醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療腦出血伴昏迷患者的臨床療效

王永杰河南省許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院神經內科，河南許昌　461000

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醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療腦出血伴昏迷患者的臨床療效

王永杰
河南省許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院神經內科，河南許昌461000

［摘要］目的研究醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療腦出血伴昏迷病患的臨床療效。方法整群選取該院2013年11月—2015年1月住院接受治療的83例腦出血伴昏迷病患。病患分組方法：密封信封隨機分組。83例病患分為組a和組b兩個組別。組a 4mg鹽酸納洛酮注射液+250mL 5％葡萄糖靜滴，1次/d，用藥2周；組b 4mg鹽酸納洛酮注射液+250mL 5％葡萄糖靜滴，20mL醒腦靜注射液+250mL 5％葡萄糖靜滴，均1天1次，用藥2周。觀察指標：①總有效率；②藥物副作用；③用藥前后病患神經功能缺損評分、認知評分、昏迷評分、血腫量的差異；④昏迷時間。結果組b總有效率95.24％相比于組a75.61％總有效率更高，神經功能缺損評分、認知評分、昏迷評分、血腫量改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05；所有病患無明顯藥物不良反應，差異有統(tǒng)計學意義P＞0.05；組b昏迷時間（5.51±2.41）h 比a（8.39±2.77）h更短，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結論醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療腦出血伴昏迷病患的臨床療效確切，可有效促醒，減少血腫，改善病患認知功能和神經功能，安全性高，值得推廣。

［關鍵詞］醒腦靜注射液；鹽酸納洛酮注射液；腦出血伴昏迷病患；臨床療效

腦出血屬于臨床常見多發(fā)腦血管意外疾病，出血量多，可出現昏迷，需及時采取救治措施，避免繼發(fā)腦水腫而加重損傷，造成局部代謝障礙和壞死。臨床有研究顯示［1］，醒腦靜聯(lián)合納洛酮對高血壓腦出血患者治療效果確切，為了進一步確證，該研究整群選取該院2013年11月—2015年1月住院接受治療的83例腦出血伴昏迷病患，對醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療腦出血伴昏迷病患的臨床療效進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例來源：整群選取該院2013年11月—2015年1月住院接受治療的83例腦出血伴昏迷病患。病患分組方法：密封信封隨機分組。83例病患分為組a和組b兩個組別。該研究通過倫理委員會的批準，患者知情同意。42例組b病患中：男病人26例，女病人16例；年齡低至41歲，高至78歲，年齡中位數（57.34±2.29）歲。41例組a病患中：男病人27例，女病人14例；年齡低至43歲，高至77歲，年齡中位數（56.89±2.13）歲。兩組病患基線資料包括性別和年齡等如上述，P＞0.05，差異有統(tǒng)計學意義，研究有較強的可行性。

1.2方法

所有病患實施常規(guī)對癥處理，給予抗感染、水電解質、酸堿平衡糾正，臥床休息、吸氧、病情監(jiān)測、生命體征監(jiān)測、保持呼吸道通暢、降顱壓等常規(guī)干預。

組a 4mg鹽酸納洛酮注射液（國藥準字H20053314）+250 mL5％葡萄糖靜滴，1次/d，用藥2周；組b 4mg鹽酸納洛酮注射液+250 mL5％葡萄糖靜滴，20mL醒腦靜注射液（國藥準字Z53021639）+250 mL5％葡萄糖靜滴，均1次/d，用藥2周。

1.3觀察指標、評價標準

①總有效率；②藥物不良反應；③用藥前后病患神經功能缺損評分、認知評分、昏迷評分、血腫量的差異；④昏迷時間?；杳栽u分最高15分，分數越高，昏迷程度越輕。神經功能缺損評分總分45分，神經功能缺損評分越高，表示神經功能缺損程度越嚴重［2］。認知評分最高得分為30分，分數在27～30分為正常，分數＜27為認知功能障礙［3］。

顯效：暈迷轉為清醒，思維恢復發(fā)病前水平；有效：昏迷轉為昏睡或嗜睡；無效：達不到上述標準?？傆行?顯效、有效占總例數的百分比之和［4］。

1.4統(tǒng)計方法

腦出血伴昏迷病患研究數據統(tǒng)計軟件為SPSS 21.0軟件；總有效率、藥物副作用均統(tǒng)一以［n（％）］形式表示，計數資料采取Χ2檢驗。神經功能缺損評分、認知評分、昏迷評分、血腫量、昏迷時間均統(tǒng)一以（±s）形式表示，計量資料采取t檢驗。衡量腦出血伴昏迷病患治療結果數據差異有統(tǒng)計學意義的標準，P＜0.05。

2結果

2.1兩組病患總有效率相比較

組b相比于組a總有效率更高，Χ2統(tǒng)計處理差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表1。

表1　兩組病患總有效率相比較［n（％）］

2.2用藥前后神經功能缺損評分、認知評分、昏迷評分、血腫量相比較

用藥前兩組神經功能缺損評分、認知評分、昏迷評分、血腫量相似，t統(tǒng)計處理差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；用藥后組b相比于組a神經功能缺損評分、認知評分、昏迷評分、血腫量改善更顯著，t檢驗處理差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。如表2。

2.3兩組病患藥物副作用相比較

所有病患無明顯藥物副作用，Χ2統(tǒng)計處理差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.4兩組病患昏迷時間相比較

組b昏迷時間更短，t檢驗處理差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表3　兩組病患昏迷時間相比較［（±s），h］

表3　兩組病患昏迷時間相比較［（±s），h］

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3討論

腦出血伴昏迷病患病情危急，治療基本原則在于控制腦組織缺氧缺血的加重，有效控制內皮質激素、凝血酶釋放，改善病患預后［5］。

納洛酮屬于阿片受體阻斷劑，為羥二氫嗎啡酮衍生物，作用機制包括幾個方面：對交感腎上腺髓質產生興奮作用，促進兒茶酚胺類物質作用的增強；可改善ATP代謝，增高細胞膜內cAMP水平，降低血乳酸水平；可穩(wěn)定細胞膜，發(fā)揮細胞保護作用；解除β-內啡肽抑制PGE對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的興奮作用，促進心臟輸出量的增加，可興奮心肌和改善呼吸［6］。醒腦靜為中成藥，包含梔子、麝香、郁金和冰片等成分，其中，梔子清熱利濕、涼血解毒；麝香有喚醒、強心作用；郁金化痰解郁；冰片可興奮中樞神經?，F代藥理學證實，醒腦靜可清除氧自由基，減輕對細胞、臟器的損害；可發(fā)揮阿片受體拮抗劑類似作用，降低β-內啡肽水平；有抗凝、抑制血小板聚集作用，改善微循環(huán)［7-8］。兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮互補、協(xié)同作用。

表2　用藥前后神經功能缺損評分、認知評分、昏迷評分、血腫量相比較（±s）

表2　用藥前后神經功能缺損評分、認知評分、昏迷評分、血腫量相比較（±s）

注：與用藥前相比較，#表示P＜0.05；與組a用藥后相比較，*表示P＜0.05。

組別　時期　神經功能缺損評分（分）　昏迷評分（分）　血腫量（mL）　　認知評分（分）組b（n=42）組a（n=41）用藥前用藥后用藥前用藥后18.64±8.86（7.21±4.64）#*18.79±8.24（12.56±4.14）#5.65±1.36（10.62±2.54）#*5.34±1.30（8.01±1.34）#32.23±3.05 18.11±1.01 32.37±3.05 25.81±2.03 14.97±1.72（29.58±3.26）#*14.85±1.16（24.28±1.12）#

該研究顯示，組b總有效率95.24％相比于組a75.61％總有效率更高，神經功能缺損評分、認知評分、昏迷評分、血腫量改善更顯著，P＜0.05；所有病患無明顯藥物副作用，P＞0.05；組b昏迷時間（5.51±2.41）h比組a（8.39±2.77）h更短，P＜0.05，跟程珞［9］、周海武［10］等人的研究結果均相似。

其中，程珞的研究中，對照組給予納洛酮靜滴治療，觀察組給予納洛酮聯(lián)合醒腦靜靜滴治療，2組療程均為2周。比較2組臨床療效、神經功能缺損（NIHSS）情況及生活自理能力（Barthel）。結果觀察組總有效率（81.67％）、Barthel評分（75.62±8.43）明顯高于對照組，神經功能缺損評分（17.18±5.48）、病死率（6.67％）明顯低于對照組（P0.05或0.01）。周海武的研究證實，觀察組患者總有效率高于對照組，格拉斯哥昏迷評分高于對照組，腦血腫量少于對照組，昏迷時間短于對照組，上述研究均證實了醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療的肯定效果。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療腦出血伴昏迷病患的臨床療效確切，可有效促醒，減少血腫，改善病患認知功能和神經功能，安全性高，值得推廣。

［參考文獻］

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［7］丁淑俠.聯(lián)合應用醒腦靜和鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，15（21）：80.

［8］Parry-Jones，A.R.，Abid，K.A.，DiNapoli，M，et al.Accuracy and clinical usefulness of intracerebral hemorrhage grading scores：A direct comparison in a UK population［J］.Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2013，44（7）：1840-1845.

［9］程珞.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療微創(chuàng)血腫清除術后高血壓腦出血的療效及對神經功能的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，24（11）：102-103.

［10］周海武.醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療腦出血伴昏迷患者的臨床療效［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：1-2.

Refreshing Static Injection Joint Naloxone Hydrochloride Injection Clinical Curative Effect for the Treatment of Patients with Cerebral Hemorrhage with Coma

WANG Yong-jie
Henan province southern district hospital neurology center hospital，Xuchang，Henan Province，461000 China

［Abstract］Objective Study of Xingnaojing injection combined with hydrochloride naloxone injection in the treatment of cerebral hemorrhage with coma patient clinical curative effect.Methods Group selection 83 cases of cerebral hemorrhage with coma patients admitted in our hospital from November 2013-2015 to January.Patient grouping method：random grouping of sealed envelopes.83 patients were divided into group a and group b in two groups.Group a 4mg naloxone hydrochloride injection +250mL 5％glucose intravenous，1 times 1 day，2 weeks of medication；intravenous drip of group b4mg naloxone hydrochloride injection +250mL 5％glucose，20ml Xingnaojing injection +250mL 5％glucose intravenous，1 day 1 times，medication 2 weeks.Observation index：①the total effective rate；②drug side effects；③before and after the treatment of patients with neurological deficit scores，cognitive score，coma score，the difference between the amount of hematoma；④coma time.Results Group b total effective rate is 95.24％compared to a group a75.61％total efficiency is more high，neural function defect score，cognitive score，coma score，hematoma volume improved more significantly，the difference of the was statically significant P＜0.05；all patients without obvious side effects of drugs，P＞0.05；coma time in B group（5.51±2.41）h than a（8.39±2.77）h shorter，the difference of the was statically significant P＜0.05.Conclusion Xingnaojing injection hydrochloride combined with naloxone injection in the treatment of cerebral hemorrhage complicated with coma patient clinical curative effect，can effectively promote wake up，reduce hematoma，improve the cognitive function and neural function of the patient，high safety，worthy of promotion.

［Key words］Refreshing static injection；Naloxone hydrochloride injection；Cerebral hemorrhage with coma patients；Clinical curative effect

［中圖分類號］R743.34

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0138-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.138

［作者簡介］王永杰（1982.5-），男，河南許昌人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。

收稿日期：（2016-03-04）