超聲波特征性聲像圖綜述

鄭淑潔 鄭強霞

【摘要】超聲圖像的產(chǎn)生是由于超聲波在不同器官的組織結(jié)構(gòu)中的傳播速度不同造成，由于患者個人體質(zhì)結(jié)構(gòu)的復雜性，機器灰度、增益、深度等的調(diào)節(jié)往往會產(chǎn)生超聲斷層圖像與其相應解剖斷面圖像之間存在差異，而形成特有的聲像圖。本文將一些聲像圖的征象與對應解剖結(jié)構(gòu)和相關(guān)疾病做一總結(jié)概括，方便同行診斷疾病時快速提取，應用和記憶。

【關(guān)鍵詞】超聲波；特征性聲圖像；解剖結(jié)構(gòu)；疾病

Abstract：Based on personal clinical of practice， the medical ultrasonic imaging signs including thoracic， abdomen and pelvic cavity were summarized by review of related literature in this article. All of these techniques are useful and helpful for beginners or experienced either.

Key words： ultrasound； characteristic acoustic image； anatomical structure； disease

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0008-04

超聲圖像的產(chǎn)生是由于超聲波在不同器官的組織結(jié)構(gòu)中的傳播速度不同造成，人體結(jié)構(gòu)對超聲而言是一個復雜的介質(zhì)，各種器官與組織，包括病理組織有它特定的聲阻抗和衰減特性。因而構(gòu)成聲阻抗上的差別和衰減上的差異。超聲射入體內(nèi)，由表面到深部，將經(jīng)過不同聲阻抗和不同衰減特性的器官與組織，從而產(chǎn)生不同的反射與衰減，這種不同的反射與衰減是構(gòu)成超聲圖像的基礎(chǔ)。將接收到的回聲，根據(jù)強弱用明暗不同的光點依次顯示在影屏上，則可顯出人體的斷面超聲圖像，稱之為聲像圖（sonogram或echogram）。

檢查中由于患者個人體質(zhì)結(jié)構(gòu)的復雜性，機器灰度、增益、深度等的調(diào)節(jié)往往會產(chǎn)生超聲斷層圖像與其相應解剖斷面圖像之間存在差異，這種差異表現(xiàn)為聲像圖中回聲信息的增添、減少、或失真，形成特征性的聲像圖。

本文將一些特征性聲像圖的特點與對應解剖結(jié)構(gòu)和相關(guān)疾病做一總結(jié)概括，方便同行診斷疾病時快速提取，應用和記憶。

醫(yī)學超聲基礎(chǔ)

狗耳征：常見的旁瓣偽像，旁瓣偽像的產(chǎn)生是由于探頭發(fā)的主瓣外側(cè)有旁瓣的存在。在充盈膀胱下檢查子宮時，?？梢姲螂谉o回聲區(qū)內(nèi)、子宮前壁的上方，顯示為一細弱的“披紗狀”弧形光帶或稱“狗耳征”。

槍刺征：槍刺征實際上是一種聲速失真?zhèn)蜗?，超聲在不同組織中的傳播 速度不同，就會造成后方的結(jié)構(gòu)的輪廓出現(xiàn)變形扭曲，穿刺針在穿過不同組織病變是，由于不同組織和病變的聲阻抗差別，會造成穿刺針扭曲的現(xiàn)象，呈現(xiàn)所謂的“槍刺征”。

肺火箭征：即著名的“B線”。 B線是指垂直于胸膜線的一種“彗星”尾偽像， B線特點：起自胸膜線，邊緣清晰，激光樣強回聲，沒有衰減，遮擋A線（A線是指與胸膜線平行的水平線），隨著肺的滑動而移動。

胸部臟器

超聲空氣支氣管征：是用來描述肺實變的一種重要征象，在實變的肺內(nèi)出現(xiàn)的點狀或線狀強回聲影。

動態(tài)超聲空氣支氣管征：是指實變的肺內(nèi)的氣體強回聲隨著呼吸運動出現(xiàn)的離心性改變的現(xiàn)象，變化距離>1mm可作為判定為陽性的標準?？勺鳛榕卸ㄎ招苑尾粡垼ǚ窝祝┑闹匾C據(jù)。

實性組織征：是肺實變的一種征象。含氣的肺泡被滲出液充填后呈現(xiàn)類似肝實質(zhì)或脾實質(zhì)的實性組織樣回聲。

破布征：是肺實變時顯示的一種靜態(tài)聲像圖征象。實變的肺會呈現(xiàn)實性組織樣回聲，其深部邊界與含氣的肺部之間的界限呈碎片樣不規(guī)則，狀如一塊撕下來的破布。這一征象是局限性肺炎的主要征象，具有很高的靈敏度和特異性。

四邊形征：是胸腔積液的一個征象。胸腔積液是將胸膜線和肺表面分離，與上下肋骨的聲影一起構(gòu)成四邊形的形狀。四邊形征可以作為各種胸腔積液的特征性征象。

正弦波征：也是胸腔積液的一個征象，是指利用M型超聲掃查時顯示的肺表面線隨呼吸的搏動向向胸膜線方向運動而呈現(xiàn)類似正弦波樣的改變。

海岸與沙灘征：利用M型超聲經(jīng)肋間掃查時，表淺肌肉和肋間肌及皮下組織形成的平行線構(gòu)成了海浪，肺胸膜界面后的肺氣回聲及偽像由于胸膜滑動的存在呈現(xiàn)為顆粒狀，狀如海岸邊的沙灘，構(gòu)成沙灘。當發(fā)生氣胸時，顯示出典型的“海岸沙灘征”后方的“沙灘”就會消失。

肺點征：是指超聲檢查時在正常肺與游離氣體交界處的征象，肺點征是一種動態(tài)征象，需要在某一固定點連續(xù)觀察數(shù)個呼吸周期。這一征象的檢出對于氣胸具有確診價值，同時能判定氣胸的范圍。

蝙蝠征：正常胸超聲矢狀斷時上下兩根肋骨及后方聲影聲像好似蝙蝠的翅膀，中間的胸膜線好似蝙蝠的身體，即“蝙蝠征”。

胸膜滑動征：正常情況下，臟層胸膜和壁層胸膜之間在呼吸運動時會有明顯的相對滑動，實時超聲檢查時非常容易顯示，胸膜線深方的回聲線呈現(xiàn)為顆粒狀。

平流層征：氣胸時由于胸膜滑動征缺乏，導致M型超聲上胸膜線深方的氣體及其后方偽像呈現(xiàn)為平行線樣表現(xiàn)，稱為“平流層征”。

腹腔臟器

鳥嘴征：賁門區(qū)：賁門位于肝左外側(cè)葉后下方，長軸圖像為一上小下大之喇叭狀結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)如同鳥嘴，故稱為“鳥嘴”征。鳥嘴尖端指向部位是橫隔食管裂孔處，鳥嘴頜下是胃底，上喙底端至額部為胃小彎。

琴鍵征（魚刺征）：空腸位于左側(cè)腹腔，管腔充盈時長軸像可見前后壁上粘膜皺襞較多，呈和長軸垂直的條狀高回聲，稱為琴鍵征。

新月征：胃腸壁局限性增厚，斷面管圖如“彎月” 狀，見于局限的管壁增厚或較大范圍管壁增厚的邊緣。

新月形：腸套疊時，在外鞘與內(nèi)鞘膜之間有時可以見到“新月形”強回聲，新月形強回聲的出現(xiàn)時回結(jié)腸套疊的特征征象，可以用于與小腸套疊鑒別。實際上這種強回聲是套入的回腸系膜。

戒指征：胃腸管壁充盈時所示的局限性增厚，形狀酷似戒指的俯瞰面。

靶環(huán)征：胃腸短軸斷面所示胃腸管腔空虛和全周壁厚，圖像類似靶環(huán)。

馬蹄征：在管腔充盈襯托下，增厚的胃腸壁酷似馬蹄鐵狀。

炸面包圈征：胃腸短軸斷面在充盈時所示全周壁厚；也可見于潰瘍環(huán)堤的冠狀切面。

假腎征：胃腸全周較廣泛管壁增厚，也可見于胃腸外生性腫瘤伴有假腔形成時。

火山口征或彈坑征：表示潰瘍的存在，增厚管壁或腫瘤出現(xiàn)潰瘍時中心凹陷為潰瘍，周圍隆起為潰瘍環(huán)堤。

拱橋征：胃平滑肌瘤，腫瘤向腔內(nèi)和漿膜面同時生長，形成啞鈴形或不規(guī)則形腫物，隆起的粘膜稱為拱橋征

同心圓征：超聲對空腔含氣腸管的聲像特征，如空腹胃、十二指腸的橫斷面圖像。腸套疊的橫斷面的特征聲像圖，外緣輪廓光滑完整，呈高回聲，其內(nèi)側(cè)為較厚均勻的環(huán)形低回聲，再內(nèi)側(cè)為欠規(guī)整偏高或弱回聲，中心區(qū)呈強回聲或強弱相間混合回聲，稱同心圓或靶環(huán)

套桶征：腸套疊的腸管長軸切面上可見多層腸管呈平行排列，遠端被套入的腸壁反折處可見腸管上下對稱的曲折現(xiàn)象，稱為“套桶征”。

雙筒獵槍征（平行管征）：肝內(nèi)外膽管擴張與伴行的門靜脈形成特征性的雙筒獵槍征。為膽管梗阻的超聲表現(xiàn)。

米老鼠征：這是描述肝門解剖結(jié)構(gòu)的超聲術(shù)語，下腔靜脈是米老鼠身體，門脈構(gòu)成米老鼠的頭，肝動脈為左耳，肝外膽管為右耳。另外臍帶的橫斷面及腹股溝血管的橫斷面也表現(xiàn)為一只米老鼠征。

飛鳥征：肝區(qū)超聲檢查時，探頭在右腋中線附件，聲束指向左肩，膽囊、門靜脈、下腔靜脈構(gòu)成飛鳥樣圖像。其中門脈右支是鳥的頭、門脈主干是鳥的身體、下腔靜脈和膽囊是鳥的兩個翅膀。

工字征：肝內(nèi)由門靜脈左支及其矢狀、左外葉上下支門靜脈和左內(nèi)葉支門靜脈構(gòu)成特征性的“工字”形結(jié)構(gòu)，可供識別肝管和門脈。

花花公子征：肝靜脈匯入下腔靜脈處，經(jīng)肋緣下向上斜斷面可以看到一個花花公子圖案。

極光征：“極光”這個名字來自在北極或南極這樣高緯度地區(qū)天空出現(xiàn)的一種大氣發(fā)光現(xiàn)象。腹部掃查時，有時可以看到多個條帶狀的振鈴偽像，通常在肋下向上斜切或經(jīng)過肋間掃查時看到，將膈下的右肝看做地球，這些眾多的條帶狀強回聲振鈴偽像很像地球兩極出現(xiàn)的極光現(xiàn)象，因此這種現(xiàn)象又被稱為“極光征”。

光環(huán)征：腫塊有邊界回聲，且顯示光滑完整者為具有包膜的證據(jù)，某些結(jié)節(jié)或團塊為高回聲邊緣，即“光環(huán)”征。

牛眼征：又稱靶環(huán)征，牛眼征是肝臟繼發(fā)性腫瘤超聲檢查時的表現(xiàn)，小圓形中高回聲，其周圍有環(huán)狀低回聲帶，團塊中央可有液化壞死的低回聲或無回聲。

彗星尾征：超聲波遇到結(jié)石、或游離氣體、金屬物等是，其聲像圖表現(xiàn)為強回聲及其后方的逐漸衰減、多次反射的狹長帶狀回聲，形如彗星尾閃爍。

雙邊征：膽囊壁彌漫增厚，呈高回聲，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，形成膽囊壁的雙邊影表現(xiàn)。為膽囊壁水腫的超聲表現(xiàn)。

膽囊幽靈三合征：是用來描述先天性膽道閉鎖，患兒膽囊改變的三個重要超聲表現(xiàn)，①膽囊長徑小于19mm，②膽囊輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，③膽囊壁不清，缺乏完整光滑的粘膜內(nèi)襯回聲，外形狀如扭曲的幽靈。

三角條索征：是在斜橫斷面在門靜脈分叉前方的肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的三角形的回聲增強區(qū)，高回聲區(qū)的厚度超過4mm為陽性。病理基礎(chǔ)是胚胎時期肝內(nèi)外膽管連接異常造成的局部纖維化。是先天性膽道閉鎖的征象之一。

包膜下血流征：是指利用高靈敏的彩色多普勒超聲顯示肝內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)直接延續(xù)至包膜邊緣的現(xiàn)象。病理基礎(chǔ)是由于先天性膽道閉鎖，門靜脈分支異常和肝動脈分支的增生。

駝峰征：肝腫瘤較大時，可向肝表面突起，使肝下緣等較銳的角變鈍，從被膜上呈圓弧形隆起的征象

假腎征：假腎征是指病變處的聲像圖類似正常腎臟圖像，有一個強回聲源中心，周圍有低回聲區(qū)并被聲像亮緣包繞。為腸道腫瘤的特征聲像圖表現(xiàn)。

浮雕征：典型的肝血管瘤，邊界清晰，在腫瘤周邊可見一的弧形高回聲帶，呈“花瓣狀”圍繞，與周圍肝組織和腫瘤之間均無間斷現(xiàn)象，呈浮雕狀改變，這一征象在肝血管瘤中具有極高的特異。

邊緣裂開征：部分肝血管瘤邊緣有小管道進入，呈邊緣裂開征等改變。

暈環(huán)征：肝癌有明顯的假包膜形成時，邊界往往較清晰而規(guī)則，周圍可見2-4mm左右的低回聲圈，即暈環(huán)。

蟲蝕征：由細菌性或阿米巴原蟲感染引起的肝內(nèi)局灶性炎性改變，呈單發(fā)或多發(fā)，較典型時，壁厚，內(nèi)壁粗糙呈蟲蝕狀改變。

葡萄串征：又稱群集征，在較大的轉(zhuǎn)移性肝癌中，可出現(xiàn)多結(jié)節(jié)相互融合，可出現(xiàn)多結(jié)節(jié)相互融合聚集在肝某一葉的高回聲不均質(zhì)區(qū)，形似葡萄，故名葡萄串征。

瘤中隔征：又稱瘤中瘤征，肝腫瘤進一步發(fā)展，可形成高低回聲混合鑲嵌狀的結(jié)構(gòu)，內(nèi)部有分隔，形成“瘤中隔”或“瘤中瘤”的表現(xiàn)。

囊中囊征：肝包蟲病在超聲上多具有一定特征性，多囊型表現(xiàn)為大的囊腫內(nèi)有多個大小不等的圓形小囊，呈葡萄串狀或蜂窩狀，小囊中又有更小的囊，形成肝包蟲病特征性表現(xiàn)“囊中囊”征。

套環(huán)征：質(zhì)變型肝包蟲，多由于老化和機械、化學損傷以及感染使包蟲囊腫出現(xiàn)一系列變性、退化、壞死等改變，也是肝包蟲病自然死亡的表現(xiàn)，超聲較內(nèi)囊分離，囊腫的壁的內(nèi)外間隙增大，呈“套環(huán)狀”。

水百合花征：質(zhì)變型肝包蟲的有一類表現(xiàn)，分離的囊壁結(jié)構(gòu)囊壁破裂，并塌陷于囊液中，呈現(xiàn)卷曲的條帶狀高回聲漂浮于囊液中，呈“水百合花征”。

飄雪征：單囊型：表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)單個圓形無回聲區(qū)，邊界清晰光滑，囊壁增厚完整，為高回聲，囊壁約3-5mm，呈雙層，兩層之間的無回聲間隙通常小于1mm，囊腫后方回聲增強。同時可出現(xiàn)細小點狀回聲反射（包蟲蚴）堆積于囊底，隨體位改變而漂浮，形成“飄雪征”。

WES征：充滿型結(jié)石的聲像圖特征表現(xiàn)，即膽囊結(jié)石聲影三合征，即聲像圖上膽囊壁回聲緊貼結(jié)石團塊強回聲，團塊強回聲后方伴寬大聲影。

星空征：星空征是指在肝實質(zhì)回聲衰減的基礎(chǔ)上，在肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量的明亮的強回聲點的一種聲像圖特征。這一征象通常與急性肝炎有關(guān)，也可見于年輕體瘦的健康人，中毒性休克征，白血病肝浸潤，長期禁食后的肝臟，Burkitt淋巴瘤累及肝臟，右心衰等。

蝌蚪尾征：肝臟內(nèi)小囊腫無回聲區(qū)后方所出現(xiàn)的回聲增強稱“蝌蚪尾征”。

煙斗狀：腎臟積水表現(xiàn)腎竇回聲分離擴張，其間呈清晰無回聲區(qū)，后方有回聲增強效應，腎外型腎中度腎積水者，實時多切面掃查可見腎盂大部分突出腎門，與擴張的輸尿管相通，形似煙斗狀。

手套狀：腎內(nèi)型腎盂中度腎積水，其整體形態(tài)在冠狀切面上可見擴張的腎盞與腎盂相通，呈手套狀。

湖泊匯流狀：腎內(nèi)型腎盂中度腎積水，其整體形態(tài)在冠狀切面上可見擴張的腎盞與腎盂相通，也可稱為湖泊匯流狀。

調(diào)色板狀：重度腎積水時，各個斷面均呈巨大的不完全分隔狀囊，呈調(diào)色板狀改變。

駱駝草狀：腎臟多普勒血流特征性表現(xiàn)，腎內(nèi)血管樹呈放射狀排列，由腎門部的腎動脈起始，腎竇、腎椎體之間，皮髓質(zhì)交界處及皮質(zhì)內(nèi)血管由粗變細，由少變多，形態(tài)近似駱駝草。

腎臟出汗征：是指在腎周圍包膜下出現(xiàn)的裂隙樣的無回聲滲出，文獻報道中認為主要見于急性或慢性腎功能不全患者。一般認為這些滲出代表腎周圍的水腫性滲出，類似皮膚汗液的滲出，故名“腎臟出汗征”。

洋蔥皮征：腹腔粘液性腫瘤的特征性聲像，以婦科和闌尾的粘液性腫瘤最為常見。

中心點征或橋征：可作為影像學上Caroli病與其他肝內(nèi)囊性病變的鑒別征象。

婦產(chǎn)科

雙環(huán)征：早孕的孕囊著床對側(cè)的滋養(yǎng)層與包蛻膜相貼向?qū)m腔隆起，并于壁蛻膜重疊。三層蛻膜將孕囊包繞，在聲像圖上顯示為宮內(nèi)妊娠特有的“雙環(huán)征”表現(xiàn)。

雙泡征：胎兒十二指腸狹窄或閉鎖，孕中晚期腹腔內(nèi)顯示兩個局限性無回聲區(qū)，位于左上腹部為擴張的胃泡，右上腹者為十二指腸近端膨大，兩者由擴張的幽門管溝通，即雙泡征。

雛鳥征：胎兒右室流出道長軸掃查時，肺動脈主干與左肺動脈及動脈導管一起正好構(gòu)成一只張開嘴巴的雛鳥。

香蕉征：胎兒小腦畸形，小腦不分葉，而呈彎曲狀，后部外凸，形似香蕉，常伴有脊髓、脊膜膨出。

雙球征：為胎兒十二指腸上段擴張及微泡擴張的表現(xiàn)，出現(xiàn)腹腔上部兩個液性暗區(qū)為“雙球”征。

單泡癥：胎兒幽門梗阻，聲像圖上表現(xiàn)為單泡癥。

檸檬征：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的一種表現(xiàn)由于胎兒側(cè)腦室增寬，小腦延髓池變窄或消失，小腦變形，呈“檸檬頭”。

平臥征：雙側(cè)腎臟發(fā)育不全，雙側(cè)腎臟的缺如合并羊水過少，脊柱旁區(qū)的雙側(cè)腎上腺，呈“平臥征”。

冰激凌三明治征：超聲腎缺如，右側(cè)腎上腺增大，形成特征性的“冰激凌三明治征”，腎上腺表現(xiàn)為低回聲的皮質(zhì)和高回聲的髓質(zhì)，這與正常的腎臟有明顯的區(qū)別。

巨舌征：胎兒靜息時舌超出牙齒或牙槽峽被視為巨舌骨，聲像圖見胎兒舌異常增大，突出于唇齒間，呈開口貌，常見于Beckwith-wiedemann綜合征。

雙泡征：孕中晚期腹腔內(nèi)顯示兩個局限性無回聲區(qū)，位于左上腹者為擴張的胃泡，右上腹者為十二指腸近端膨大，兩者由擴張的幽門管溝通，即“雙泡征”。

雙葉征：直腸、肛門閉鎖或梗阻，孕晚期盆腔下部腸管明顯擴張，內(nèi)徑通常大于2cm，呈“U”形或“V”形，內(nèi)可有增強回聲的胎糞。以直腸擴張為主，少數(shù)為乙狀結(jié)腸擴張。羊水量多正常，肛門閉鎖伴發(fā)直腸尿道瘺時羊水會減少。

單泡征：為胎兒幽門梗阻的聲像圖表現(xiàn)，胃擴張合并羊水過多。

落雪征：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（GTD），是胎盤滋養(yǎng)細胞的廣泛增殖性疾病，分為葡萄胎、侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌，后兩者為惡性。超聲表現(xiàn)為子宮增大，大于孕周，宮腔內(nèi)見大小不等的囊泡樣結(jié)構(gòu)，呈“落雪征”，未見胚胎結(jié)構(gòu)，（部分葡萄胎內(nèi)見可辨別的胎兒組織），CDFI：顯示病灶內(nèi)血流信號豐富，為擴張的血管團，動靜脈瘺形成，以靜脈頻譜為主。

膜狀胎盤之沸騰征：膜狀胎盤是指功能性絨毛覆蓋所有胎膜，也稱彌散胎盤，超聲表現(xiàn)所有子宮壁表面均有胎盤覆蓋，覆蓋面達宮腔壁的三分之二以上。胎盤厚度正?；蜉^厚，但其內(nèi)部胎盤實質(zhì)回聲較少，可見片狀無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內(nèi)可見點狀流動回聲，呈“沸騰征”。

月亮征：宮頸處胎膜于宮壁分離，形成一“新月形”無回聲區(qū)，有稱其為“月亮征”。這一征象可以作為預測胎膜早破的重要征象。

火圈征：異位妊娠，輸卵管妊娠時孕囊周圍會顯示環(huán)形的低阻血流信號，是為“火圈征”。不過火圈征在成熟的卵泡和黃體囊腫周圍也可以出現(xiàn)。

心臟及血管

魚口狀：心室短軸切面時，正常二尖瓣前后兩瓣葉，舒張期瓣葉開放時呈橢圓狀結(jié)構(gòu)，酷似“魚口”狀。

匕首狀：肺動脈高壓，肺動脈瓣上血流速度減慢，射血前期延長，射血時間縮短，峰值前移，頻譜形態(tài)呈特征性“匕首狀”

蜂網(wǎng)狀：部分擴張型心肌病病史長，心腔大，或有心衰，其左室近心尖與室間隔間，出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)樣強弱不等的回聲，其間為低回聲，似蜂窩樣，邊緣凹凸狀。心臟收縮時網(wǎng)格可稍稍拉緊，變密，舒張時又縮回變稀，稱其為“蜂網(wǎng)”。

紡錘形：非對稱性肥厚型心肌病的特征表現(xiàn)，室間隔中段輕-中度肥厚，呈中央厚兩端略細長的紡錘形。

橄欖球形：非對稱性肥厚型心肌病的特征表現(xiàn)，室間隔中段局部嚴重肥厚，室間隔呈橄欖球形改變。

SAM征：梗阻性肥厚型心肌病M型超聲診斷中的一個征象，系二尖瓣前葉收縮期前向運動，CD段不是一個緩慢上升的平臺，而出現(xiàn)一個向上，向室間隔方向突起的異常波形，這種現(xiàn)象稱為收縮期前向運動（ Systolic Anterior Motion SAM），機理，左室流出道狹窄，血流速度加快，流出道相對負壓，吸引二尖瓣前葉及腱索前向運動，即Venturi效應。

連枷樣運動：是指二尖瓣腱索斷裂時，受損的二尖瓣葉呈“連枷樣”運動，即收縮期瓣尖指向左房，舒張期瓣葉返回左室，瓣尖指向室間隔，常見病因有：腱索退行性病變，乳頭肌梗死，感染性心內(nèi)膜炎，外傷、風濕性心瓣膜病等。腱索斷裂將導致二尖瓣反流，其嚴重程度與腱索斷裂的部位，范圍有關(guān)。

城垛樣改變：風濕性心臟病二尖瓣狹窄，二尖瓣前葉于舒張期呈EF斜率減慢，嚴重者A波消失，前后葉同向運動，呈“城垛樣”改變。

鉆石樣改變：擴張性心肌病，心腔大而薄，室壁運動減弱，二尖瓣前葉開放幅度明顯減小，二尖瓣環(huán)擴大，形成大心腔和小的二尖瓣舒張期開口，猶如“鉆石樣”改變。

氣球樣改變：風濕性心臟病二尖瓣狹窄，瓣葉活動受限，彈性降低，常以瓣尖部和后葉活動顯著。左室長軸切面顯示舒張期前葉體部向左室流出道膨出，呈“氣球樣”改變。

吊床樣改變：二尖瓣脫垂的M型超聲的特征性表現(xiàn)，二尖瓣脫垂最常累及后瓣葉，心室收縮時，過長的瓣葉使瓣膜進一步向上進入左心房，M型超聲顯示脫垂的后瓣呈吊床樣改變。

揮鞭樣運動：二尖瓣腱索斷裂或乳頭肌斷裂，瓣葉與腱索連接中斷，瓣葉瓣尖活動度增大，沿瓣環(huán)附著點作180度或更大弧度的的運動，稱“揮鞭樣”運動。

圓頂征：肺動脈瓣狹窄，二維超聲心動圖顯示，肺動脈瓣增厚，回聲增強，收縮期肺動脈瓣葉開放不能與肺動脈兩側(cè)壁平行，呈圓隆形突向主肺動脈側(cè)，即“圓頂征”。

帆船樣改變：三尖瓣下移畸形，三尖瓣的前瓣一般在正常位置，但瓣葉發(fā)育寬大且冗長，呈“帆船樣”改變。

四腔大小趨似征：縮窄性心包炎時，心包呈單層或雙層均勻或局限性增厚，四強心切面可見心室腔因受壓變小，心房腔擴大，故房室腔大小相近，呈現(xiàn)“四腔大小趨似征”。

橡皮筋樣抖動：縮窄性心包炎嚴重時，心尖四腔切面顯示室間隔左右劇烈擺動，表現(xiàn)為“橡皮筋樣抖動”。

馬賽克狀：動脈狹窄時，彩色血流顯像，由于狹窄處血流速度加快，收縮期彩色亮度明顯增加，并可呈色彩鑲嵌狀，稱馬賽克狀。

埃及眼征：即荷魯斯之眼，是一個自古埃及時代流傳至今的符號，是法老守護神—鷹頭之神荷魯斯的眼睛，下肢淺靜脈系統(tǒng)大隱靜脈和小隱靜脈主干位于一個獨立的筋膜間隙內(nèi)，即隱筋膜間隙，隱筋膜間隙的淺界是隱筋膜，深界是肌筋膜，中間走形的是隱靜脈主干，超聲檢查時，在橫斷面上，這一間隙正好構(gòu)成一只“荷魯斯”之眼。

開瓶器征：血栓閉塞性脈管炎又稱Buerger病，是一種以中小動靜脈節(jié)段性、非感染性炎癥和動脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性進行性閉塞性疾病。主要侵襲四肢，特別是下肢的中小動靜脈，導致患肢遠端的缺血性病變，在血管造影上，栓塞血管的再通和閉塞段血管周圍的側(cè)支血管形成，表現(xiàn)為體征性的螺旋形“開瓶器”征。

太陽爆發(fā)征：新生兒腦先天胼胝體不發(fā)育或發(fā)育不全，超聲檢查冠狀位可見雙側(cè)腦室呈八字胡平行狀，伴高位騎跨第三腦室。矢狀切可見腦的溝回直接接通至第三腦室頂部，呈垂直于腦室的樣子，稱“太陽爆發(fā)征”。

淺表器官：

挖空現(xiàn)象：脈絡(luò)膜黑色素瘤邊緣血管呈竇樣擴張，故聲像圖上前緣回聲多而強，向后回聲逐漸減弱，接近球壁形成無回聲區(qū)，即所謂的挖空現(xiàn)象。

玫瑰花征：脈絡(luò)膜脫離，B超檢查可見玻璃體內(nèi)多個弧形帶狀強回聲，與球壁帶狀強回聲相連，但不與視盤相連，且?guī)顝娀芈暤幕⌒木赶虿Ａw中軸，囑患者眼球向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動，做類冠狀位探查，玻璃體內(nèi)可以探及連續(xù)的多弧形帶狀強回聲，稱“玫瑰花”征。

月牙形：晶狀體由晶狀體囊和纖維組織組成，晶狀體囊為一透明膜，完整包繞在晶狀體外面。晶狀體纖維在一生中不斷生長，作規(guī)則排列，因晶狀體的特殊結(jié)構(gòu)，超聲波檢查顯示為一“月牙形”回聲。

蘑菇狀：為脈絡(luò)膜黑色素瘤的典型生長方式，因瘤體不斷增大，Bruch 膜和色素上皮被破壞，瘤細胞穿過Bruch膜向視網(wǎng)膜下生長所致。

火海征：甲狀腺功能亢進，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)彩色血流信號極為豐富，血流信號的表現(xiàn)與腺體組織增生及血管增多的病理改變一致，血流信號呈彌漫點狀和分支狀分布，即甲狀腺“火海征”。

海盜征：甲狀腺功能亢進，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流信號的另一種表現(xiàn)呈局限性分布，即“海盜征”。

豹紋征：甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)斑片狀低回聲類結(jié)節(jié)樣改變，是淋巴結(jié)浸潤的結(jié)果，狀似豹紋，稱為“豹紋征”，這一征象是甲狀腺橋本氏病的一種表現(xiàn)。

長頸鹿狀結(jié)節(jié)：有一類甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)會出現(xiàn)類似長頸鹿花紋一樣的改變。結(jié)節(jié)被細帶狀低回聲分隔成大小不一的不規(guī)則形狀，我們把這類結(jié)節(jié)叫做“長頸鹿狀結(jié)節(jié)”，是良性結(jié)節(jié)的一種表現(xiàn)。

蚯蚓狀：又稱蛇頭狀，精索靜脈曲張是精索靜脈血流淤積而造成的精索蔓狀靜脈迂曲擴張，超聲圖像表現(xiàn)為附睪上方可見多個迂回曲折的無回聲管道和多個大小不等的圓形的無回聲暗區(qū)，直徑多大于3mm，呈“蚯蚓狀”或“蛇頭狀”。

磨砂玻璃樣：典型皮脂腺囊腫在發(fā)炎的情況下，壁變厚，回聲減低，深部囊腫擴張，后壁上有蒂相連，囊腫不均勻且腫大，囊壁上部后端見強的回聲線伴致密回聲，由于受壓的感染組織所致，呈“磨砂玻璃”樣。

肌肉骨骼

鹿角樣：沿著筋膜間隙浸潤性生長的病變，會在超聲圖像出現(xiàn)類似鹿角樣改變的低回聲裂隙，以侵襲性纖維瘤最具特征。

鳥喙狀：很多肌腱附著處的回聲狀如鳥喙，由骨膜與肌腱形成一界限清楚的銳角構(gòu)成，例如崗上肌肌腱，伸肌總腱、屈肌總腱等。

海鷗征：肩鎖關(guān)節(jié)是肩部的一個微動關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位時，肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬，肩峰與鎖骨頭的強回聲骨面輪廓形似一展翅飛翔的海鷗。

腹腔動脈向左向右分別分出脾動脈及肝總動脈，在橫斷面時狀如一只展翅的海鷗。

腎上腺與腎臟同處于一個纖維性被膜內(nèi)，右側(cè)腎上腺包塊將被膜頂起，與腎臟的被膜一起構(gòu)成一副海鷗樣圖案，可以作為右側(cè)腎上腺包塊與右肝后葉包塊的鑒別主要征象。

鋪路石樣：淋巴性水腫的后期，可在真皮與肌肉筋膜之間的軟組織內(nèi)可見水平方向與垂直方向或斜向的無回聲間隙，液體會集聚在這一間隙內(nèi)，這些無回聲間隙將高回聲的脂肪分割成團塊，聲圖像上皮下軟組織間隙就會顯示為所謂的“鋪路石樣 ”

軟骨界面征：關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液時，積液與軟骨界面會形成一條線樣強回聲，是為軟骨界面征。軟骨界面征是將少量積液與關(guān)節(jié)軟骨鑒別開的重要征象。

爆米花樣鈣化：軟組織軟骨肉瘤的特征性征象，超聲檢查時除了在軟組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)邊界較清晰的低回聲包塊外，包塊內(nèi)的顆粒樣或爆米花樣鈣化灶具有重要的輔助診斷價值。

雙軌征：未經(jīng)治療的痛風患者，尿酸鹽沉積于透明軟骨表面，透明軟骨表面增厚，回聲增強。聲像圖上表現(xiàn)為軟骨表面出現(xiàn)一條與關(guān)節(jié)骨質(zhì)平行的線樣強回聲，稱為“雙軌征”，早期痛風最靈敏的影像學征像。

腦組織

蝴蝶征：經(jīng)聶窗超聲檢查，顯示腦實質(zhì)的大腦結(jié)構(gòu)，中腦橫斷時恰似一只展翅的蝴蝶，德國學者發(fā)現(xiàn)：Parkinson患者的中腦內(nèi)的黑質(zhì)會出現(xiàn)回聲增強的現(xiàn)象看，甚至在出現(xiàn)癥狀之前就會發(fā)現(xiàn)，因此可以用于早期診斷。

本文查閱了大量文獻，總結(jié)了超聲聲像圖一些特殊的特征，并對其聲像的發(fā)生原理，圖像表現(xiàn)及其與相關(guān)解剖部位和疾病的關(guān)聯(lián)做了比較詳盡的解釋，并對同病異圖，異病同圖等表現(xiàn)都有對照解釋和說明。方便同行診斷疾病時記憶，同時便于應用時快速查詢提取，及時應用。

參考文獻：

[1]《實用腹部超聲診斷學》主編：曹海根 王金銳.人民衛(wèi)生出版社.第二版。

[2]《臨床超聲影像學》主編：李治安.人民衛(wèi)生出版社，第一版。

[3]《實用婦產(chǎn)科診斷學》主編：豐有吉 華克勤.人民衛(wèi)生出版社.第三版 。

[4]《淺表器官超聲診斷》主編：燕山 東南大學出版社.第一版。

[5]《臨床超聲心動圖學》主編：劉延玲 熊鑒然.科學出版社.第二版。

[6]《顱腦與外周血管超聲診斷學》主編：簡文豪.科學技術(shù)文獻出版社.第一版。

[7]微信訂閱號.華斌的超聲世界.原創(chuàng)：張華斌.我們提到過的超聲波征象索引（部分）.2016-2-19