淺析老年糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理

張艷春

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

?

淺析老年糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理

張艷春

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 分析糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理。方法 對我院2013年4月至2014年6月收治的76例患者進(jìn)行血糖調(diào)控、健康知識傳輸、做好日常檢查、足部按摩教學(xué)、改善肢端血液循環(huán)、適當(dāng)?shù)腻憻?、并對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。結(jié)果 治愈48例，好轉(zhuǎn)18例，惡化7例，轉(zhuǎn)院3例。結(jié)論 對早期糖尿病足患者采取相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，可有效的降低發(fā)病率，減少截肢發(fā)病率，從而使糖尿病足的治愈率大大提高。

【關(guān)鍵詞】老年；糖尿病足；預(yù)防；護(hù)理

糖尿病足是一種嚴(yán)重的常見的慢性糖尿病并發(fā)癥，大多數(shù)是由血管病變、神經(jīng)病變等因素共同作用引起的，一般臨床表現(xiàn)主要為足部麻木或疼痛，足部出汗時較容易引起足底皮膚感染[1]，血管病變引起的肢端血循環(huán)障礙使足部營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，最終導(dǎo)致皮下脂肪壞死，從而形成潰爛，有的會形成足部畸形，比如鷹爪足，嚴(yán)重時會使患者殘疾或死亡[2]。糖尿病足的發(fā)生給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，由于其治療費(fèi)用十分昂貴并給其家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，我國糖尿病足的發(fā)病率為1%～2%，相比較歐美國家和國外一些國家的發(fā)病率較低[3]。隨著糖尿病足發(fā)病率的增高，提高糖尿病患者對糖尿病足的認(rèn)識也變得極其重要。研究表明，對糖尿病足患者的早期預(yù)防和護(hù)理，會大大提高糖尿病足治愈率[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2014年6月收治的76例糖尿病足患者，其中男45例，女31例，年齡52～79歲，平均年齡（63.7±4.1）歲，平均病程15年，主要臨床表現(xiàn)有足潰瘍，表面潰瘍，深部潰瘍，深度感染，局限性壞疽及全足壞疽。

1.2 預(yù)防和護(hù)理方法

1.2.1 預(yù)防措施：對所有糖尿病足患者進(jìn)行早期檢查，一般半年檢查1次，檢查內(nèi)容為：①神經(jīng)病變檢查：溫度覺：用冷水、熱水裝在玻璃瓶內(nèi)對患者進(jìn)行測試，若感覺正確為陰性，否則為陽性；位置覺：用手指輕輕上扳或下壓患者大拇指兩側(cè)，回答正確為陰性，否則為陽性；觸覺：用棉花絲在患者足部測試患者能否感覺到，若能感覺到為陰性，否則為陽性；痛覺：用大頭針輕壓皮膚至有凹陷，若能感覺刺痛為陰性，否則為陽性；②血管狀態(tài)評估：詢問患者是否有足部麻木、疼痛感，視力有沒有下降及其糖尿病情況；③足部皮膚檢查：目測患者足部皮膚，看有無皮膚潰瘍嬌氣、雞眼、畸形等，若有潰瘍則觀察潰瘍深度；用皮氧分壓測量下肢血液循環(huán)情況，根據(jù)動脈血流波形變化了解患者病變程度，選擇相應(yīng)的治療方法；④足部感覺測試：若測試結(jié)果為陰性，則表示患者感覺功能良好，若結(jié)果為陽性，則表示患者感覺功能有所衰弱，可能有足部潰瘍。

1.2.2 患者教育：①健康教育：在患者確診為糖尿病之后，對患者進(jìn)行健康教育，是患者及其家屬對治療方法有所了解，比如藥物療法、飲食療法、運(yùn)動療法等，并通過錄像、講座或半包的方式向他們傳輸糖尿病基本知識。在對患者及其家屬進(jìn)行知識講解時要有足夠的耐心，讓患者在治療過程中有足夠的信心，并能得到患者及家屬的積極配合，使病情可以得到良好的控制，同時也是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。②心理教育：在對患者病患處治療的同時應(yīng)該給予患者心理護(hù)理，克服患者的恐懼心理，使患者在治療過程中處于放松的狀態(tài)，有信心堅持治療。③飲食指導(dǎo)：控制患者的血糖、血脂、體質(zhì)量能有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生，患者應(yīng)遵照醫(yī)囑用藥，并記錄好吧血糖監(jiān)測，以便醫(yī)師準(zhǔn)確調(diào)控藥物用量?；颊呷蛻?yīng)定時以低脂、低糖、低蛋白為宜，④運(yùn)動指導(dǎo)：患者應(yīng)進(jìn)行適量的慢跑、跳舞等運(yùn)動，也可做一些簡單的衰退、下蹲等一些簡單的足部運(yùn)動，運(yùn)動時間不宜過長，一般運(yùn)動30～60 min即可，避免長時間運(yùn)動引起足部血液循環(huán)不暢或出現(xiàn)水泡，運(yùn)動時應(yīng)注意自身安全，防止發(fā)生意外，形成外傷。

1.2.3 足部護(hù)理措施：①加強(qiáng)患者日常的足部護(hù)理，皮膚瘙癢時可冰敷不能用力抓撓，每天洗好腳擦干后涂抹植物油并按摩腳部，定期修剪趾甲，修剪前可用溫水浸泡避免損傷，修剪趾甲時應(yīng)直直的平減，然后用指甲銼磨平邊緣，防止剪傷皮肉，襪子應(yīng)穿柔軟、寬松、透氣性強(qiáng)的，可選用棉線或羊毛的；穿新鞋時要每1～2 h觀察1次，穿鞋前要仔細(xì)檢查謝內(nèi)是否有異物，鞋子應(yīng)盡量選透氣、空間足夠大、有彈性的，減少震動，防止足部受外傷，冬天要注意足部保暖，使用熱水袋時應(yīng)用毛巾包好防止外傷，且時間不宜過長；②指導(dǎo)患者自測足部感覺，及時發(fā)現(xiàn)足部異常，如果足部有雞眼可將腳泡在溫水中，磨掉死皮；③適量的運(yùn)動可促進(jìn)靜脈回流，大便時盡量防止尊的時間過長引起足部血流受阻，可選用坐式便器，；④中藥泡足活血化瘀，可減輕足部麻木疼痛，泡腳時溫度不宜過高，時間也不宜過長，泡好后最好對小腿及足部按摩5～10 min，禁止去足浴中心做足療；⑤患者也可自行做足底按摩促進(jìn)下肢血液循環(huán)，促進(jìn)下肢組織代謝。

1.2.4 足部感染護(hù)理：患者足部處理都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。①保護(hù)創(chuàng)面：對于足部潰爛的患者，用碘伏對患者皮膚潰爛處進(jìn)行清潔，每天3～4次；淺表感染患者使用敏感抗生素并按時清潔換藥，并保持環(huán)境清潔，定期換洗床單；②深部感染時先用碘伏消毒，在用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并除去壞死組織，然后每天用紅外線照射2次，每次10 min；③全足壞疽包括干性壞疽，濕性壞疽，氣性壞疽。干性壞疽需進(jìn)行組織切除，必要時須截肢；濕性壞疽要保持足部引流通暢，氣性壞疽每天須進(jìn)行一次高壓氧治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Wagner原則可將糖尿病足分為六級，0級：可能發(fā)生足部潰瘍，但無潰瘍；Ⅰ級：足部有潰瘍但無感染；Ⅱ級：潰瘍較深，但無膿腫、感染；Ⅲ級：深度感染并伴有病變；Ⅳ級：形成壞疽；Ⅴ級：全足壞疽。

2 結(jié) 果

通過對76例糖尿病足患者進(jìn)行血糖調(diào)控、健康知識傳輸、日常檢查、足部按摩教學(xué)、適當(dāng)?shù)腻憻挕⒉颊哌M(jìn)行心理輔導(dǎo)，預(yù)防及護(hù)理結(jié)果見表1。

表1 糖尿病足的預(yù)防和治理情況[例]

3 討 論

糖尿病足在老年糖尿病中發(fā)病率較高，且一旦發(fā)生較難愈合，尤其是由血管病引起的，使患者遭受疼痛的折磨[5]，同時承受巨大的壓力。但由于專業(yè)知識缺乏、護(hù)理師的缺乏和技能不足使糖尿足病的的至今仍是臨床上的難題[6]。所以在對糖尿病患者進(jìn)行治療和預(yù)防糖尿病足的同時還應(yīng)加強(qiáng)患者自身的護(hù)理能力，糖尿病患者應(yīng)密切關(guān)注足部是否出現(xiàn)水泡、潰瘍，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時采取科學(xué)有效的措施對創(chuàng)面進(jìn)行清理、治療，做到早治療、早預(yù)防提高糖尿病足的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬春蘇.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：24-26.

[2] 李桂英.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（27）：3610-3611.

[3] Li X，Xiao T，Wang Y，et al.Incidence，risk factors foram putation among patients with diabetic foot ulcer in a Chinese tertiary hospital[J]. Diabetes Res Clin Pract，2011，93（1）：26-30.

[4] 麥明霞，楊桂瓊，陳綺堅.該院護(hù)士醫(yī)療銳器傷的原因分析與防護(hù)對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（9）：66-68.

[5] 劉會香，陳虹.感染性疾病科護(hù)士的工作壓力影響因素及對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：899-902.

[6] 肖正華.糖尿病足潰瘍發(fā)病機(jī)制及診治的臨床進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（16）：2661-2663.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0248-02