持續(xù)腰大池引流治療開放性顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染23例分析

羅志軍

【摘要】目的：探究對開放性顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染使用持續(xù)腰大池引流治療的臨床效果。方法：本文采取回顧性分析方法，對開放性顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的23例患者使用持續(xù)腰大池引流治療的臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者平均置管天數(shù)為為（7.2±1.2）d，并且患者在置管后的平均體溫恢復(fù)時間為（4.1±1.6）d，并且在接受上述治療后患者中死亡率為8.7%。存活的21例患者中在接受上述治療后恢復(fù)較佳的患者16例，中度殘疾的患者4例，重度殘疾的患者1例。結(jié)論：對開放性顱腦損傷術(shù)后造成顱內(nèi)感染的患者使用持續(xù)腰大池引流治療的效果較好，且絕大多數(shù)患者均能治愈，患者的死亡率較低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)腰大池引流；開放性顱腦損傷；顱內(nèi)感染

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0029-01

開放性顱腦損傷術(shù)是神經(jīng)外科臨床上常用的手術(shù)治療方法，也稱之為穿顱手術(shù)，屬于顱腦外科手術(shù)類，開放性顱腦損傷術(shù)是指用機(jī)械設(shè)備和方式打開患者的顱骨，從而對發(fā)生在患者腦內(nèi)的一些病變?nèi)缒[瘤、出血等進(jìn)行治療[1]，開放性顱腦損傷術(shù)風(fēng)險極高，而一旦發(fā)生失誤操作后，患者會有不同程度的腦損傷，臨床上對于開放性顱腦損傷的患者常使用開放性顱腦損傷術(shù)進(jìn)行治療。而開放性顱腦損傷術(shù)最常見的并發(fā)癥為顱內(nèi)感染，顱內(nèi)感染主要是由手術(shù)時帶入的細(xì)菌、病毒、霉菌以及寄生蟲引起的[2]。本文旨在探究對開放性顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染使用持續(xù)腰大池引流治療的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2010年2月——2016年2月收治的開放性顱腦損傷術(shù)患者，且在我院開放性顱腦損傷術(shù)后并發(fā)感染的患者23例，患者中男性患者16例，年齡為20-62歲，平均年齡為40.1±2.4歲。女性患者7例，年齡為21-66歲，平均年齡為41.8±3.7歲。患者均具有顱內(nèi)感染的表現(xiàn)：術(shù)后3d出現(xiàn)高熱、頭痛、噴射性嘔吐、頸項強(qiáng)直癥狀；患者腦脊液檢查結(jié)果顯示W(wǎng)BC>0.01×109/L，其中多核WBC>50%。腦脊液中糖定量<400mg/L，蛋白定量>450mg/L；血常規(guī)WBC>10.0×109/L，N>0.75，且所有患者腦脊液培養(yǎng)結(jié)果顯示細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

1.2 研究方法

本文采取回顧性分析方法，對開放性顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的23例患者使用持續(xù)腰大池引流治療的臨床效果進(jìn)行分析。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失，血常規(guī)、腦脊液、CT、MRI等檢查結(jié)果均顯示正常。有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善，實驗室檢查及影像學(xué)檢查顯示結(jié)果正常，但還有一例異常或陽性。無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀無改善或加重，實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者病變部位無改善或加重。

2 結(jié)果

所有患者的置管引流天數(shù)為5～15d，平均置管天數(shù)為為（7.2±1.2）d，并且患者在置管后的1～8d即可體溫恢復(fù)正常，平均體溫恢復(fù)時間為（4.1±1.6）d，并且在接受上述治療后患者中死亡的人數(shù)2例，死亡率為8.7%。23例患者中在接受上述治療后顯效患者16例，占比為69.6%，有效的患者4例，占比為17.39%，無效的患者3例，占比為13.1%。

3 討論

開放性顱腦損傷術(shù)過程十分繁雜，患者顱腦內(nèi)組織或者器官暴露時間太長，而且部分患者在開放性顱腦損傷術(shù)后續(xù)進(jìn)行引流管引流，所以開放性顱腦損傷術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的幾率相對較高[4]，而除了上述原因，在開放性顱腦損傷術(shù)后患者自身原因也會導(dǎo)致發(fā)生顱內(nèi)感染，如術(shù)前給予抗生素藥物難以完全經(jīng)血液通過血腦屏障而很難起到消炎抗菌的作用、開放性顱腦損傷術(shù)人工干預(yù)部分細(xì)菌過度滋生，導(dǎo)致感染。持續(xù)腰大池引流方法為在患者的第三腰椎和第四腰椎之間進(jìn)行腰椎穿刺后，使用合適的型號穿刺針穿刺如蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，將留置管放置在腰大池內(nèi)，長度一般在4～10cm左右，將患者治療需要的藥袋固定于患者的左肩部，在患者的導(dǎo)管尾部連接引流袋[5]?；颊咴谶M(jìn)行上述操作時使用的體位為頭高足低位，為了減少患者感染的發(fā)生引流管放置的時間不能超過15d，并且在對患者的腦脊液進(jìn)行檢查后顯示腦脊液內(nèi)無感染，各數(shù)值恢復(fù)正常后的1周停藥。本文的結(jié)果表明患者在接收持續(xù)腰大池引流治療后療效較高，且患者的死亡率較低，原因在于持續(xù)腰大池引流能快速的將患者顱腦內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行清除，并且減少蛛網(wǎng)膜下隙出血，同時持續(xù)的引流可幫助患者減少腦膜刺激征的出現(xiàn)，降低患者的顱內(nèi)壓，降低腦血管痙攣的出現(xiàn)。并且持續(xù)腰大池引流方便對患者的腦脊液的成分進(jìn)行檢測，并根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查對相應(yīng)的致病菌使用有效的抗生素進(jìn)行治療。對于開放性顱腦損傷術(shù)造成的顱內(nèi)感染以往采用的的為反復(fù)腰椎穿刺進(jìn)行的腦脊液引流，此種方法由于反復(fù)的操作使患者感染的風(fēng)險增加，且本治療方法對患者造成的痛苦性也較大，并且短時間內(nèi)很難將患者的顱內(nèi)感染治愈[6]。

綜上所述，出于患者的治療效果以及減少患者治療痛苦的方面考慮，對患者使用持續(xù)腰大池引流治療開放性顱腦損傷術(shù)后造成的顱內(nèi)感染效果較好，值得在日后的臨床工作中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張學(xué)廣，程剛，馬子勇，等. 持續(xù)腰大池引流對遲發(fā)性腦積水的作用研究[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志. 2015， 14（4）： 516-518.

[2] 齊慶芬. 持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理研究[J]. 中國實用護(hù)理雜志. 2014， 30（z2）： 47-48.

[3] 徐剛，邵弘，杜洪宇，等. 術(shù)后持續(xù)腰大池引流治療重型顱腦損傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血[J]. 臨床神經(jīng)外科雜志. 2013， 10（6）： 378-379.

[4] 崔大勇，魯質(zhì)成，綦斌，等. 持續(xù)腰大池引流結(jié)合美羅培南鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志. 2013， 33（4）： 930-931.

[5] 張樹葆，印素娜，張學(xué)廣，等. 持續(xù)腰大池引流對彌漫性軸索損傷患者預(yù)后的影響[J]. 中華創(chuàng)傷雜志. 2013， 29（5）： 446-450.

[6] 林慶喜，王智華，林承懷. 改良持續(xù)腰大池引流裝置治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染18例分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志. 2010， 38（3）： 397-398.