胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理進(jìn)展

蔡銀銀

【摘要】 目的 證實(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性及護(hù)理方便性和可操作性，同時(shí)最大限度的促進(jìn)病人康復(fù)。 方法 選取不能進(jìn)口進(jìn)食胃腸手術(shù)后患者，同時(shí)對(duì)比腸外營養(yǎng)，行經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)。 結(jié)果 術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)能顯著縮短患者排氣、排便、飲食恢復(fù)時(shí)間，增加患者血漿白蛋白，血紅蛋白以及減少護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 胃腸手術(shù)后可早期經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善全身營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥的幾率，改善全身營養(yǎng)狀況，降低費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 胃腸手術(shù)；早期腸內(nèi)營養(yǎng)； 護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0112-01

本文對(duì)胃腸手術(shù)患者營養(yǎng)代謝改變與營養(yǎng)支持，并對(duì)術(shù)后EEN的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.胃腸營養(yǎng)的理論基礎(chǔ)

EEN即術(shù)后24h內(nèi)通過鼻-空腸營養(yǎng)管等途徑向患者腸腔內(nèi)注入營養(yǎng)制劑以提供機(jī)體所必需的能量及營養(yǎng)素，改善胃腸道功能的營養(yǎng)支持治療的方法[1]。是一種簡便、安全、有效的支持方法，能盡早恢復(fù)腸道的通暢性，防止腸源性感染，避免腸功能衰竭，糾正代謝紊亂，但也存在不良反應(yīng)或并發(fā)癥。如何加強(qiáng)護(hù)理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是EN護(hù)理工作的重點(diǎn)。與PN相比，安全有效的EN能更好的維護(hù)正常腸道的生理結(jié)構(gòu)和功能的完整性[2]。

2.早期腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用時(shí)機(jī)

EN的優(yōu)點(diǎn)：（1）維持腸粘膜上皮細(xì)胞的生長，維持腸粘膜的正常結(jié)構(gòu)；（2）減少腸道菌群易位，降低腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生率；（3）抑制胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸道蠕動(dòng)，減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生，增加內(nèi)臟的血流，維持正常的腸道代謝；（4）操作并不復(fù)雜，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，避免了靜脈炎、導(dǎo)管源性感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此加強(qiáng)EN護(hù)理師的教育培訓(xùn)是保證EEN順利實(shí)施，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

3.腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑及方式

3.1 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑

EN實(shí)施的途徑有3種：經(jīng)鼻空腸置管、內(nèi)鏡下經(jīng)皮空腸造瘺及手術(shù)空腸造瘺置入導(dǎo)管。胃空腸造瘺有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可放置時(shí)間較長，避免鼻胃空腸管營養(yǎng)帶來的呼吸道和肺部感染等并發(fā)癥；（2）導(dǎo)管易縫合固定，且不易引起消化道漏及胃腔狹窄；（3）胃壁位置較高，不易浸泡于大量腹水中，而空腸上段造瘺管位置較低，易浸泡于腹水中，有誘發(fā)腸瘺、腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)；（4）返流少，可同時(shí)經(jīng)口少量攝食，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.2腸內(nèi)營養(yǎng)的方式

EN輸注方式有一次性輸注、間歇性滴注和經(jīng)輸液泵連續(xù)泵入三種方式。臨床實(shí)踐表明，經(jīng)輸液泵連續(xù)輸注時(shí)，營養(yǎng)素吸收較間歇性滴注效果好，且胃腸道不良反應(yīng)較少。使用前先用生理鹽水或葡萄糖沖管，如無明顯反應(yīng)，再采用輸液泵或微量泵輸注營養(yǎng)液，可同時(shí)使用輸液管加熱裝置。使?fàn)I養(yǎng)液溫度保持在37～40℃。營養(yǎng)液后需盡快使用，每瓶營養(yǎng)液（500m1） 懸掛輸注時(shí)間不超過8 h，如暫不輸注，需置于冰箱內(nèi)（ 2-10℃）保存，并于24h內(nèi)使用完。

4 腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

4.1.1 注重心理護(hù)理

首先應(yīng)根據(jù)患者病情全面評(píng)估患者的心理狀況，大多數(shù)患者對(duì)留置胃腸管有一定的畏懼和困惑，向患者介紹EN的優(yōu)點(diǎn)，增加患者的信心，做好心理護(hù)理，減輕置管恐懼心理。避免患者不接受或因感覺不適自行拔管。

4.1.2 嚴(yán)格無菌操作

其次正在整個(gè)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及制度，嚴(yán)密觀察生命體征及腸道相關(guān)癥狀。隨時(shí)檢查并妥善固定營養(yǎng)管，保持通暢。準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意大便性質(zhì)和量，定期沖洗營養(yǎng)管，預(yù)防管道的阻塞。遵守EN使用原則：“濃度由低到高，速度又慢到快，輸注量由少到多”，保持營養(yǎng)液溫度。

4.1.3 營養(yǎng)液輸注管理

EN液要現(xiàn)配現(xiàn)用，開啟后室溫下放置不宜超過 4 h。營養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。術(shù)后24h開始輸注生理鹽水和部分稀米湯，72h輸注2500-3000ml自制混合EN液，分次滴入，每次250-300ml，計(jì)24h出入量。輸注速度由40-60ml/h開始，如無腹痛、腹脹、腹瀉等不適，逐漸增加至100-125ml/h。營養(yǎng)液的溫度以37-40℃為宜。于輸注營養(yǎng)液過程中每隔4h或特殊用藥前后，都應(yīng)用30℃溫開水或生理鹽水沖洗。輸注過程中患者取半臥位或坐位，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。定期評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀況。

4.2 并發(fā)癥的護(hù)理

4.2.1 胃腸道并發(fā)癥

腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐是EN最常見的胃腸道并發(fā)癥。原因與營養(yǎng)液濃度過高、溫度過低或過高、輸注速度過快、配制污染等有關(guān)。針對(duì)上述原因，應(yīng)每隔30～60min巡視一次，注意營養(yǎng)液溫度、滴速，營養(yǎng)液配置保存注意無菌操作，避免污染。密切觀察患者有無腹脹、腸鳴音變化及大便性質(zhì)及量。

4.2.2 誤吸

誤吸是EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因胃排空不良、營養(yǎng)液返流所致。可采取坐位、半臥位或床頭抬高30°的仰臥位以防返流，輸注結(jié)束后應(yīng)維持此體位30min。如發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止輸注，取右側(cè)臥位，頭部放低，鼓勵(lì)患者咳嗽，吸出氣道內(nèi)誤吸營養(yǎng)液并抽吸胃內(nèi)容物，防止再次返流，同時(shí)靜滴抗生素，預(yù)防肺部感染。

4.2.3 消化道出血

如胃腸減壓管顯示胃液呈咖啡色或大便為黑色，立即通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察心率、血壓。出血量較少（大便潛血陽性）時(shí)，可應(yīng)用制酸、胃黏膜保護(hù)劑、止血藥物，同時(shí)繼續(xù)鼻飼。如出血量較大，應(yīng)立即禁食，靜脈應(yīng)用止血藥和制酸藥，積極補(bǔ)充血容量，每2～3 h鼻飼冰鹽水50ml加去甲腎上腺素2-4mg，同時(shí)密切關(guān)注患者病情變化。

4.2.4代謝性并發(fā)癥

必須在嚴(yán)密監(jiān)測血糖的情況下補(bǔ)充胰島素，調(diào)整血糖濃度。EN開始時(shí)及改變輸注的速度或量時(shí)，每2～ 4h監(jiān)測手指血糖和尿糖1次，待血糖穩(wěn)定后，可每 4-6h監(jiān)測1次血糖，可根據(jù)血糖的變化隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的用量和速度。

5.小結(jié)

綜上所述，和PN相比，EN不僅能加速胃腸手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間密切EEN支持更為符合人體生理需求。臨床效果觀察表明，術(shù)后采用EN能顯著縮短患者排氣、排便、飲食恢復(fù)時(shí)間，增加患者血漿白蛋白，血紅蛋白以及減少護(hù)理并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李元新，黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的進(jìn)張[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，6（2）：90-95.

[2]鄧可，普外科胃腸術(shù)后營養(yǎng)支持效果觀察[J]養(yǎng)生保健指南，2012，5（2）：5-6.