重組人生長激素在燒傷植皮術(shù)后的臨床效果觀察

馬繼中，陸志豪，占衛(wèi)兵

(浙江大學金華醫(yī)院 燒傷整形科，浙江 金華 321000)

重組人生長激素在燒傷植皮術(shù)后的臨床效果觀察

馬繼中Δ，陸志豪，占衛(wèi)兵

(浙江大學金華醫(yī)院 燒傷整形科，浙江 金華 321000)

目的 觀察重組人生長激素在燒傷植皮術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取浙江大學金華醫(yī)院燒傷整形科2013年1月～2015年3月收治的燒傷植皮的患者共84例，其中對照組和觀察組各42例，對照組給予常規(guī)對癥支持治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予重組人生長激素治療，隨訪并記錄2組患者用藥后血紅蛋白(Hb)濃度變化、血漿白蛋白濃度、愈合時間。結(jié)果 觀察組用藥第7天和用藥第14天Hb濃度分別為(94.65±7.13、121.76±9.08)g/L，均優(yōu)于對照組(88.79±6.38、94.96±7.16)g/L(P<0.05)。觀察組用藥第7天和用藥第14天血漿白蛋白濃度分別為(35.70±2.42、40.26±2.41)mmol/L，均優(yōu)于對照組(32.98±2.33、36.07±2.36)mmol/L(P<0.05)。觀察組植皮區(qū)、供皮區(qū)、深Ⅱ度痂下愈合時間分別為(8.48±2.01、15.28±3.17、21.18±2.79)d，均低于對照組(13.02±2.63、20.17±4.03、29.89±2.86)d(P<0.05)。結(jié)論 重組人生長激素在燒傷植皮術(shù)后對燒傷植皮生長具有顯著的促進作用，值得臨床進一步研究和應(yīng)用。

重組人生長激素；燒傷植皮；臨床效果

燒傷泛指由熱力、電流、化學物質(zhì)、激光、放射線等所致的組織損害。引起的皮膚或粘膜損傷。燒傷程度較淺則組織損傷局限在皮膚或粘膜層，若燒傷程度深則可達皮下筋膜或肌肉層，甚至可達骨骼或內(nèi)臟組織，嚴重威脅著燒傷患者的生命安全[1]。一般的Ⅰ度燒傷、Ⅱ度燒傷機體可通過主動修復來封閉創(chuàng)面，深Ⅱ度燒傷雖然會遺留一定的瘢痕組織但對功能的影響有限。但當機體燒傷程度達Ⅲ度燒傷或Ⅳ度燒傷時，因皮膚或皮膚附屬結(jié)構(gòu)已經(jīng)完全毀損，甚至創(chuàng)面已達到深部的肌肉、骨骼等組織，導致機體無法自然愈合，此時必須行皮膚移植手術(shù)才能重新封閉創(chuàng)面[2]。在實際觀察中發(fā)現(xiàn)，即使及時給予燒傷患者自體或異體皮膚移植治療，仍有部分患者預后不良，現(xiàn)認為燒傷后機體的高代謝狀態(tài)是是引起皮膚移植后患者預后不良的主要因素[3]。重組人生長激素是利用先進技術(shù)人工合成的與人體自身的生長激素完全等效的藥物，該藥物能促進蛋白質(zhì)合成增加，提高機體的免疫能力，還可以促進燒傷創(chuàng)面的愈合[4]。本文回顧性分析本院燒傷整形科近年來若干例燒傷后植皮的患者，對部分患者應(yīng)用重組人生長激素注射治療，觀察重組人生長激素在燒傷植皮術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析浙江大學金華醫(yī)院燒傷整形科2013年1月～2015年3月收治的燒傷植皮的患者共84例，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。觀察組：男性31例、女性11例，年齡25～55歲，平均(38.4±8.7)歲；包括火焰燒傷36例, 鐵水或鋁水燙傷6例；Ⅲ度燒傷29例，Ⅳ度燒傷13例。 對照組：男30例、女性12例，年齡25～56歲，平均(38.5±8.6)歲；類型包括火焰燒傷34例，鐵水或鋁水燙傷7例，電擊傷 1例；Ⅲ度燒傷30例，Ⅳ度燒傷12例。 2組患者性別、年齡、體重、手術(shù)類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義。納入及排除標準：所有患者均含Ⅲ度燒傷或Ⅳ度燒傷；排除合并嚴重感染者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者行擴創(chuàng)植皮術(shù)后，對照組患者給予抗感染治療，給予營養(yǎng)支持治療，給予常規(guī)燒傷換藥處理。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予注射用重組人生長激素(安徽安科生物工程(集團)股份有限公司，國藥準字S19990021)治療，每天給藥12 IU，皮下注射，1次/天，連續(xù)治療2～3周。治療過程中密切觀察患者生命體征變化狀況及血糖監(jiān)測，分別與用藥第1天、用藥第7天、用藥第14天3個時點記錄2組患者治療后Hb濃度及血漿白蛋白濃度變化狀況。隨訪劑量2組患者植皮區(qū)、供皮區(qū)愈合時間及深Ⅱ度痂下愈合時間。

1.2.2 指標檢測：血漿白蛋白及血紅蛋白均采用國產(chǎn)HCC400生化分析儀進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者用藥后Hb濃度分析 觀察組用藥第1天Hb濃度與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義，第7天和用藥第14天Hb濃度均高于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 例數(shù)用藥第1天用藥第7天用藥第14天對照組42175 48±15 6488 79±6 3894 96±7 16觀察組42173 85±15 5794 65±7 13?121 76±9 08?

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者用藥后血漿白蛋白濃度分析 觀察組用藥第7天和用藥第14天血漿白蛋白濃度均高于對照組(P<0.05)。見表2。

組別 例數(shù)用藥第1天用藥第7天用藥第14天對照組4227 89±2 1432 98±2 3336 07±2 36觀察組4227 88±2 1235 70±2 42?40 26±2 41?

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者愈合時間分析 觀察組植皮區(qū)、供皮區(qū)、深Ⅱ度痂下愈合時間分別低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者愈合時間比較

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

當燒傷發(fā)生后，因皮膚的大面積受損，創(chuàng)面滲出增多、感染幾率增加、急性應(yīng)激反應(yīng)等因素導致患者處于負氮平衡狀態(tài)[5]。負氮平衡會導致患者蛋白分解加速而合成減少，蛋白質(zhì)的過量分解會引起創(chuàng)面愈合不良、免疫能力下降等多種后果，故為促進燒傷植皮術(shù)后患者盡快康復，需積極糾正患者高代謝狀態(tài)。雖然為了對抗燒傷患者的機體高代謝狀態(tài)，臨床可以給予營養(yǎng)支持，但臨床發(fā)現(xiàn)即使給予患者充分的營養(yǎng)支持，大部分患者高代謝狀態(tài)僅部分改善。本文所用的注射用重組人生長激素，與人體垂體前葉腺垂體分泌的生長激素具有同等效力的激素作用[6]。 重組人生長激素的作用有許多種，與本研究相關(guān)的主要是其調(diào)節(jié)3大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的功能。重組人生長激素能促進異生糖反應(yīng)，使機體血糖維持較高濃度，還可以刺激脂肪分解代謝，當重組人生長激素促進機體合成蛋白質(zhì)的量超過機體蛋白質(zhì)分解量后，患者負氮平衡狀態(tài)即被終止[7～8]。燒傷患者負氮平衡可導致機體多種蛋白質(zhì)含量的減少，例如燒傷后患者血紅蛋白及血漿白蛋白的含量會因機體高代謝的原因而顯著下降，檢測血紅蛋白及血漿白蛋白的含量可一定程度上反應(yīng)患者的疾病發(fā)展狀況[9]，即血紅蛋白或血漿白蛋白的含量越高，燒傷患者的治療效果越好。

本文結(jié)果表明2組患者用藥第7天及用藥第14天2個時點血紅白蛋含量先下降后上升，提示常規(guī)性治療與在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用重組人生長激素治療2種方案均取得一定效果。但在第7天及用藥第14天2個時點觀察組患者血紅白蛋含量水平均明顯高于對照組，提示重組人生長激素能促進血漿蛋白的合成。2組患者在用藥第7天、用藥第14天2個時點其血漿白蛋白的含量均明顯提升，提示常規(guī)支持治療及應(yīng)用重組人生長激素治療均能有效抑制患者集體的高代謝反應(yīng)，但2個時點的血漿白蛋白檢測值顯示觀察組水平均優(yōu)于對照組，提示合用重組人生長激素的過程中在促進患者血漿白蛋白恢復上的效果明顯優(yōu)于常規(guī)方案,本文與陳文等[10]的研究結(jié)果一致?；颊咧财^(qū)、供皮區(qū)及深Ⅱ度痂下愈合3個指標顯示，觀察組患者植皮區(qū)、供皮區(qū)愈合時間明顯短于對照組，提示重組人生長激素能更好的促進燒傷患者的傷口愈合，這與農(nóng)慶文等[11]的研究結(jié)果相符合。需要注意的是，重組人生長激素在部分患者中可出現(xiàn)高血糖，需要定期監(jiān)測，必要時使用胰島素針對癥治療。

綜上所述，注射液重組人生長激素在燒傷植皮術(shù)后對燒傷植皮生長具有顯著的促進作用，值得臨床進一步研究和應(yīng)用。

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(編校：王冬梅)

Clinical effects of recombinant human growth hormone in the treatment of burn skin graft surgery

MA Ji-zhongΔ, LU Zhi-hao, ZHAN Wei-bing

(Department of Burns and Plastic Surgery, Jinhua Hospital of Zhejiang University, Jinhua 321000, China)

ObjectiveTo investigate clinical effects of recombinant human growth hormone in the treatment of burn skin graft surgery.Methods84 cases with burns my skin graft from January 2013 to March 2015 were randomly divided into control group and observation group. 42 cases in each group, control group

conventional treatment of symptomatic and supportive treatment, observation group were treated with recombinant human growth hormone on the basis of the control group, followed-up and recorded two groups of patients hemoglobin (Hb) concentration changes, serum albumin concentration, healing time post-administration.ResultsThe treatment group 7 and the first 14 days of medication Hb concentrations were (94.65±7.13,121.76±9.08)g/L, were better than control group (88.79±6.38,94.96±7.16)g/L (P<0.05). Observation group 7 and the first 14 days of medication serum albumin concentration (35.70±2.42,40.26±2.41) respectively mmol/L, were better than the control group (32.98±2.33,36.07±2.36) mmol/L (P<0.05). Observation group graft area, donor sites, the healing time of the scab Deep II, respectively (8.48±2.01,15.28±3.17,21.18±2.79) d, were lower than the control group (13.02±2.63,20.17±4.03,29.89± 2.86) d (P<0.05).ConclusionRecombinant human growth hormone in the treatment of burn skin graft surgery for burns and skin grafting growth has a significant role in promoting further research and clinical application.

recombinant human growth hormone; burn skin graft; clinical effects

馬繼中，通信作者，男，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：大面積燒傷的救治，E-mail：zhengxingdoct@sina.com。

R644

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1005-1678(2016)02-0060-03