原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療

王興華 余義興

【摘要】目的：探討原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的非手術(shù)治療方法。方法：本次研究對象選取我院在2014年11月-2016年4月期間收治的110例原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，對所有患者采取非手術(shù)治療。結(jié)果：在臨床上根據(jù)患者實際狀況經(jīng)非手術(shù)治療后病情得到了有效控制，在口服藥物治療的同時配合運(yùn)動等治療，可以顯著地提高患者臨床治療效果。結(jié)論：臨床上對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的非手術(shù)治療方法較多，要求臨床醫(yī)師在臨床治療過程中建立預(yù)防、治療以及康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合觀念，緩解患者病痛，提高關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎；非手術(shù)治療；治療方法

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0070-01

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上中老年人較為常見的疾病，年齡在60歲以上的人群發(fā)病率在50%左右，且女性患者發(fā)病率高于男性[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病原因不明，且患者在臨床上的表現(xiàn)較多，病情輕的患者在發(fā)病初期僅表現(xiàn)為陣發(fā)性膝關(guān)節(jié)疼痛，此后便為持續(xù)性疼痛，在活動時患者的疼痛狀況會加重，尤其表現(xiàn)在上下樓梯的過程中。對于病情嚴(yán)重的患者，在臨床上的主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動度減少，患者的膝內(nèi)翻或者外翻畸形，甚至于患者的整個關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出屈曲攣縮畸形的狀況[2]。臨床上以非手術(shù)治療為主，包括藥物治療、中醫(yī)治療以及運(yùn)動與肌力鍛煉，為了探討非手術(shù)治療效果，本次研究對象選取我院在2014年11月-2016年4月期間收治的110例原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，對所有患者采取非手術(shù)治療?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取我院在2014年11月-2016年4月期間收治的110例原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。男性患者68例，女性患者42例；年齡范圍在60-84歲之間，平均年齡為（68.43±10.35）歲?；颊咴谂R床上的主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛與無力，以及因膝關(guān)節(jié)疼痛與無力而導(dǎo)致起立、行走以及爬樓梯過程中存在困難。患者在臨床上可能會存在晨僵或靜息痛的狀況，稍稍進(jìn)行活動后會減輕疼痛。而隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，在臨床上可能會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)在活動過程中發(fā)出響聲，當(dāng)脫落大塊軟骨而形成游離體時，便可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖的狀況[3]。通過對患者查體，可以清晰可見患者關(guān)節(jié)的活動度減少，病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)膝內(nèi)翻或者外翻畸形狀況，甚至于整個關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出屈曲攣縮畸形，在很大程度上影響患者的生活質(zhì)量。

1.2 一般方法

根據(jù)患者臨床癥狀及實際病情給予性激素治療、維生素治療、藥物治療以及運(yùn)動療法。

2 結(jié)果

在臨床上根據(jù)患者實際狀況經(jīng)非手術(shù)治療后病情得到了有效控制，有效地緩解了疼痛狀況，提高關(guān)節(jié)功能。在口服藥物治療的同時配合運(yùn)動等治療，可以顯著地提高患者臨床治療效果。

3 討論

3.1 性激素治療

根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，在正常以及關(guān)節(jié)炎軟骨中雌激素受體均有所表達(dá)，其基因多態(tài)性差異可能會在一定程度上使得雌激素對患者的關(guān)節(jié)軟骨作用造成差異。由于女性在絕經(jīng)后會降低其雌激素水平，因此使得女性骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上的發(fā)病率高于男性[4]。這表明在臨床上對絕經(jīng)后婦女緩和采取雌激素替代療法能有效地改善臨床癥狀。

3.2 維生素治療

患者飲食中對維生素的攝入量也會在一定程度上對膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病造成影響，若患者血液中維生素C與D水平較低，其發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎高于正常人的3倍以上。維生素C可能會在一定程度上延緩患者發(fā)作膝骨性關(guān)節(jié)炎時間，維生素D攝入量低可能會增加患者發(fā)病率。

3.3 藥物治療

目前在臨床上對原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者最為常見的治療手段是采取藥物治療，藥物治療包括非特異性及特異性藥物。非特異性藥物主要包括鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇以及非類固醇類抗炎藥等，特異性藥物主要包括透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素以及硫酸氨基葡萄糖等。其他藥物還包括維生素C與維生素E、肌肉松弛劑以及四環(huán)素等。①鎮(zhèn)痛劑：在臨床上對原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者常用的鎮(zhèn)痛劑為乙酰氨基酚，主要針對于病情為輕度及中度且年齡較大的患者。但大劑量或者長期用藥可能會損害患者的肝腎，因此對于臨床上，肝腎功能受損的患者不可服用此類藥物。②非類固醇類抗炎藥：在臨床上對患者采取此類藥物進(jìn)行治療的副作用在于腎臟毒性以及胃腸道反應(yīng)，患者長期服用此類藥物可能會在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃出血、消化性潰瘍等狀況，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)穿孔死亡。非類固醇類抗炎藥在臨床應(yīng)用上能夠迅速地緩解患者30%左右的疼痛狀況，減輕炎癥及腫脹等臨床表現(xiàn)，提高15%左右的關(guān)節(jié)功能。③基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑：對肥胖女性患者采用劑量為100mg的強(qiáng)力霉素，2次/d，持續(xù)用藥30個月后便能有效減慢其關(guān)節(jié)間隙狹窄發(fā)展速度[5]。④氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖在臨床應(yīng)用上能促進(jìn)透明質(zhì)酸及蛋白多糖生物合成，確保有害物質(zhì)不會破壞患者的軟骨細(xì)胞，延緩疾病進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)活動及疼痛狀況。⑤中醫(yī)治療：中藥丹紫康膝沖劑在臨床應(yīng)用上能有效地改善患者微循環(huán)障礙以及血流動力學(xué)狀態(tài)，降低患者骨內(nèi)壓狀況，直接改善臨床癥狀。除了中藥內(nèi)服外，中醫(yī)治療還包括中藥熏洗、敷貼以及針灸等。

3.4 運(yùn)動療法

等長肌力訓(xùn)練可以有效地避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮，從而消除腫脹癥狀。 等張肌力訓(xùn)練可以有效地改善患者的局部血液循環(huán)，但不適用于處于疾病急性期以及運(yùn)動疼痛等患者。

綜上所述，臨床上對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的非手術(shù)治療方法較多，此種治療方法涉及多學(xué)科問題，加上患者對臨床醫(yī)生提出了更高的要求。這就要求臨床醫(yī)師在臨床治療過程中建立預(yù)防、治療以及康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合觀念，緩解患者病痛，提高關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]夏玲，王歡，竇曉麗等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（8）：1491-1494.

[2]張永泉.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形的非手術(shù)治療進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，09（12）：3-4，5.

[3]錢建鋒，田潤.復(fù)健及運(yùn)動處方對雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者非術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2161-2163.

[4]王剛.膝骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方案與手段的探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（6）：541.

[5]史永平.個體化非手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，33（27）：101-101.