì)水平波動于正常范圍，從而調(diào)整眼血管運動功能，緩解眼血管病變，維持脈絡(luò)膜血管的正常緊張度與收縮功能增加眼血流量，改善眼組織供血，促進缺血組織迅速恢復，提高視功能[13]。該藥物具有抗細胞氧化的效果以及一定程度的中樞鎮(zhèn)靜作用，綜合效果是解除了視盤小血管痙攣，改善了視神經(jīng)營養(yǎng)動脈的微循環(huán)，減輕了視神經(jīng)及視盤的組織水腫[14]。

本文結(jié)果表明2組患者治療后視力均有改善，提示基礎(chǔ)治療及復方樟柳堿治療均能顯著改善患者視力狀況。但采用復方樟柳堿干預治療的觀察組2周后視力明顯改善，且與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義，這說明復方樟柳堿效果優(yōu)于常規(guī)治療方案。治療結(jié)束后采用復方樟柳堿干預治療的觀察組治療總有效率達85.71%高于對照組(68.57%)且差異有統(tǒng)計學意義，這提示在維生素 B、ATP 及輔酶 A 等營養(yǎng)神經(jīng)藥物基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應用復方樟柳堿能提高對缺血性視神經(jīng)病變的治療效果。在治療過程中2組患者均未出現(xiàn)導致治療終止的嚴重副作用，觀察組化患者僅2例患者出現(xiàn)視物模糊癥狀，但用藥1周后，視物模糊癥狀消失，提示復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變具有較高的安全性。

綜上所述，復方樟柳堿注射液療缺血性視神經(jīng)病變的療效肯定、確切，與常規(guī)治療相比無明顯不良反應，能有效改善缺血性視神經(jīng)病變患者癥狀，值得臨床進一步研究和應用。

[1] 劉莉，何慧琴. 缺血性視神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療進展[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2007，17(2)：119-121.

[2] 鐘毅敏，于強，歐杰雄，等. 缺血性視神經(jīng)病變臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2003，21(4)：2695-272.

[3] 劉莉，何慧琴.缺血性視神經(jīng)病變的中西醫(yī)結(jié)合治療進展[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(6)：692-694.

[4] 鐘曉東，梁婧，何愛群. 復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].國際眼科雜志，2005(5)：1068-1070.

[5] 中華醫(yī)學會眼科學分會神經(jīng)眼科學組. 我國非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變診斷和治療專家共識(2015年)[J].中華眼科雜志，2015，51(5)：323-326.

[6] 張瑞利. 缺血性視神經(jīng)病變 [J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24(1)：32-33.

[7] 關(guān)倩，王春芳，岳雪梅. 前部缺血性視神經(jīng)病變的危險因素及診斷分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，11(17)：61-65.

[8] 郭浩軼，郭希讓，宋學英，等. 前部缺血性視神經(jīng)病變神經(jīng)纖維束損害隨訪研究[J].中國實用眼科雜志，2011，29(12)：1255-1257.

[9] 李禎，柳林. 缺血性眼部病變的診斷及治療[J].國際眼科雜志，2008，17(6)：1226-1229.

[10] 廖杰芳. 缺血性腦血管病的癥狀與體征[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志，2007，11(16)：111-123.

[11] 張紅霞. 80例非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變療效分析[J].河南職工醫(yī)學院學報，2013，11(2)：153-154.

[12] 王偉毅，李波. 復方樟柳堿注射液在眼科的臨床應用[J].天津藥學，2011，23(3)：64-69.

[13] 祁景零，張京紅，牛志梅. 復方樟柳堿治療眼部缺血性病變患者的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24(30)：42.

[14] 馮淑杰. 顳側(cè)皮下注射復方樟柳堿改善高度近視患者視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，(18)：136-138.

(編校：王冬梅)

Effect of compound anisodine injection on ischemic optic neuropathy

LU Xin-an1Δ, RUAN Dan1, XU Chun -liu1, FAN Di-liu1, WANG Kai-jun2

(1. Department of Ophthalmology, Sixth People’s Hospital of Cixi, Cixi 315300, China; 2. Ophthalmic Center, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310000, China)

ObjectiveTo investigate effect of compound anisodine injection on ischemic optic neuropathy. Methods68 patients (70 eyes) were diagnosed with ischemic optic neuropathy from March 2014 to March 2015 andwere randomly divided into observation group and control group,35 eyes in each group.Control group was given conventional treatment, observation group were treated with compound anisodine injection on the basis of control group, with a course of 2 months. recorded and analysed of visual acuity and mean sensitivity (MS) and therapeutic effect of two group. ResultsVisual acuity and mean sensitivity (MS) of observation group after treatment were(0.55±0.10,19.01±1.43) better than control group (0.42±0.08,15.88±1.35)(P<0.05); observation group post-treatment, the total effective rate was 85.71%, which was higher than that of 68.57% of control group (P<0.05). ConclusionEffect of compound anisodine injection in treating ischemic optic neuropathy is definite, exactly, compared with conventional therapy,there was no significant adverse reactions, can effectively improve the symptoms of disease in patients with ischemic optic, it is worthy of further research and application.

compound anisodine injection; ischemic optic neuropathy; vision

國家自然科學基金面上項目(81372930)

陸新安，通信作者，女，本科，主治醫(yī)生，研究方向：眼科，E-mail：yyluxinan@163.com。

R774.6

A

1005-1678(2016)02-0128-03