早期動態(tài)血乳酸清除率監(jiān)測在危重癥患者預(yù)后評估中的臨床意義

羅惠玲 買金榮 趙靜山（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830000）

早期動態(tài)血乳酸清除率監(jiān)測在危重癥患者預(yù)后評估中的臨床意義

羅惠玲 買金榮 趙靜山
（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 回顧性分析早期不同時段血乳酸清除率在危重癥患者預(yù)后評估中的臨床意義。方法 對2010年至2014年入住ICU的160例危重患者分別在0 h、6 h、12 h、48 h時段測定的血乳酸水平及血乳酸清除率進(jìn)行分析，比較危重癥患者早期不同時段血乳酸清除率在其預(yù)后評估中的臨床價值。結(jié)果 本文通過對160列危重癥患者動態(tài)檢測血乳酸水平，分別計算0、6 h、12 h、48 h的乳酸清除率后，可明顯發(fā)現(xiàn)，病死率最高的膿毒癥休克組：6 h血乳酸清除率則基本在（6.13±22.4%），而病死率最低的重癥肺炎組：6 h血乳酸清除率則基本在（42.28±28.81%）。結(jié)論 在危重癥患者（膿毒癥、呼吸衰竭、膿毒癥休克、顱腦外傷等）血乳酸的水平越高，直接反映低灌注情況下無氧代謝的增加，疾病預(yù)后越差，但血乳酸水平（受自身器官如肝臟、腎臟的基礎(chǔ)或應(yīng)用藥物影響）還存在一些局限性，不能準(zhǔn)確反映機(jī)體的狀態(tài)，疾病發(fā)展情況，尤其不能準(zhǔn)確反映治療措施對氧供、氧耗的動態(tài)影響。而動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平，計算出不同時段的血乳酸清除率則可客觀的反映氧代謝和全身灌注，尤其早期動態(tài)監(jiān)測乳酸清除率（LCR）可作為危重癥患者治療效果及預(yù)后評估的一個重要指標(biāo)。

血乳酸；血乳酸清除率；危重癥患者

血乳酸濃度升高是危重患者常見的臨床現(xiàn)象，常提示早期器官功能障礙［1-2］。通常動態(tài)檢測血乳酸水平來計算患者不同時段的乳酸清除率，可客觀的反映氧代謝和全身灌注，指導(dǎo)有效治療，評估病情預(yù)后。在臨床上血乳酸清除率＜10%可以作為危重癥患者死亡的評判標(biāo)準(zhǔn)［3］。有研究表明，早期乳酸清除率（LCR）可作為危重患者評估預(yù)后及治療效果的一個重要指標(biāo)，但哪個時間點的LCR最能反映患者預(yù)后尚有爭議［4-6］。因此，本文通過分析本院重癥醫(yī)學(xué)科不同危重癥患者早期Lac及LCR的變化，分析其與預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選160例危重癥病患者例均來源于烏魯木齊市第一人民醫(yī)院重癥ICU 2010年至2014年搶救的病例資料。其中男73例，女87例，發(fā)病年齡19～98歲，平均61.82歲，其中膿毒癥52例，膿毒癥43例，呼吸衰竭30例，重癥肺炎20例，顱腦外傷15例，排除肝腎功能不全及腫瘤、糖尿病酮癥酸中毒患者。

1.2 方法：進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的危重癥患者分別在0 h、6 h、12 h、48 h時段取患者2 mL動脈血，采用美國GEM Preier3000血氣分析儀進(jìn)行血乳酸水平檢測，然后根據(jù)公式：血乳酸清除率=（治療前血乳酸值-治療后血乳酸值）/治療前血乳酸值×100%。所有患者均動態(tài)觀察至轉(zhuǎn)出ICU或死亡，比較危重癥患者早期不同時段血乳酸清除率在其預(yù)后評估中的臨床意義。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進(jìn)行，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05差異為有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05差異為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 不同時段危重癥患者的血乳酸水平（mmol/L）

3 討 論

乳酸是體內(nèi)無氧呼吸的正常產(chǎn)物，經(jīng)肝臟代謝，正常細(xì)胞的呼吸過程中，葡萄糖轉(zhuǎn)化為丙酮酸后，丙酮酸經(jīng)丙酮酸脫氫酶氧化為乙酞輔酶A，再進(jìn)入三羧酸循環(huán)。在各種危重癥患者中，當(dāng)組織缺氧時會造成灌注減少，三羧酸循環(huán)受阻，而無氧酵解途徑被激活，糖的有氧氧代謝受限，丙酮酸在乳酸脫氫酶的催化下轉(zhuǎn)化為乳酸引起乳酸大量生成，正常人動脈血中乳酸濃度為0.1～1 mmol/L，當(dāng)血乳酸濃度＞2 mmol/L時被稱為高乳酸血癥，而血乳酸中毒的濃度是＞4 mmol/L。因此，高乳酸血癥患者應(yīng)及時采取治療措施控制血乳酸濃度，若患者的血乳酸得不到清除，病情則急劇惡化導(dǎo)致死亡。但血乳酸水平還存在一些局限性：譬如存在肝功能不全的膿毒癥患者，其血乳酸水平明顯高于同等應(yīng)激水平而肝功能正常的膿毒癥患者，這與不同肝功能狀態(tài)下乳酸的合成及清償速度不同，丙酮酸代謝有關(guān)，另ICU內(nèi)許多患者常用藥物（撲熱息痛、維生素C、阿司匹林等）會影響血乳酸測定，因此單一監(jiān)測某一時刻的血乳酸濃度只能說明當(dāng)時的組織氧供與氧耗的平衡關(guān)系，并不能準(zhǔn)確反映疾病的發(fā)展情況。乳酸清除率是機(jī)體在特定時間內(nèi)清除乳酸的能力，有研究結(jié)果證實，乳酸清除率較血乳酸濃度監(jiān)測對預(yù)后評估的判斷更具有特異性，尤其動態(tài)監(jiān)測乳酸清除率的高低對于危重患者預(yù)后評估有直接關(guān)系，以乳酸清除率作為目標(biāo)的指導(dǎo)性治療，對于降低膿毒癥患者28 d病死率更具意義。完全符合膿毒癥第一個6 h的乳酸清除率＞10%，可明顯降低患者病死率，乳酸清除率＞36%被認(rèn)為是預(yù)后良好的指標(biāo)，與相關(guān)文獻(xiàn)相符合。因此，動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平，計算出不同時段的血乳酸清除率則可客觀的反映氧代謝和全身灌注，尤其早期動態(tài)監(jiān)測乳酸清除率（LCR）可作為危重癥患者治療效果及預(yù)后評估的一個重要指標(biāo)。

［1］ 盧濤.APACHEⅡ評分與血乳酸清除率對危重癥患者預(yù)后評估的比較［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（4）:552-554.

［2］ 陳海雁.急性危重病患者血乳酸（LACT）與血氣檢測的臨床應(yīng)用［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（7）:91.

［3］ 金東，張庚，胡馬洪，等.乳酸清除率和血乳酸水平對膿毒性休克患者的預(yù)測價值［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010，3（4）:249-252.

［4］ 楊友惠.動態(tài)乳酸監(jiān)測預(yù)測危重癥患者預(yù)后的應(yīng)用價值分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（20）:4725-4726.

［5］ 何喜軍，石源，尹卓偉，等.動態(tài)監(jiān)測動脈血乳酸對感染性休克患者預(yù)后的評價［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（23）:4054-4055.

［6］ 王昊，吳大瑋，陳曉梅，等.血乳酸水平及清除率和升高時間與重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者預(yù)后的關(guān)系［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（6）:357-360.

R459.7；R445

B

1671-8194（2016）14-0170-02