預(yù)注曲馬多對全麻術(shù)后寒戰(zhàn)的影響

呂紅梅（解放軍第463醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110042）

?

預(yù)注曲馬多對全麻術(shù)后寒戰(zhàn)的影響

呂紅梅
（解放軍第463醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110042）

【摘要】目的 觀察預(yù)注曲馬多對全麻術(shù)后寒戰(zhàn)的影響。方法 隨機選擇我院2014年90例ASAⅠ～Ⅱ級，擇期實行下腹部手術(shù)的患者，隨機分為三組，關(guān)閉腹腔時分別靜注曲馬多1.5 mg/kg（T組，n=30）；曲馬多1.5 mg/kg，氟哌利多5 mg（TD組，n=30）；生理鹽水5 mL（C組，n=30）。寒戰(zhàn)分級標(biāo)準(zhǔn)同De Witte等，按0～3級評分（0級：無寒戰(zhàn)；1級：面部或頸部的纖維輕度抽動；2級：頭頸、上肢可見成組的肌肉抖動；3級：全身大群肌肉抖動）。觀察手術(shù)麻醉中體溫的變化；ECG、MAP等生理指標(biāo)的變化；術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率、發(fā)生程度；各種并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)T組和TD組寒戰(zhàn)發(fā)生率為6.67%，明顯低于C組的36.67%。T組并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯增高，當(dāng)曲馬多伍用氟哌利多時（TD組），可以降低頭暈，惡心的發(fā)生率。結(jié)論 曲馬多是新型的阿片受體激動藥，屬于非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥，無呼吸抑制作用。曲馬多預(yù)防寒戰(zhàn)的機制可能與其抑制脊髓中樞神經(jīng)元去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的重攝取，使其濃度增高有關(guān)。本臨床觀察表明曲馬多可有效的預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，當(dāng)曲馬多與氟哌利多合用時，不但能起協(xié)同預(yù)防寒戰(zhàn)的作用，還可以產(chǎn)生輕度鎮(zhèn)靜的作用，并且減少了曲馬多所致的頭暈、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】曲馬多；術(shù)后寒戰(zhàn)

全麻后發(fā)生寒戰(zhàn)是臨床麻醉過程中常見的并發(fā)癥。寒戰(zhàn)使機體耗氧量增加，心、肺負擔(dān)加重，一方面患者感到極不舒適，另一方面也影響到臨床監(jiān)測，尤其是年老、體弱或合并有心、肺、腦等重要臟器功能不全的患者，更有必要預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生［1］。本文旨在觀察預(yù)注曲馬多對全麻術(shù)后寒戰(zhàn)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。隨機選擇我院2014年90例ASAⅠ～Ⅱ級，擇期實行下腹部手術(shù)的患者，年齡（35±12）歲，體質(zhì)量（65±10）kg，全部患者無肥胖、發(fā)熱，未使用血管活性藥物、抗抑郁藥或類固醇類藥。無心、腦、肺重要臟器疾患。隨機分為三組，各組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等方面無顯著差異。室溫維持在24～26 ℃。

1.2 方法：術(shù)前用藥均為力月西0.06 mg/kg，阿托品0.001 mg/kg （iv），芬太尼2 μg/kg；丙泊酚1.5 mg/kg；阿曲庫銨0.5 mg/kg誘導(dǎo)插管。術(shù)中機械通氣，持續(xù)泵入丙泊酚5 mg/（kg·h），吸七氟醚，適時給予芬太尼，順苯磺酸阿曲庫銨。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測ECG、SpO2、PETCO2、MAP、HR、Detax溫度監(jiān)測儀監(jiān)測食管溫度。術(shù)畢給予新斯的明、阿托品拮抗殘余肌松。關(guān)閉腹腔時分別靜注曲馬多1.5 mg/kg （T組，n=30）；曲馬多1.5 mg/kg，氟哌利多5 mg（TD組，n=30）；生理鹽水5mL（C組，n=30）。寒戰(zhàn)分級標(biāo)準(zhǔn)同De Witte等，按0～3級評分（0級：無寒戰(zhàn)；1級：面部或頸部的纖維輕度抽動；2級：頭頸、上肢可見成組的肌肉抖動；3級：全身大群肌肉抖動）。

1.3 觀察項目：手術(shù)麻醉中體溫的變化；ECG、MAP等生理指標(biāo)的變化；術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率、發(fā)生程度；各種并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析：采用SPSS 16.0軟件，定量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，組間比較用χ2檢驗和t檢驗，重復(fù)測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

三組患者一般資料，食管溫度均衡性無明顯差異（P＞0.05）。全部病例麻醉效果滿意。T組和TD組寒戰(zhàn)發(fā)生率為6.67%，明顯低于C組的36.67%（表1）。與C組相比，P＜0.05。

表1 三組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況

T組并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯增高，當(dāng)曲馬多伍用氟哌利多時（TD組），可以降低頭暈，惡心的發(fā)生率（表2）。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

曲馬多是新型的阿片受體激動藥，屬于非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥，無呼吸抑制作用［2］。曲馬多預(yù)防寒戰(zhàn)的機制可能與其抑制脊髓中樞神經(jīng)元去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的重攝取，使（NE）和（5-HT）濃度增高有關(guān)［3］。從而達到通過控制體溫中樞，提高寒戰(zhàn)閾而起到預(yù)防寒戰(zhàn)的作用［4］。本臨床觀察表明曲馬多可有效的預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，當(dāng)曲馬多與氟哌利多合用時，不但能起協(xié)同預(yù)防寒戰(zhàn)的作用，還可以產(chǎn)生輕度鎮(zhèn)靜的作用，并且減少了曲馬多所致的頭暈、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻

［1］ F張治明，曾賓，李松林.奈福泮與曲馬多預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)寒戰(zhàn)的對比研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，26（12）：1051-1052.

［2］ Alfonsi P，Passard A，Gaude-Joindreau V.Nefopam and alfentanil additively reduce the shivering threshold in humans whereas nefopam and clonidine do not［J］.Anesthesiology，2009，106（1）：102-109.

［3］ 柳開忠，方軍，陳奇勛.曲馬多哌替啶治療術(shù)后寒戰(zhàn)的臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，7（5）：539-540.

［4］ 朱永滿.曲馬多的藥效和藥代動力學(xué)［J］.國外醫(yī)學(xué)（麻醉學(xué)與復(fù)

蘇分冊），2011，22（1）：56.

中圖分類號：R614；R619

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0083-01