腹腔鏡下胰十二指腸切除術的護理配合體會

蘭元素

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下胰十二指腸切除手術的護理配合措施及體會。方法 選取我院收治的行腹腔鏡下胰十二指腸切除術23例患者的手術護理配合進行總結回顧和分析。結果 全組有1例因血管變異，導致了不能控制的出血，故中轉開腹行胰十二指腸切除術，其余均在腹腔鏡下順利完成手術，整個手術過程順利，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】腹腔鏡；胰十二指腸切除術；護理配合體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0120-01

腹腔鏡手術方式隨著現代醫(yī)療技術的發(fā)展與進步，越來越受歡迎，它具有術中出血少、切口小而術野清晰、術后疼痛輕、恢復快、術后并發(fā)癥較少、安全性高、住院時間較普通開腹手術住院時間縮短等優(yōu)點 。而腹腔鏡下胰十二指腸切除術是腔鏡外科最大而又復雜的手術，該手術具有解剖復雜、切除器官多、消化道重建復雜等特點。我院自2015年1月至2016年4月共實施了23例腹腔鏡下胰十二指腸切除術。經過順利，手術成功，現將手術護理配合介紹如下。

1 臨床資料 本組共23例，其中男性12例，女性11例，年齡29-75歲，病情：胰頭癌14例，膽總管下端腺癌9例，手術歷時9-13小時，術中出血量約150-300毫升，整個手術過程生命體征平穩(wěn)，未輸血，手術成功，術后均無嚴重并發(fā)癥，患者均治愈出院

2 手術方法簡介 患者全麻，取剪刀位，建立二氧化碳人工氣腹，臍下緣、左肋緣下10cm鎖骨中線位置各置入10cm穿刺器，右肋緣下10cm鎖骨中線和腋前線位置各置入5cm穿刺器，探查腹腔，了解腫瘤有無遠處轉移，判斷腫瘤切除的可能性，游離和切斷十二指腸及空腸上段，離斷胃竇部，離斷膽總管，切除膽囊，用超聲刀切斷胰頸、胰體部，重建胰腸。胃腸、膽腸通道，全部行鏡下吻合，沖洗腹腔創(chuàng)面，檢查有無出血，逐層關閉切口。

3 手術配合

3.1術前準備

3.1.1術前訪視：術前一日訪視病人，向患者及家屬介紹手術的方法，優(yōu)點及成功病例，消除患者緊張焦慮情緒，以便更好地配合手術。

3.1.2 術前物品的準備：腹腔鏡攝像系統(tǒng)、30°鏡頭、冷光源機、二氧化碳氣腹機、高頻電刀、中心吸引裝置、及腹腔鏡手術器械、保溫杯、衣4，小2，12-14號氣囊導流管1，康威尿袋1，電線套2-3個，11號尖刀片，引流袋1，小敷貼2，引流管敷貼2，電刀，燈柄，2/0抗菌薇喬八顆針一包，4/0抗菌微喬八顆針2-4包，4/0和5/0的普理靈各5包，一次性吸引皮條1，軟袋的生理鹽水數袋，一次性輸血器，取標本的無菌袋一個，剖腹探查包一個；醫(yī)生自帶的用物有超聲刀全套，一次性穿刺器三套以及常用的腹腔止血用物和防粘連的用物、內鏡式離斷吻合器和相匹配的釘、連發(fā)施夾器，溫的無菌生理鹽水、體位墊等物品。

3，2術中配合

3.2.1 巡回護士的配合：術晨提前 調試好電視顯視器，光源機，氣腹機及電刀及超聲刀。腔鏡全套儀器放在病人頭側偏左邊，超聲刀和電凝器放在病人的右邊，準確連接各種導線和開關。根據視頻亮度，調整冷光源強度及顯示器的色調，以保證影像清晰。核查患者無誤后，接入手術室，在患者的上肢建立大的靜脈通道，協(xié)助麻醉，全身麻醉后安置胃腸減壓、保留導尿，協(xié)助麻醉醫(yī)生行鎖骨下靜脈置管或勁內靜脈置管，觀察手中中心靜脈壓，掌握病人的補液情況，安置患者剪刀位，注意避免患者大腿過度外展造成神經損傷，手中頭高腳低右傾位，在膝部用約束帶固定，以防止病人下滑；身密切觀察氣腹變化，使腹內壓維持在12～15mmHg，特別是當氣腹剛形成時，由于腹腔內持續(xù)沖入二氧化碳氣體，使膈肌受腸管和二氧化碳的刺激而向上滑移影響心肺功能 ，導致部分患者發(fā)生氧飽和度突然下降。手術時間長，部分患者體質虛弱，術中容易發(fā)生低體溫，密切觀察病人體溫的變化，做好病人的保溫措施：靜脈輸入加溫液體，進入體內的二氧化碳最好經過加溫處理，病人身體上部用溫毯加溫機持續(xù)加熱，加溫機器溫度一般設置為37°左右， 我們開展的23例手術病人無一例發(fā)生低體溫現象。要嚴防壓瘡發(fā)生，具體措施是病人骶尾部涂抹金霉素眼膏，起到減少磨擦、局部潤滑的作用，并在骶尾部貼上壓瘡貼，床上墊上硅膠墊，經過以上處理，23例病人術后皮膚完好，無一例壓瘡發(fā)生。

3.2.器械護士的配合：器械護士洗手上臺，檢查整理腹腔鏡器械，協(xié)助消毒鋪巾，固定好各種管道，建立人工氣腹，氣腹壓達到10-12mmHg時，護士根據醫(yī)生需要依次遞上無損傷抓鉗、分離鉗、超聲刀、鈦夾鉗、直角分離鉗等，以便手術醫(yī)生順利進行切斷十二指腸及空腸、離斷胃竇部、切除膽囊及胰勁胰體部。標本切下后術者將右肋下鎖骨中線處的操作口切開約5cm大小，將標本組織取出后用2-0的抗菌薇喬八顆針縫合該處切口。重建人工氣腹，檢查腹腔內有無出血，徹底止血，確定無出血后將5/0的普理靈線用腔鏡專用持針器夾住縫針遞與手術醫(yī)生做胰管-空腸吻合以及膽-腸吻合，4/0抗菌薇喬八顆針做腸-腸吻合，整個手術過程中器械護士要集中精力，密切關注手術進程，做到準確無誤傳遞用物，管理好器械臺上所有物品，防止異物遺留體腔。吻合完畢再次檢查有無吻合口漏及活動性出血，確定無誤后在小網膜孔及胰腸吻合口處各放入26號乳膠引流管1根，用溫的無菌生理鹽水沖洗腹腔，，和巡回護士仔細清點用物，準確無誤后放掉殘余氣體，逐層關閉各切口，然后將患者安全送到恢復室蘇醒。

4 體會

4.1術前認真檢查儀器，確保性能完好，以保證手術的順利進行 。

4.2 合理擺放手術體位，遵循手術體外擺放的總原則，保持患者舒適安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，充分暴露手術野，便于醫(yī)生操作。

4.3 認真執(zhí)行物品清點制度，嚴防異物遺留體腔。特別是進腹的小紗布和縫針，提醒醫(yī)生及時取出并檢查其完整性

4.4術中密切觀察病情及手術進程，及時提供手術所需物品。尤其注意氣腹機的各類數據 ，防止氣腹壓過高或過低。

4.5 器械護士應掌握手術特點，熟悉醫(yī)生習慣及手術步驟，掌握器械的用途及使用方法以及儀器系統(tǒng)的連接使用等注意事項，以便縮短手術時間，保證手術順利完成。

4.6術中如遇到難以控制的大出血或出現患者難以耐受氣腹或暴露不佳等情況，我們要及時配合醫(yī)生中轉開腹。