慢性阻塞性肺疾病的循證護(hù)理分析

朱秀蓮

【摘要】目的：探討循證護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法：我科收治64例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各，32例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予循證護(hù)理。結(jié)果：給予循證護(hù)理的治療組在臨床住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施循證護(hù)理，能有效提高臨床療效，減少并發(fā)癥，是優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；循證護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0097-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病。COPD是老年人的常見病、多發(fā)病，常發(fā)展為肺心病。合理、正確的護(hù)理亦是取得最佳療效的關(guān)鍵因素。我科于2014年6月～2016年1月收治64例COPD 患者，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 本組64例患者，男46例，女18例；年齡58-84歲；病史：病程5-22年；均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中慢性支氣管型（BB型）14例，肺氣腫型（PP型）50例；兩組患者在年齡、性別、病程、疾病分型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，治療組結(jié)合患者術(shù)后臨床表現(xiàn)做綜合評(píng)估，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.2.1偱證醫(yī)學(xué) 成立循證護(hù)理小組，進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證方法。提出待解決的個(gè)體化問(wèn)題如，確定【關(guān)鍵詞】合理使用抗生素、呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、并發(fā)癥、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、應(yīng)急性潰瘍、咯血。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)文獻(xiàn)的科研嚴(yán)密性，結(jié)論可靠性和臨床可行性進(jìn)行綜合分析和具體評(píng)價(jià)，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃并于實(shí)施。

1.2.2護(hù)理干預(yù) 護(hù)理要點(diǎn)：⑴合理使用抗生素：根據(jù)病情及痰培養(yǎng)的結(jié)果，合理使用抗生素可減輕癥狀，控制肺部感染，緩解并減輕氣道阻塞。抗生素靜脈使用時(shí)，COPD患者靜滴速度不宜過(guò)快，以20～30滴/min為宜，輸液量也不宜過(guò)大，以免引起肺水腫，同時(shí)要及時(shí)觀察用藥后的不良反應(yīng)和治療效果。生素及激素使用可致霉菌感染，好發(fā)于口腔，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理；⑵呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練護(hù)理：重點(diǎn)突出呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸訓(xùn)練（膈肌訓(xùn)練），膈肌在通氣中起到重要作用。方法如下：縮唇呼氣法，即在呼氣時(shí)將嘴唇縮緊呈吹口哨狀，使氣體緩慢地通過(guò)縮窄的嘴唇，徐徐吹出。腹肌訓(xùn)練，呼氣時(shí)要腹部下陷，吸氣時(shí)鼓腹，不要在吸氣時(shí)收縮腹肌。常采用按氣法，即以一手按在上腹部，呼氣時(shí)腹部下沉，此時(shí)該手稍稍用力，以使腹壓進(jìn)一步增加，迫使膈肌上抬，吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手壓力，將腹部徐徐隆起。該壓力既可吸引病人的注意力，又可誘導(dǎo)呼吸的方向和部位[1]。訓(xùn)練時(shí)呼吸次數(shù)要控制在8次/min左右。開始時(shí)2次/d，10～20 min/次，熟練后可隨時(shí)進(jìn)行；⑶營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：老年COPD患者大多會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，原因主要有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收障礙，患者因在咀嚼、呼吸和吞咽等方面的困難造成患者進(jìn)食量減少，老年COPD的患者在靜息狀態(tài)下，要比正常人多消耗10%～20%的能量，而且基礎(chǔ)的代謝率也增多30%，從而導(dǎo)致總的消耗量增加[2]。提高能量的攝入，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況和呼吸肌功能良好。根據(jù)總熱量需求及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大物質(zhì)熱量合理安排比例。通常老年COPD患者供能比例為蛋白質(zhì)15%～50%、脂肪30%～35%、碳水化合物50%，蛋白質(zhì)的維持量1.2～1.9g/kg體重。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水[3]；⑷慢性呼吸衰竭預(yù)防、護(hù)理：患者并發(fā)慢性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難，紫紺，精神可表現(xiàn)為先先興奮后抑制，外周體表靜脈充盈、皮膚充血、血壓升高、心率加快，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2下降，低于60mmHg， PaCO2升高，超過(guò)50mmHg。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助病人排痰、用超聲霧化吸入、定時(shí)協(xié)助病人翻身進(jìn)行有效的拍背，保持呼吸道通暢。另外，給予合理氧療；⑷自發(fā)性氣胸：患者突然出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛提示氣胸，立即通知醫(yī)生，拍床頭胸片，做好去手術(shù)室行胸腔閉式引流術(shù)的準(zhǔn)備。⑸慢性肺源性心臟病預(yù)防、護(hù)理：患者取半臥位，可減少心臟負(fù)荷和肺灌注量。根據(jù)病情限制輸液量，控制輸液速度。講解強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張支氣管藥以及祛痰、止喘藥物的作用，不良反應(yīng)及用藥時(shí)的配合要點(diǎn)，正確記錄痰量和尿量的意義和方法；⑹應(yīng)急性潰瘍觀察護(hù)理：注意觀察嘔吐物及大便顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)嘔吐咖啡樣液體和黑便應(yīng)警惕應(yīng)急性潰瘍；⑺咯血：并發(fā)大咯血者要迅速采取側(cè)臥位，頭低足高，防止血塊窒息氣道。

2.結(jié)果 我們得出循證護(hù)理的治療組在臨床住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有明顯差異性（P<0.05），見表1。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病的病因臨床尚未清楚，通常認(rèn)為環(huán)境因素和個(gè)體易患因素，其中環(huán)境因素為化學(xué)物質(zhì)、吸煙或粉塵的吸入，導(dǎo)致呼吸道感染，或室內(nèi)和室外空氣污染及其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)相關(guān)聯(lián)因素。個(gè)體因素多為氣道反應(yīng)性增高或遺傳因素[4]。如果COPD患者不接受規(guī)范治療或預(yù)防不當(dāng)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心、肺功能障礙，甚至多個(gè)器官的功能衰竭。所以患病后的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，循證護(hù)理能夠使護(hù)士通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、查閱文獻(xiàn)、制定措施這一系列步驟改變了臨床護(hù)理憑經(jīng)驗(yàn)和感覺的習(xí)慣和行為，促使護(hù)士主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，尋找護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題，提高了理論水平，確保了整體護(hù)理質(zhì)量，明顯降低了患者的并發(fā)癥，并縮短了康復(fù)時(shí)間，提高了護(hù)理滿意率、提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]周玲君.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理研究，2005，19（3A）：478-479.

[2]吳玉方.老年慢性阻塞性肺疾病行營(yíng)養(yǎng)支持30例療效觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，4（17）：70-71.

[3]吳潔，左志通.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（20）：4028.

[4]陳曉，黃麗瑾，歐秀蓮，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療效果及依從性的影響[J].醫(yī)藥前沿，2014，21：34-35.