顯微切除聯(lián)合液氮冷凍治療指（趾）甲下血管球瘤療效分析

孫靈通，王曦，劉堃，朱文龍

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 手足外科，山東 棗莊 277000）

血管球瘤是一種較少見(jiàn)疾病，為軟組織腫瘤，具體發(fā)病原因不明，1812年由Wood首先描述，并稱其為“疼痛性皮下結(jié)節(jié)”。1924年Masson和Barre正式命名為血管球瘤，也稱Barre-Masson病[1]，可發(fā)于身體的任何部位，但好發(fā)于手部，約占75%，以甲床血管球瘤為最常見(jiàn)[2]，治療上多采用手術(shù)切除，但對(duì)于瘤體較大及甲基質(zhì)內(nèi)瘤體時(shí)，不易完整切除，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。2009年5月-2014年6月，我科對(duì)指（趾）甲下血管球瘤采用手術(shù)切除后聯(lián)合液氮冷凍治療，術(shù)后21例（其中包含5例單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者）疼痛癥狀完全消失，無(wú)1例復(fù)發(fā)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例，男8例，女13例；年齡35～62歲，平均42.5歲。其中手指18例，足趾3例。部位：中指4例，食指8例，環(huán)指4例，拇指2例，第1足趾2例，第2足趾1例。其中拇指為多發(fā)，腫瘤直徑為3.4～7.0 mm；5例為多次手術(shù)切除后復(fù)發(fā)。

1.2 手術(shù)方法

采用臂叢或坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，驅(qū)血后上氣囊止血帶。手術(shù)在10倍顯微鏡下操作，以瘤體靠近側(cè)的甲床緣做弧形切口，向近側(cè)掀起甲床，常規(guī)5/0縫線做牽引固定，顯露瘤體，可見(jiàn)瘤體位于甲床下，界限清楚，多為圓形，呈暗紅色，有完整包膜。術(shù)中用顯微剪刀將瘤體與周圍組織徹底分離，連同包膜一并切除，并用微型刮匙深入骨質(zhì)內(nèi)充分刮除病灶，并用電刀灼燒。在保護(hù)周圍軟組織情況下，用無(wú)菌棉棒蘸取液氮，均勻涂抹瘤腔壁。松止血帶，甲床瓣回納原位，用6/0顯微縫合線間斷縫合，甲床僅覆蓋凡士林紗布，切口無(wú)菌敷料包扎，術(shù)后腫瘤組織送病理檢查。

2 結(jié)果

術(shù)中切除腫物直徑為3.4～7.0 mm，病理證實(shí)為血管球瘤。全部患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～42個(gè)月，平均24個(gè)月，隨訪期間無(wú)1例腫瘤復(fù)發(fā)。21例患者包括復(fù)發(fā)病例術(shù)后疼痛癥狀均完全消失，因術(shù)中沿甲床緣切口，無(wú)甲床損傷，故術(shù)后指甲無(wú)明顯畸形，外觀良好，手指功能正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生(圖1-3)。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)中

圖3 血管球瘤完整切除

3 討論

血管球瘤多見(jiàn)于中年女性，患者多具有典型的三聯(lián)征[3]：局部劇烈疼痛，點(diǎn)狀壓痛，冷刺激敏感。疼痛多為針刺樣疼痛，按壓、觸碰及遇冷時(shí)疼痛明顯加重，常不能耐受。查體多可見(jiàn)甲下點(diǎn)狀紫色改變，Love試驗(yàn)陽(yáng)性，有的病例因長(zhǎng)期壓迫可有指（趾）骨骨質(zhì)凹狀改變，X線可有助診斷。臨床檢查：可見(jiàn)甲下暗紅色或紫色小斑點(diǎn)，局部刺激后疼痛明顯加重，其中多數(shù)伴有指甲縱溝，局限性隆起，甚至變形。X線檢查示8例指骨有壓跡，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。高頻超聲可見(jiàn)瘤體內(nèi)部呈低回聲表現(xiàn)，血流信號(hào)豐富，可見(jiàn)動(dòng)靜脈血流頻譜[4]。

血管球瘤是一種少見(jiàn)的血管球增生所致小型腫瘤，身體任何部位均可發(fā)生，但多見(jiàn)于指（趾）甲下，尤其以中年女性多見(jiàn)。其一般生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，病因目前尚不明確，可能與性別、年齡、創(chuàng)傷、遺傳等有著密切關(guān)系[5-7]。結(jié)合患者癥狀、手指局部指甲變形及影像學(xué)等表現(xiàn)，再結(jié)合血管球瘤典型三聯(lián)征，診斷并不困難。但由于患者多認(rèn)為是小病重視程度不夠或多就診于基層醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員因缺乏專業(yè)知識(shí)，極易導(dǎo)致漏診及誤診，故常被診斷為風(fēng)濕痛、甲溝炎、灰指甲等。血管球瘤一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，完整切除瘤體是本病唯一有效的治療方法。但常規(guī)手術(shù)切除后多因病史長(zhǎng)、瘤體大不易完整切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。我科經(jīng)過(guò)顯微早期切除結(jié)合液氮冷凍治療，極大降低了腫瘤切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率，且新指甲生長(zhǎng)良好，術(shù)后疼痛消失，恢復(fù)快，無(wú)復(fù)發(fā)，是一種良好的手術(shù)方法，值得推廣。

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