眼科圍手術(shù)期使用抗菌藥物用藥途徑和用藥時(shí)機(jī)合理性分析

高靜

【摘要】目的：了解眼科圍手術(shù)期間不一樣的使用抵抗細(xì)菌藥的方式的利用狀況。方法： 利用之前病人的例子的方式，調(diào)出875例眼科圍手術(shù)病人手術(shù)期間、切口不同時(shí)候抵抗病毒的利用狀況，部分使用藥品和整個(gè)身體利用的狀況。 結(jié)果：整個(gè)身體采用、部分外面用、結(jié)膜下進(jìn)針、球旁進(jìn)針占全部采用藥品比例是為63.45% ，24.86%，4.98%，1.35%。 切口手術(shù)整個(gè)身體采用藥系數(shù)最高，大多是在手術(shù)過后采用。結(jié)論： 看中手術(shù)前不要用藥，在手術(shù)后盡量少用這種藥；多在小部分位置用這種藥，采用防治抵抗細(xì)菌的藥的奮斗方向就是少用這種藥。

【關(guān)鍵詞】眼科； 圍手術(shù)期； 抗菌藥物； 合理用藥

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0147-02

眼科手術(shù)包含在干凈手術(shù)，手術(shù)后病毒擴(kuò)散的概率很小。而眼科手術(shù)后病毒擴(kuò)散一般情況都會(huì)變得比較復(fù)雜， 只要出現(xiàn)細(xì)菌擴(kuò)散，手術(shù)的整個(gè)效果就不好，有可能會(huì)拿掉眼球，所以很好的使用抗擊細(xì)菌的藥物在手術(shù)后防治細(xì)菌擴(kuò)散很關(guān)鍵。

1資料與方法

1. 1 資料 信息從衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)查找，從中隨便抽出2002-2003年全國 124家醫(yī)院眼科手術(shù)病人 970例， 男 510人， 平均年齡 60 歲； 女 460人， 平均年齡 58 歲。以前有這個(gè)病的包括了白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜壞死、眼球外傷、角膜外傷、斜視、眼瞼病變、玻璃體出血、淚囊發(fā)炎等。

1. 2 方法 系統(tǒng)抽樣法： 全國 124家入監(jiān)測(cè)網(wǎng)的二甲醫(yī)院以上系統(tǒng)抽出 2002-2003 年病歷 150份/ 家醫(yī)院，統(tǒng)計(jì)后選出眼科、切口病例共970例作為研究的對(duì)象。利用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的規(guī)則填寫表格。填寫數(shù)據(jù)有：（1）一般方面： 年齡、性別、診斷、出入院時(shí)間。（ 2） 手術(shù)方面： 手術(shù)名稱、手術(shù)日期和時(shí)間、手術(shù)切口。（ 3） 采用藥物方面： 抵抗細(xì)菌藥物名稱、型號(hào)、一次使用含量、全部使藥含量、時(shí)間、不好的反應(yīng)。（4） 抵抗細(xì)菌藥的用過之后的好的放映。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)期間防止抵抗細(xì)菌合適性采用判斷對(duì)照抵抗病毒藥物臨床采用教導(dǎo)的原則，并且按照眼科手術(shù)的知識(shí)中的經(jīng)常見到的藥物采用方式，根據(jù)實(shí)際狀況來判斷。

2 結(jié)果

3討論

不一樣的位置進(jìn)藥方式所占比例（表1） 。整個(gè)身體進(jìn)藥的系數(shù)在這個(gè)調(diào)研中很高，占了62.6%， 身體部分進(jìn)藥中的滴眼、沖洗、涂眼 3 項(xiàng)的進(jìn)藥比例占27.63% ， 結(jié)膜下進(jìn)針和球旁進(jìn)針恢復(fù)方式有點(diǎn)不同，判斷時(shí)其他干擾成分多，所以不進(jìn)入合適性的判斷范圍。

根據(jù)上面所說， 切口是選擇時(shí)間的手術(shù)，最應(yīng)該采用部分部位進(jìn)藥的方式，整個(gè)身體進(jìn)藥僅僅是發(fā)生了發(fā)炎細(xì)菌擴(kuò)散的時(shí)候才有用。有消息說在眼睛發(fā)炎時(shí)整個(gè)身體進(jìn)藥對(duì)防治感染最有用，但是最好選容易穿過阻礙的藥物。觀察了頭孢唑啉的作用時(shí)用了狗外傷動(dòng)物模型，在作正規(guī)的穿通性眼外傷模型后眼睛內(nèi)接種表皮葡萄球菌，一個(gè)小時(shí)后靜脈進(jìn)頭孢唑啉，反復(fù)采用1～3天可以發(fā)現(xiàn)感染減輕。但是對(duì)于干凈手術(shù)，防止整個(gè)身體進(jìn)藥沒有多大用處。從上面知道，現(xiàn)在眼科手術(shù)防治進(jìn)藥的整個(gè)身體進(jìn)藥系數(shù)比較大，這樣不好的進(jìn)藥的結(jié)果會(huì)讓醫(yī)療費(fèi)用大大增多，細(xì)菌不怕藥物和醫(yī)院內(nèi)的感染的出現(xiàn)，讓本來的防止作用降低。

類切口手術(shù)前預(yù)防進(jìn)藥合理性分析見表2。一部分部位進(jìn)藥： 總共進(jìn)藥474例。術(shù)前進(jìn)藥 3 天以內(nèi)開始進(jìn)藥的 159例， 是合理采用。不合理的采用： 大于 3天的78 例， 是術(shù)前采用時(shí)間太長； 手術(shù)后采進(jìn)藥的 147 例，開始進(jìn)藥時(shí)間太遲。可知道一些部分部位進(jìn)藥采用的時(shí)間合適，大多的藥物開始時(shí)間太遲，或者手術(shù)防止時(shí)間太長。手術(shù)那天的部分部位藥物 126例，表示醫(yī)生喜歡術(shù)后多用一種部分部位進(jìn)藥用來當(dāng)防止進(jìn)藥。

整個(gè)身體進(jìn)藥： 總共用藥1022 例。術(shù)前0. 5～ 2小時(shí)用藥的只有 67例， 是合適的采用。不合適的進(jìn)藥： 術(shù)前大于一天用藥的 42例， 手術(shù)那天采用， 但是時(shí)間大于2 小時(shí)，手術(shù)中或小于 0. 5小時(shí)的， 總共172例； 手術(shù)后當(dāng)天給藥的 642例。

類切口， 是干凈切口，合適的部分部位進(jìn)藥可以降低眼睛周圍環(huán)境的病毒數(shù)，讓手術(shù)時(shí)跑到眼睛的病毒可以很少或者最少，有防止術(shù)后細(xì)菌擴(kuò)散的好處，整個(gè)身體進(jìn)藥對(duì)傷口沒有什么作用。從上面知道，整個(gè)身體進(jìn)藥的例子數(shù)要遠(yuǎn)高于部分的部位進(jìn)藥，并且全部進(jìn)藥的話進(jìn)藥時(shí)間也不合適，大多數(shù)是在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，讓手術(shù)時(shí)傷口不能在黃金時(shí)間受到保護(hù)是進(jìn)行，不僅沒起到好的抵抗細(xì)菌的療效，還白用了藥品。由此知道臨床在手術(shù)前防止進(jìn)藥這個(gè)方面還不是很重視。

身體部分進(jìn)藥： 總共進(jìn)藥42例。整體來講，眼科圍手術(shù)各個(gè)時(shí)間段身體部分進(jìn)藥的系數(shù)都比整個(gè)身體進(jìn)藥小。術(shù)前進(jìn)藥 3天 以內(nèi)開始進(jìn)藥的有5例， 是合適的采用。不合適的采用：大于3天的 2 例， 包括術(shù)前使用時(shí)間太久；手術(shù)后開始用藥的17 例，開始用藥時(shí)間太遲。最不合適的問題是防止進(jìn)藥時(shí)間不合適，不是太久就是太遲。

綜上所述，中國眼科圍手術(shù)期間防止進(jìn)藥采用還是有一些要調(diào)整的地方，最應(yīng)該注意的地方應(yīng)該是：手術(shù)前防止進(jìn)藥的方式，應(yīng)該采用身體部分部位進(jìn)藥，整個(gè)身體進(jìn)藥時(shí)一般只有發(fā)炎感染時(shí)才用。

參考文獻(xiàn)：

[1] George L. Spaeth（ 著） ， 謝立信（ 譯） . 眼科手術(shù)學(xué) 理論與實(shí)踐 [ M ] . 3 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版， 2004： 26 28

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