47例甲亢合并低鉀性周期性麻痹的原因分析及護(hù)理干預(yù)

劉美松

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

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47例甲亢合并低鉀性周期性麻痹的原因分析及護(hù)理干預(yù)

劉美松

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 分析探討甲狀腺功能亢進(jìn)合并低鉀性周期性麻痹的原因及護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者的病情。方法 選擇我院2014年1月至2014年12月收治的47例甲狀腺功能亢進(jìn)合并低鉀性周期性麻痹患者作為觀察對象，回顧性分析及臨床治療和護(hù)理資料，總結(jié)發(fā)病原因與護(hù)理干預(yù)對策。結(jié)果 47例甲亢合并低鉀性周期性麻痹患者通過積極的治療和精心的護(hù)理干預(yù)，血鉀水平恢復(fù)到正常狀態(tài)，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），四肢能夠自如地活動(dòng)，均康復(fù)出院。結(jié)論 對甲狀腺功能亢進(jìn)合并低鉀性周期性麻痹患者采取積極有效的補(bǔ)鉀治療和護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，具有很好的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)；周期性麻痹；低血鉀；護(hù)理措施

甲亢合并低鉀性周期性麻痹是一種常染色體顯性遺傳或者是散發(fā)的疾病，占到甲亢總發(fā)病率的4%左右[1]，發(fā)病人群大多為青壯年男性，一般認(rèn)為與雄性激素的分泌相關(guān)?；颊吲R床表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓，但是不出現(xiàn)意識(shí)障礙、感覺不到以及患者臨床表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓，發(fā)作會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)周，在間歇期患者完全正常。通過血液生化常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患者的血鉀水平顯著降低，心電圖顯示低鉀性變化，通過補(bǔ)鉀治療后患者的肌無力狀態(tài)可以快速的緩解。但是如果治療不及時(shí)，可能造成呼吸肌麻痹威脅到患者的生命安全，因此需要引起高度重視[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2014年12月收治的47例甲狀腺功能亢進(jìn)合并低鉀性周期性麻痹患者作為觀察對象，其中男性患者41例、女性患者6例，年齡20～67周歲，平均為（38.3±5.9）歲。其中確認(rèn)有甲亢史的患者15例，首次診斷出甲亢的患者32例?；颊叱霈F(xiàn)肌無力的癥狀，入院進(jìn)行急診血常規(guī)的檢查表現(xiàn)為低血鉀癥狀的患者有41例，血鉀水平1.1～3.4 mmol/L。

1.2 發(fā)病的誘因：全部患者中日間發(fā)作的有8例、夜間發(fā)作30例、其余9例患者呈現(xiàn)不規(guī)則發(fā)作的狀況。無明顯誘因發(fā)作的患者22例、有引誘患者25例：其中飲酒后發(fā)作3例、用餐過飽發(fā)作1例、嘔吐和腹瀉之后發(fā)作患者4例、過度勞累后發(fā)作患者6例、癥狀緩解之后由于自行停藥發(fā)作7例、受到生理傷害后發(fā)作1例、服用中成藥之后發(fā)作1例、使用利尿劑后發(fā)作1例、注射葡萄糖后發(fā)作患者1例。部分患者在發(fā)作之前沒有出現(xiàn)先兆反應(yīng)，但是大多數(shù)患者發(fā)病之前日間出現(xiàn)四肢乏力的感覺，在夜間19：00到第2天早晨6：00乏力感覺加重，在睡眠過程中出現(xiàn)四肢或者是下肢的軟癱癥狀，不能夠自主支配。

1.3 方法。治療方法：對于輕度癥狀患者給予20 mL濃度為10%的氯化鉀溶液口服，指導(dǎo)癥狀得到改善，對于癥狀非常嚴(yán)重的患者則進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀治療，使用10～15 mL的濃度為10%的氯化鉀溶液加入到500 mL的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)給藥氯化鉀口服治療。

護(hù)理方法：首先是發(fā)病的預(yù)防，本組患者的發(fā)病誘因較多，需要根據(jù)實(shí)際情況做好護(hù)理工作；第二是用藥護(hù)理：甲亢并發(fā)低鉀性周期性麻痹的患者病情較為危重，通過及時(shí)有效的補(bǔ)鉀治療很快就能得到消失，補(bǔ)鉀治療的方式包括口服補(bǔ)鉀、靜脈補(bǔ)鉀和聯(lián)合補(bǔ)鉀的方式[3]。通常靜脈補(bǔ)鉀的濃度不能夠超過0.3%，將速度控制在1 g/h的范圍內(nèi)，病情非常嚴(yán)重的患者適當(dāng)增加氯化鉀的濃度或者是加快補(bǔ)鉀的速度。在治療過程中出現(xiàn)上腹部不適的患者可以將藥物加入溫開水、果汁口服，減少對患者胃腸道的刺激[4]。同時(shí)還需要根據(jù)醫(yī)囑使用各種抗甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物，部分患者需要應(yīng)用甲疏咪唑或者是丙硫氧嘧啶，護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，用藥期間定時(shí)對患者肝腎功能進(jìn)行檢測，防止出現(xiàn)肝功能損害；做好心理護(hù)理和健康教育。

2 結(jié) 果

護(hù)理前后甲狀腺激素水平比較：數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理前后FT3和TSH對比差異顯著P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理對象甲狀腺激素水平對比（±s）

表1 護(hù)理對象甲狀腺激素水平對比（±s）

組別　n　 FT3（ng/mL）FT4（μg/mL）rT3（ng/mL）TSH（mIU/L）護(hù)理前　47　 1.85±0.26* 19.55±2.35 0.76±0.32　 5.80±2.64護(hù)理后　47　 2.52±0.25 20.11±2.36 0.75±0.22　 5.62±2.55 t 12.1025　 0.6252　 0.7855　 15.7562 P <0.05　>0.05　>0.05　 <0.05

3 討 論

受到甲狀腺功能亢進(jìn)的影響，人體甲狀腺激素分泌水平會(huì)呈明顯上升趨勢，可能引發(fā)高血糖。因此，有學(xué)者指出，甲亢和糖尿病可先后發(fā)病，也可同時(shí)發(fā)病。傳統(tǒng)上主要行胰島素多次皮下注射治療，雖然可降低患者的血糖水平，但可能誘發(fā)甲亢代謝綜合征等并發(fā)癥狀，無法有效控制疾病的發(fā)展。當(dāng)前，甲亢合并低鉀性周期性麻痹的發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為與甲狀腺激素的分泌水平、交感神經(jīng)興奮以及血管緊張素的升高等相關(guān)。

本研究顯示甲亢合并低鉀性周期性麻痹患者通過積極的治療和精心的護(hù)理干預(yù)，血鉀水平恢復(fù)到正常狀態(tài)，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），四肢能夠自如地活動(dòng)，均康復(fù)出院。表示對甲狀腺功能亢進(jìn)合并低鉀性周期性麻痹患者采取積極有效的補(bǔ)鉀治療和護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，具有很好的臨床推廣與應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 金利英，楊慧.甲亢合并低鉀性周期麻痹的臨床觀察及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，14（36）：517-518.

[2] 陳麗娟，周雪娟.甲亢伴低鉀性周期性麻痹的131I治療的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（19）：3215-3216.

[3] 周筱琴.甲亢合并低鉀性周期性麻痹臨床觀察及護(hù)理對策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（12）：1587-1588.

[4] 洪詩慧.探討護(hù)理干預(yù)對甲亢合并低鉀周期性麻痹患者治療依從性的影響[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（36）：224-224.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0266-01