小兒肺炎支原體感染消化系統(tǒng)損害的分析與臨床研究

吳婷婷（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽 111000）

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小兒肺炎支原體感染消化系統(tǒng)損害的分析與臨床研究

吳婷婷
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析小兒肺炎支原體（MP）感染與消化系統(tǒng)損害關(guān)系。方法 對402例MP感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對臨床癥狀、體征和輔助檢查指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果 本組402例MP感染中62例（15.42%）有消化系統(tǒng)損害，采用紅霉素治療2～7 d，癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，2～3周癥狀和體征全部消失。輔助檢查治療第3天丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）逐漸下降，至2周后均降之正常。B超檢查于第2天后膽囊壁增厚、腹腔及胸腔積液均吸收和消失。結(jié)論 消化系統(tǒng)損害與肺炎支原體感染有關(guān)，應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；消化系統(tǒng)損害；紅霉素；療效分析

肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的重要病原之一。近年來有增加的趨勢，MP除了引起呼吸系統(tǒng)疾病外，尚可在呼吸道感染的基礎(chǔ)上并發(fā)肺外多系統(tǒng)、多器官的疾病。甚至呼吸道感染不明顯，而以肺外器官疾病為主要表現(xiàn)。常見的肺外并發(fā)癥有各種類型，如不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)及心肌的損害、各種類型皮疹等，對此臨床醫(yī)師都很重視，但對消化系統(tǒng)的損害重視的不夠［1-2］，現(xiàn)將2012年l月至2015年7月，本院兒科治療的MP感染引起消化系統(tǒng)的損害62例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能療效的比較：兩組患者經(jīng)治療后，按照1.3項下標(biāo)準(zhǔn)判定的心功能療效結(jié)果見表1。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者心功能療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），研究組均優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者心功能療效的比較

2.2 兩組心律失常療效的比較：兩組患者經(jīng)治療后，按照1.4項下標(biāo)準(zhǔn)判定的心律失常療效結(jié)果見表2。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者心律失常療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），研究組均優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者心律失常療效的比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：對照組患者出現(xiàn)胃腸反應(yīng)者5例，出現(xiàn)竇性心動過緩者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%；研究組患者出現(xiàn)胃腸反應(yīng)和竇性心動過緩者各有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%?？ǚ綑z驗(yàn)表明，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組低于對照組。

3 討 論

慢性心力衰竭是臨床常見的心內(nèi)科疾病，以中老年人為多見，患者常易并發(fā)心律失常而死亡?？剐穆墒СＫ幬锿谐潭炔煌呢?fù)性肌力作用，限制了這類藥物用于治療慢性心力衰竭［2］?？剐穆墒СＫ幬镌诳刂菩穆墒Сr，尚可引起心律失常之不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用也受到了限制。

本研究主要比較胺碘酮及其聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常效果。

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，具有Ⅰ～Ⅳ類的抗心律失常藥電生理特性，以Ⅲ類為主［3］；能阻斷心肌細(xì)胞膜上的鉀通道，延長心室、心房、房室結(jié)和浦肯野纖維的動作電位時間及有效不應(yīng)期導(dǎo)致房室傳導(dǎo)延緩、心率減慢；不抑制心肌收縮力，改善心肌缺血、擴(kuò)血管、降低外周阻力，降低猝死率、致心律失常不良反應(yīng)少見，是治療心律失常的首選藥物之一［4］。

美托洛爾屬于β受體阻斷劑，是我國臨床治療心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)用藥。β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用可有效阻斷β腎上腺素受體、限制鈣離子的內(nèi)流達(dá)到減慢心率及傳導(dǎo)的作用，且可有效降低患者基礎(chǔ)心率，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血，有效預(yù)防或改善心肌重構(gòu)，對竇性心動過速、肥厚性心臟病及缺血性心臟病引起的心律失常有較好療效。同時該藥可緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，明顯降低心率失常的猝死率。

本研究顯示，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的療效、總有效率優(yōu)于單用胺碘酮，聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)較低，可能與兩種藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不疊加且可相互抵消有關(guān)。所以，在正確用藥和臨床醫(yī)師監(jiān)督下，可以保證用藥的安全性。服藥期間要嚴(yán)密觀察患者的心率和其他方面病情變化，及時調(diào)整治療方案，使患者得到積極有效的治療并早日康復(fù)。

兩種藥物的作用機(jī)制不同。胺碘酮主要通過阻滯鉀通道而延緩復(fù)極，發(fā)揮抗心律失常作用；美托洛爾則主要穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性和抗兒茶酚胺作用，二者相互作用互相協(xié)同，發(fā)揮較好的治療作用［5］。美托洛爾主要經(jīng)肝臟代謝，初用時易發(fā)生心動過緩，其發(fā)生機(jī)制尚不明確。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常可獲得較為滿意的治療效果，少見不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年l月至2015年7月本院兒科治療的MP感染引起消化系統(tǒng)的損害62例，男38例，女24例，年齡＜6個月4例，6個月～3歲10例，4～7歲20例，8～14歲28例。病程＜3 d，6例，4～10 d，28例，11～20 d，14例，21～30 d，8例，30～45 d，6例。本組患兒在病初間斷發(fā)熱有18例，咳嗽24例，喘4例。本組患病以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、肝大來就診。其中惡心44例、嘔吐36例、腹痛54例、腹瀉32例、肝大18例、膽囊壁增厚6例、胰腺腫脹4例、腹水14例，胸腔積水18例。肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《實(shí)用兒科學(xué)》［3-4］。實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)采用PCR方法檢測患兒咽拭子標(biāo)本中的肺炎支原體DNA［5］和血冷凝集試驗(yàn)。

1.2 輔助檢查

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC＜l0.0×109/L 44例、＞10.0×l09/L 12例、＞15.0 ×l09/L 6例（正常值4.0～10.09/L）。血ALT增高22例，其中45～100 U/L 10例?！?00 U/L 6例、～300 U/L 2例、～400 U/L 4例（0.0～38.0 U/L）。血總膽紅素（T-BIL）增高14例，其中＞22μmol/L 6例、＞40μmol/L 2例、＞80μmol/L 4例、＞l00μmol/L 2例（正常值2.0～22.0 μmol/L）。肝炎標(biāo)志物除HBsAb外均陰性，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測MP-DNA-PCR陽性54例、冷凝集試驗(yàn)1∶32陽性14例、l∶64陽性4例、1∶128陽性8例，血淀粉酶220 U/L（正常值80～180 U/L）2例、410 U/L 2例，尿淀粉酶1380 U/L 2例、1620 U/L 2例（正常值l00～1200 U/L）。

1.2.2 B超檢查：肝實(shí)質(zhì)回聲明顯粗糙不均有16例，膽囊壁明顯增厚有12例，腹腔內(nèi)可見最大深度約4.0～6.0 cm液體暗區(qū)回聲14例。

1.2.3 X線檢查：雙下肺紋理增強(qiáng)模糊38例，左右下肺片增高陰影14例，其中胸腔積液、胸膜增厚10例。

1.3 方法：所有患兒在院外均間斷的接受“青霉素及頭孢菌素”等類藥物治療。熱退、咳嗽消失后停止治療。本組均以惡心、嘔吐、腹痛、肝大來診。根據(jù)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)MP-DNA-PCR陽性、冷凝集l∶32以上陽性、ALT增高、T-BIL增高的綜合分析、給予紅霉素按20～30 mg/kg靜脈輸入，每天一次。療程7 d～3周、平均15 d。肝臟有損害者給予肝利欣及維生素C，保肝降酶等綜合治療。

2 結(jié) 果

本組62例患兒經(jīng)接受紅霉素治療2～5 d，惡心、嘔吐消失56例、腹痛消失18例，減輕28例。治療7～10 d嘔吐、腹痛全部消失。治療3 d復(fù)查ALT 6例降之正常、＜l00 U/L 10例、＜200 U/L 4例、＜300 U/L 2例。治療1周后降之正常12例，2周后均降之正常。肝明顯縮小或正常，無壓痛，膽囊壁水腫消失，腹、胸腔積液吸收。

3 討 論

3.1 流行病與發(fā)病年齡：MP是介于細(xì)菌與病毒之間的-組既不同于細(xì)菌，又不同于病毒的病原體，MP感染主要通過呼吸道飛沫傳染，感染的蔓延是由于吸入存在空氣中的患兒呼吸道分泌物所致。每3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，一年四季散發(fā)發(fā)病，過去常見于5歲以上兒童及青少年，但近年來由于免疫學(xué)及分子生物學(xué)診斷方法的進(jìn)展，國內(nèi)外研究證實(shí)，嬰幼兒由MP引起的隱性感染及輕癥感染發(fā)病率逐年增加，說明患病年齡下移。本組62例肺外并發(fā)癥的最小年齡為4個月。62例均以消化系統(tǒng)疾病來診，占本院肺炎支原體感染疾病中的15.42%，與有關(guān)資料相符［6-7］。

3.2 發(fā)病機(jī)制：隨著肺炎支原體肺炎發(fā)病的增多，其肺外并發(fā)癥損害也隨之增加。引起肺外器官損傷的發(fā)病機(jī)制不十分清楚。目前發(fā)病機(jī)制傾向于：MP感染時可刺激肺泡巨嗜細(xì)胞，產(chǎn)生一些細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子（TNP）等，導(dǎo)致肺部受累同時，這些細(xì)胞因子入血循環(huán)，引起肺外組織器官受損。另外認(rèn)為MP抗原與人體的某些器官、組織，如心、肺、肝、腦、腎及消化系存在部分共同抗原，當(dāng)支原體感染后刺激抗體B細(xì)胞產(chǎn)生大量抗MP抗體時，該抗體也會作用于肺外器官、組織，導(dǎo)致肺外其他系統(tǒng)受損及肺外并發(fā)癥，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。

3.3 療效分析：本組患兒均有反復(fù)呼吸道感染的病史［8-9］，原因是：①支原體是無細(xì)胞壁，在細(xì)胞外生存，體內(nèi)含有RNA和DNA。接受β-內(nèi)酰胺及頭孢均類抗生素治療，臨床無效或暫時似治愈，停藥后幾日再發(fā)，斷斷續(xù)續(xù)不好。②來診患兒多數(shù)治療2～3 d熱退停藥，治療的療程不足。③家長對支原體沒有認(rèn)識，醫(yī)師對反復(fù)呼吸道感染的病原菌認(rèn)識不足。本組62例經(jīng)紅霉素治療后均取得很好的效果。應(yīng)提示的是，對1歲以內(nèi)的小兒患MP感染臨床表現(xiàn)不典型。也就是說，年齡越小臨床越不典型，而容易漏診和誤診。并提示臨床醫(yī)師對以嘔吐，腹痛，肝大來診的患兒，應(yīng)引起重視。筆者認(rèn)為根據(jù)流行病學(xué)及病史特點(diǎn)，應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類藥物效果不佳者，應(yīng)考慮本病的可能性大，有條件的進(jìn)行MP有關(guān)檢查，無條件的根據(jù)上述特點(diǎn)采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物觀察治療，能受到很好的效果。本組接受影響病原微生物蛋白質(zhì)合成的紅霉素治療，療程7～21 d，平均15 d，有肝臟損害者加用保肝、降酶及抑制腺體分泌的藥物（H2受體阻滯劑）等綜合治療。62例全部治愈，紅霉素是治療MP感染的首選藥物，對消除肺炎支原體感染肺炎及肺外并發(fā)癥的癥狀和體征取得很好的效果。臨床驗(yàn)證表明，對肺炎支原體最低抑菌濃度以紅霉素為最低，也有資料表明，紅霉素只有靜脈途徑給藥，才能達(dá)到敏感菌所需的最小濃度［10-11］，這就提示選用紅霉素治療仍以靜脈點(diǎn)滴為佳，所以臨床多首選用紅霉素治療本病。但在治療消化系統(tǒng)疾病時要注意紅霉素的不良反應(yīng)，因紅霉素能引起肝臟損害和胃腸道的不良反應(yīng)，易與MP感染時的肝臟及消化道癥狀相混淆。筆者認(rèn)為：只要正規(guī)用藥，掌握好適應(yīng)證不能引起MP感染患兒的轉(zhuǎn)氨酶升高，反而隨著病情的好轉(zhuǎn)、肝臟的縮小轉(zhuǎn)氨酶逐漸下降［12-13］。

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中圖分類號：R725

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0103-02