門急診靜脈輸液存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及其對(duì)策

吳慶俠

【摘要】靜脈輸液是門急診治療中較常見的措施之一，因其具有方便、快捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，漸成為診療最常用的方法，但是此操作也存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。為保障患者輸液安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，必須加強(qiáng)輸液治療中的各個(gè)環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)護(hù)患溝通和交流，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范化管理門急診輸液室，優(yōu)化輸液操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒和隔離制度，提高護(hù)理人員的法律安全意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。盡力避免輸液過程中差錯(cuò)、事故的發(fā)生，為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)。為此，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制有利于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】門急診；靜脈輸液；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素分析；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0094-02

在門急診，靜脈輸液是病人接受治療的主要方式，因其諸多優(yōu)點(diǎn)成為應(yīng)用頻率最高的一種護(hù)理操作方式，但是由于靜脈輸液是侵入性操作，涉及的流程多，程序復(fù)雜。如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽，都可能導(dǎo)致患者不良后果的發(fā)生，且門急診病人流量大，相對(duì)集中。面對(duì)人群的復(fù)雜和受到諸多護(hù)理因素的影響，我們應(yīng)該降低靜脈輸液中存在的風(fēng)險(xiǎn)，努力減少由于人為因素造成的惡劣影響，為病人提供一個(gè)安全有序的輸液環(huán)境，保證患者的輸液安全具有重要的意義。

一、門急診靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

（一）環(huán)境因素

由于多數(shù)醫(yī)院急診輸液室面積較小，硬件設(shè)施簡單，不能保證輸液室內(nèi)的有效溫濕度及空氣的流通。如果是呼吸道傳播的疾病，則易造成交叉感染。在輸液高峰期，病人和陪護(hù)較多，如果護(hù)理人員呼叫病人，因環(huán)境嘈雜，很難聽清，勢(shì)必增加患者管理上的難度。且門急診的輸液室24小時(shí)都有病人，僅靠空氣凈化器很難達(dá)到對(duì)輸液大廳的及時(shí)有效消毒?；颊咴谒幬镞^敏試驗(yàn)期間擅自離開觀察區(qū)或在輸液中自行更換座位，也易發(fā)生不良后果。

（二）護(hù)理人員因素

護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。多數(shù)護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)，未認(rèn)識(shí)到問題的重要性，缺乏自我保護(hù)，以此引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。隨著法律的普及，病人的維權(quán)意識(shí)的提高，如果不能增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，也同樣會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系的日益緊張。

輸液高峰期時(shí)，患者多而護(hù)理人員相對(duì)少。一個(gè)護(hù)理人員要照顧多個(gè)患者，個(gè)別護(hù)理人員不能認(rèn)真按照輸液流程檢查每位患者的用藥，并在核對(duì)醫(yī)囑過程中沒有嚴(yán)格按照三查七對(duì)操作，出現(xiàn)用錯(cuò)藥的不良后果。在遇到病人提出要求時(shí)，不分析過濾是否是患者的合理要求，就依從患者的想法進(jìn)行操作，造成用藥隱患。在輸液中，因人員少，業(yè)務(wù)量大，導(dǎo)致巡視不夠及時(shí)，以致在病人發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)在第一時(shí)間得不到及時(shí)有效處理。再加上個(gè)別人員責(zé)任心不強(qiáng)，未告知病人就進(jìn)行特殊用藥，事后病人或家屬不接受就會(huì)造成各種醫(yī)患糾紛，溝通缺乏技巧，容易造成嚴(yán)重的后果。

（三）病人因素

病人對(duì)護(hù)理人員持懷疑、不信任態(tài)度，認(rèn)為護(hù)理人員技術(shù)水平低，專業(yè)水準(zhǔn)不夠高，尤其是小兒頭皮針靜脈輸液時(shí)，家長擔(dān)心一針扎不上的情況很多見。如果護(hù)士沒能一針扎成功，護(hù)理行為沒有達(dá)到家屬的心理預(yù)期，病人及其家屬對(duì)護(hù)理人員就會(huì)心存不滿，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

同名同姓、急危重、沒有家屬陪同的各種病患給護(hù)理人員的統(tǒng)一管理帶來不便，難免有疏漏之處。輸液中，病人對(duì)所患疾病缺乏清楚的認(rèn)識(shí)，在護(hù)理人員未知的情況下自行對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致出現(xiàn)身體不適癥狀。

二、門急診靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的對(duì)策

（一）提高環(huán)境的安全管理

在門急診的輸液大廳用透明玻璃分隔成獨(dú)立房間，進(jìn)行分區(qū)輸液，尤其在輸液高峰期，可按所用藥物不同、病種輕重緩急不同等需要將病人安置在不同區(qū)域。區(qū)域劃分標(biāo)志醒目，多處設(shè)立指示牌，防止病人四處亂走，提高病人的警惕性。每個(gè)區(qū)域安放空氣消毒機(jī)，每天進(jìn)行常規(guī)消毒2次，保證空氣流通。在流感高發(fā)期或者病人多的情況下，增加空氣消毒次數(shù)，定時(shí)開窗通風(fēng)，保潔人員及時(shí)清理打掃環(huán)境。輸液大廳安放溫濕度計(jì)，嚴(yán)格按照空氣干濕度的要求進(jìn)行空氣處理：濕度大時(shí)，及時(shí)開空調(diào)除濕，干燥時(shí)，濕式拖地；及時(shí)用空調(diào)或開窗通風(fēng)增或減室內(nèi)溫度。在病患流量較少時(shí)段，關(guān)閉一些區(qū)域，及時(shí)打掃，桌椅用84浸泡過的濕布擦拭，后給予紫外線等消毒措施集中消毒后備用。這樣每個(gè)輸液區(qū)域都能夠得到充分消毒，交替使用，給患者提供良好的、安全的輸液環(huán)境，避免交叉感染的發(fā)生。

（二）對(duì)護(hù)理人員的管理

護(hù)理人員是門急診輸液的主要實(shí)施者，高素質(zhì)的護(hù)理人員是完成高質(zhì)量護(hù)理工作的保障。一個(gè)醫(yī)院管理水平的高低很大一部分是通過護(hù)理人員的工作水平向患者反映出來的。有一些醫(yī)患糾紛最初多是因?yàn)樽o(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度差、技術(shù)水平低造成。因此應(yīng)提高護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和技術(shù)水平，定期進(jìn)行理論考核和技術(shù)操作考核。與病人及家屬多溝通，態(tài)度和藹，耐心解釋病人的疑問。建立良好護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。院方要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

（三）對(duì)患者的管理

接觸患者時(shí)，第一時(shí)間內(nèi)建立起信任關(guān)系，及時(shí)登記，同名同姓的詳細(xì)記錄，做好姓名、藥物等的核對(duì)，輸液前再次核對(duì)。觀察注射部位，做到心中有數(shù)。對(duì)于行動(dòng)不便且沒有家屬陪伴的患者，增加巡視次數(shù)。輸液畢，護(hù)士在輸液卡上簽名，對(duì)輸液時(shí)間和藥物做好記錄，并且觀察病人的輸液后情況，有無不良反應(yīng)發(fā)生。

三、門急診靜脈輸液護(hù)理規(guī)范化的管理方法

制定詳細(xì)的輸液流程并貼在門急診的墻上，使病人及家屬能夠準(zhǔn)確掌握輸液流程。為方便獲得信息，對(duì)輸液的病人實(shí)行編號(hào)處理，并向病人及家屬交待其編號(hào)，在輸液的每個(gè)環(huán)節(jié)都多了一次編號(hào)的核對(duì)，大大減少了差錯(cuò)發(fā)生率。輸液前中后嚴(yán)格按照三查七對(duì)制度實(shí)行操作。用不同顏色的輸液卡來有效區(qū)分不同種類的藥物，以致發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士能在第一時(shí)間內(nèi)做出判斷，贏得救治時(shí)間。

四、結(jié)語

目前安全醫(yī)療引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，保障門急診輸液的安全，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高輸液質(zhì)量，為病人提供快捷、周到、高質(zhì)量的服務(wù)體驗(yàn)是醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的終極目標(biāo)。在日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)法律的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和技術(shù)水平，認(rèn)真對(duì)待醫(yī)院的每一次培訓(xùn)，提高患者的滿意度，減少醫(yī)患之間的糾紛，同時(shí)創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)宗旨。在門急診定期開展健康宣教工作，讓病人掌握最基本的輸液知識(shí)，在遇到突發(fā)狀況的時(shí)候能夠得到第一時(shí)間正確的處理。

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