處方點評在規(guī)范門、急診處方工作中的應(yīng)用效果

[摘要] 目的 探討處方點評在規(guī)范門、急診處方工作中的應(yīng)用效果。 方法 抽取我院2013年1～12月和2014年1～12月門、急診處方各1800張，逐一審查，填寫處方點評工作表，根據(jù)《處方管理辦法》和有關(guān)文獻對處方書寫規(guī)范性、用藥合理性進行評價，對其結(jié)果進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 實施處方點評后，處方合格率由68.4%提高到89.2%，2013、2014年不規(guī)范處方率分別為20.4%、6.0%，用藥不適宜處方率分別為11.2%、4.8%，不規(guī)范處方（處方修改、藥師簽名除外）和用藥不適宜處方數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實施處方點評和通過采取多種干預(yù)措施提高了我院門、急診處方合格率和合理用藥水平。

[關(guān)鍵詞] 門、急診處方；處方點評；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0169-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of prescription comment in standardizing prescription from outpatient and emergency department. Methods Each 1800 prescriptions from outpatient and emergency department was extracted in our hospital from January to December 2013 and from January to December 2014.They were reviewed one by one and prescription comment sheet was filled in.Based on Prescription management measures and related literature，the normalization and rationality of drug usage was evaluated respectively and the outcomes were statistically analyzed. Results After carrying out prescription comment，the qualified rate was increased from 68.4% to 89.2%.The non-normalization rate of prescription in 2013 and 2014 was 20.4% and 6.0% respectively，and inappropriate rate of drug usage was 11.2% and 4.8% in turn，and there was a statistical difference of number of non-normalization prescription （apart from prescription modification and pharmacist signature） and inappropriate prescription （P<0.05）. Conclusion Implementation of prescription comment and other intervention measures increases the qualified rate of prescription and the level of rational drug usage in outpatient and emergency department of our hospital.

[Key words] Prescription from outpatient and emergency department；Prescription comment；Application effect

為了規(guī)范醫(yī)師處方行為，提高處方質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，2010年原衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》（下稱《規(guī)范》）[1]，其中詳細規(guī)定了處方點評內(nèi)容。2014年我院處方點評小組每月抽取150張門、急診處方進行點評，統(tǒng)計分析處方點評前后的處方情況，并對處方書寫不規(guī)范及不合理用藥現(xiàn)象，我院醫(yī)務(wù)科采取多種干預(yù)措施，旨在提高我院門、急診處方合格率和合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2013年1～12月（點評前）（每月1、3、5、7、9、11、13、15、17、19、21、23、25、27、29日）門、急診處方，共15本，每本抽取當日處方前10張，共計1800張，同法抽取2014年1～12月（點評后）門、急診處方，共計1800張。

1.2 方法與標準

每月按照《規(guī)范》后附的處方評價表設(shè)計Excel調(diào)查分析表，對所抽取處方逐一審查，填寫處方點評工作表，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，對處方書寫規(guī)范性、用藥合理性進行評價。評價標準參照《處方管理辦法》、《規(guī)范》、《中國藥典臨床用藥須知》、藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)文獻。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1處方評價情況

點評后處方合格率，國家基本藥物使用率、藥品通用名使用率明顯升高，注射劑使用率、抗菌藥物使用率、平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、平均每張?zhí)幏浇痤~呈下降趨勢（表1）。

2.2 不規(guī)范處方點評前后結(jié)果的比較

點評后，不規(guī)范處方數(shù)少于點評前，除處方修改、藥師簽名（P>0.05）外，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 用藥不適宜處方點評前后結(jié)果的比較

點評后用藥不適宜處方數(shù)少于點評前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

本研究中，實施處方點評后：①處方合格率由68.4%上升到89.2%，說明通過處方點評，可提高處方合格率和合理用藥水平。②我院抗菌藥物使用率為19.1%，符合原衛(wèi)生部規(guī)定的門診患者抗菌藥物處方比例≤20%，急診患者抗菌藥物處方比例≤40%規(guī)定[3]。③提高了國家基本藥物使用率。④平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)符合《處方管理辦法》中每張?zhí)幏健?種藥品的規(guī)定[1]。⑤注射劑使用率2013年為52.5%，2014年為48.5%，遠高于WHO限定標準13.4%～24.1%[4]。⑥不規(guī)范處方[5]率由20.4%下降到6.0%，下降趨勢很明顯。⑦用藥不適宜處方[5]率下降，說明處方點評在規(guī)范門、急診處方工作中能取得良好效果，且通過對不合理用藥情況的有效干預(yù)，能提高處方合格率和合理用藥水平[6-7]。目前我院門、急診處方還存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面。①適應(yīng)證不適宜：如普通感冒，為病毒引起，醫(yī)師選擇頭孢曲松靜脈注射。②遴選藥品不適宜：如診斷為社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)師選擇氨曲南抗感染，而社區(qū)獲得性肺炎，以革蘭氏陽性球菌感染為主，氨曲南僅對革蘭氏陰性菌有效，因此選用氨曲南不適宜，且特殊使用級藥物（氨曲南等）不得在門診使用[3]。③用法用量不適宜：注射用氨曲南 4 g+5%葡萄糖注射液100 ml，靜脈滴注，1次/d，氨曲南為時間依賴性抗菌藥物，中、重度感染1～2g/次，每8小時或每12小時1次，危及生命的嚴重感染2 g/次，每6小時或每8小時1次，該處方單次用藥4 g，顯然用量太大。④聯(lián)合用藥不適宜：1例肺部感染患者對青霉素過敏的處方中，阿奇霉素與克林霉素合用，兩藥均與細菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，可競爭同一靶位而產(chǎn)生拮抗作用[8]，單用阿奇霉素即可。⑤重復(fù)用藥：同一處方開具成分相同的藥物，如氫氯噻嗪聯(lián)合珍菊降壓片，珍菊降壓片的主要成分為珍珠粉、氫氯噻嗪、鹽酸可樂定等，合用可引起嚴重低血壓。⑥配伍禁忌：左氧氟沙星膠囊+鋁碳酸鎂片，因左氧氟沙星易與多價金屬離子（鎂、鋁、鐵、鈣等離子）形成絡(luò)合物，從而影響左氧氟沙星的吸收，使其生物利用度降低，并可導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)。若兩藥必須同用，應(yīng)至少間隔4 h，或把鋁碳酸鎂片改為中成藥快胃片[9]。

為進一步提高處方書寫合格率，2014年6月我院醫(yī)務(wù)科和藥事管理委員會針對存在的問題進行研究討論，決定采取以下干預(yù)措施：①處方點評小組每月進行處方點評后，對處方不合格率高的醫(yī)師進行通報批評和罰款，對連續(xù)3個月處方合格率達100%的醫(yī)師給予表彰和物質(zhì)獎勵，對用藥不合理典型處方由處方點評小組及開具處方醫(yī)師共同分析其原因，并在醫(yī)院信息欄進行公布。同時，加強對不重視處方修改處簽名的醫(yī)師和不重視簽名的藥師進行教育。②由醫(yī)務(wù)科每月邀請高級職稱藥師對醫(yī)師進行藥理學(xué)知識講座和合理用藥知識培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)師的處方行為，提高其合理用藥水平。③藥劑科應(yīng)加強對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能培訓(xùn)，由高級職稱藥師利用業(yè)余時間對其進行藥學(xué)理論專業(yè)知識培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座，使藥師能夠掌握本院基本用藥目錄中各藥品的藥理作用、規(guī)格、常用治療劑量、極量、中毒量、一般不良反應(yīng)以及藥物的相互作用和配伍禁忌等知識，提高藥師審方能力。④藥劑科由專人定期編寫《藥訊》，其內(nèi)容包括合理用藥、藥物不良反應(yīng)、近效期藥品通報、新藥介紹等。⑤責令藥劑科將我院390多種西藥和中成藥的說明書進行收集匯編成《藥物分類手冊》，方便醫(yī)師正確開具處方。⑥將我院抗菌藥物實行分級管理，利用電子系統(tǒng)設(shè)置臨床醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，以及Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的品種和時限等系列措施[10-14]，提高我院抗菌藥物使用率。⑦充分發(fā)揮藥事管理委員會作用，對本院醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度及合理用藥知識培訓(xùn)，并促進臨床醫(yī)師與藥師之間的溝通。⑧建議年輕醫(yī)師使用電子處方開具處方，我院電子處方通過合理用藥監(jiān)測軟件設(shè)置規(guī)范處方格式，若所開具處方出現(xiàn)用法用量不合理、常見配伍禁忌等問題，該程序會自動發(fā)出紅色警示，并拒絕保存；若處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，系統(tǒng)將提示處方書寫不規(guī)范，無法保存打印，則可遏制不合格處方的開具，提高醫(yī)師處方書寫的合格率和臨床合理用藥水平。

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