產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢查對(duì)胎兒畸形的臨床診斷應(yīng)用

張 娟 瞿國(guó)麗 魯 嬌 李 冉 胡素萍 尹瑞娟 黃春麗 陳曉梅（保山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 保山 678000）

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產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢查對(duì)胎兒畸形的臨床診斷應(yīng)用

張 娟 瞿國(guó)麗 魯 嬌 李 冉 胡素萍 尹瑞娟 黃春麗 陳曉梅
（保山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 保山 678000）

【摘要】目的 觀察胎兒系統(tǒng)超聲應(yīng)用于胎兒畸形的臨床診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2012年至2014年間來(lái)我院進(jìn)行超聲檢查的孕產(chǎn)婦1021例產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果，與產(chǎn)后或者是引產(chǎn)后的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前超聲診斷的診斷正確率及漏診率。結(jié)果 在這1021例孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)后或是引產(chǎn)后證實(shí)胎兒畸形、缺陷的為56例，其中超聲診斷畸形、缺陷的為53例，與產(chǎn)后或是引產(chǎn)后的結(jié)果相吻合，漏診3例，漏診率為5.36%。結(jié)論 在產(chǎn)前胎兒超聲的檢測(cè)能有效地對(duì)明顯的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的畸形及缺陷做出正確的判斷，但是對(duì)較小畸形及缺陷存在一定的漏診情況。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢查；胎兒畸形；臨床；診斷價(jià)值

胎兒畸形指的是在先天發(fā)育的過(guò)程中因?yàn)樘后w內(nèi)異常的發(fā)育而導(dǎo)致身體內(nèi)外部發(fā)生形態(tài)學(xué)的缺陷［1-2］。據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)顯示，目前世界各地每年出生的畸形胎兒的數(shù)量高達(dá)500萬(wàn)左右，在我國(guó)每年出生的畸形胎兒的數(shù)量約為100萬(wàn)左右［3-4］。雖然目前對(duì)于產(chǎn)前胎兒的檢測(cè)手段有多種，但是因?yàn)榧夹g(shù)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的多種原因，在臨床上使用較廣的為產(chǎn)前超聲檢測(cè)［5］。為了進(jìn)一步觀察通過(guò)胎兒系統(tǒng)超聲檢查應(yīng)用于胎兒畸形的臨床診斷價(jià)值，進(jìn)行本次回顧性調(diào)查研究，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年至2014年間來(lái)我院進(jìn)行超聲檢查的孕產(chǎn)婦1021例，本次調(diào)查中孕產(chǎn)婦的年齡23～37歲，平均年齡為（28.4 ±2.5）歲，孕周分布為19～40周，平均孕周為（24.5±2.8）周。在1021例孕產(chǎn)婦中，存在畸形胎兒家族史的為23例，高齡孕產(chǎn)婦為189例，存在早期的發(fā)熱史的孕產(chǎn)婦為345例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法與儀器設(shè)備：本次實(shí)驗(yàn)所使用的超聲儀器美國(guó)飛利浦IU-22，在參數(shù)的設(shè)置上，二、三維的探頭頻率設(shè)定為2.0～5.5 MHz，對(duì)于胎兒畸形的診斷須由副高及以上職稱確認(rèn)。所有孕產(chǎn)婦的檢查方法為分段檢測(cè)法，檢查的順序依次為頭顱、顏面、脊柱、內(nèi)臟、四肢等。對(duì)于疑似畸形的部位進(jìn)行多次、多切面的檢查驗(yàn)證，特別是對(duì)于在二維超聲中出現(xiàn)的疑似畸形，在三維超聲檢測(cè)時(shí)進(jìn)行全方位的檢查驗(yàn)證。

2 結(jié) 果

在這1021例孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)后或是引產(chǎn)后證實(shí)胎兒畸形、缺陷的為56例，其中通過(guò)胎兒系統(tǒng)超聲診斷畸形、缺陷的為53例，漏診3例，發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.92%。

3 討 論

結(jié)核性肛瘺多見(jiàn)于青壯年，約占全部肛瘺的5%。在治療前要確認(rèn)是否是結(jié)核性肛瘺，結(jié)核性肛瘺在病因未明確前，僅局部手術(shù)治療，未及時(shí)使用抗癆藥物，療效較差、易復(fù)發(fā)。

結(jié)核性肛瘺多為繼發(fā)感染所致，當(dāng)結(jié)核性肛瘺確診后應(yīng)采取綜合治療，采取規(guī)范的肛瘺手術(shù)治療及全身抗癆1年。高位肛瘺應(yīng)采取掛線切開(kāi)治療，以避免肛管直腸環(huán)損傷。有研究表明［3］：肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)全程抗癆方案2HRZE/4HR同樣適用于肺外結(jié)核，具有療效可靠、療程短、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，兩組患者經(jīng)相應(yīng)的治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為（98.41%）優(yōu)于對(duì)照在（88.71%）。兩組患者完成相應(yīng)的治療后均隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組59例痊愈患者均未復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組48例痊愈患者有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.92%。

綜上所述，手術(shù)加抗癆治療結(jié)核性肛瘺能夠有效的提高治療效果，減輕患者的痛苦，避免復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李小林.手術(shù)加抗癆治療結(jié)核性肛瘺52例臨床療效分析［J］.結(jié)直腸肛門外科，2011，17（5）：322-323.

［2］ 黃續(xù).高位復(fù)雜性肛瘺46例診治體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10 （25）：120-121.

圖1 消化道畸形　圖2 嬰兒型多囊腎　圖3 重度腦積水　圖4 重度腦積水　圖5 雙側(cè)唇裂

［3］ 李小林.手術(shù)加抗癆治療結(jié)核性肛瘺52例臨床療效分析［J］.結(jié)直腸肛門外科，2011，17（5）：322-323.漏診率為5.36%。在胎兒的畸形分布中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形為10例、心血管系統(tǒng)畸形為5例、顏面軟組織畸形6例、呼吸系統(tǒng)畸形為2例、前腹壁及腹腔畸形為11例、泌尿系統(tǒng)畸形7例、骨骼系統(tǒng)畸形為5例，其他畸形為10例。部分超聲診斷圖見(jiàn)1～5。具體結(jié)果見(jiàn)表1。中，產(chǎn)后或是引產(chǎn)后證實(shí)胎兒畸形、缺陷的為56例，其中超聲診斷畸形、缺陷的為53例，與產(chǎn)后或是引產(chǎn)后的結(jié)果相對(duì)比超聲診斷的正確率為100%。更為重要的是，在我國(guó)法律中明確規(guī)定著在孕周16～24周內(nèi)必須檢測(cè)出的6個(gè)致死性畸形中的腦膨出和無(wú)腦兒經(jīng)本次調(diào)查顯示產(chǎn)前超聲的檢出率為100%。同時(shí)，在本次實(shí)驗(yàn)中在我國(guó)新生兒畸形中最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)類和心血管類的畸形超聲檢出率也維持在較高水平，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與國(guó)內(nèi)同類相關(guān)的超聲檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果［8-9］相一致，這也從側(cè)面印證了胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)前檢測(cè)胎兒畸形診斷中的準(zhǔn)確性。

3.2 胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)前檢測(cè)胎兒畸形中的漏診狀況的分析：雖然胎兒系統(tǒng)超聲檢測(cè)對(duì)于胎兒畸形的診斷發(fā)揮了巨大的作用，但是超聲同樣無(wú)法做到不漏診。在本次實(shí)驗(yàn)中，漏診3例，漏診率為5.36%。漏診的畸形主要為心血管系統(tǒng)中的心血管畸形。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，結(jié)合本身的工作經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為主要原因有三個(gè)方面：第一為儀器設(shè)備硬件方面的影響，即在功能、顯示的分辨率上存在著一定的不足；第二跟孕婦、胎兒本身的狀況存在著較大的關(guān)系，如孕產(chǎn)婦可能存在過(guò)度肥胖、胎兒的體位及胎盤位置上的問(wèn)題等等；第三跟操作人員的對(duì)于發(fā)育生物學(xué)的理解程度、操作的經(jīng)驗(yàn)、手法上存在著一定的關(guān)系［10］。因而要想進(jìn)一步提高超聲篩查胎兒畸形的準(zhǔn)確率，就必須盡量提高操作人員的技術(shù)水平及綜合知識(shí)的水平，另一方面需要引進(jìn)更為先進(jìn)的儀器設(shè)備。

綜上所述，利用胎兒系統(tǒng)超聲檢查應(yīng)用于胎兒畸形的臨床診斷具有極高的價(jià)值，能有效篩查出絕大部分的畸形胎兒，特別是在產(chǎn)前超聲的檢測(cè)中能有效地對(duì)明顯的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的畸形及缺陷做出正確的判斷，但是對(duì)較小畸形及缺陷存在一定的漏診情況。

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表1 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果與臨床結(jié)果對(duì)照

3 討 論

胎兒畸形的種類繁多，且對(duì)于胎兒來(lái)講畸形可能發(fā)生于其體內(nèi)、外的任何器官和系統(tǒng)，據(jù)相關(guān)研究顯示，患有畸形的胎兒出生后大約有20%的患者會(huì)在新生兒期就發(fā)生夭折［6-7］。目前較為有效的降低畸形新生兒出生的手段就是進(jìn)行產(chǎn)前篩查，而產(chǎn)前篩查中使用范圍較廣的有PCR法、血清檢查、絨毛膜活檢及超聲等，胎兒系統(tǒng)超聲檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3.1 胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)前檢測(cè)胎兒畸形的優(yōu)勢(shì)：利用胎兒系統(tǒng)超聲檢查手段進(jìn)行產(chǎn)前畸形胎兒的篩查相對(duì)于其他手段而言，不僅操作方法較為簡(jiǎn)便而且更重要的是相對(duì)其他檢測(cè)方法而言，超聲檢測(cè)是無(wú)創(chuàng)的，對(duì)患者的損傷也較小。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，在這1021例孕產(chǎn)婦

Explore the Clinical Diagnostic Value of Fetal Ultrasound System to Fetal Malformation

ZHANG Juan， QU Guo-li， LU Jiao， LI Ran， HU Su-ping， YI Rui-juan， HUANG Chun-li， CHEN Xiao-mei
（Department of Obstetrics， Baoshan People's Hospital， Baoshan 678000， China）

［Abstract］Objective To observe the clinical diagnostic value of fetal ultrasound system to fetal malformation. Methods 1021 case prenatal ultrasound diagnosis results of pregnant women， who had fetal ultrasound system in our hospital from 2012 to 2014， were retrospectively analyzed. The results were compared with postpartum or the results after the induction of labor. The prenatal ultrasound diagnosis rate and the missed diagnosis rate were counted. Results Among the 1021 cases of pregnant women， there were 56 cases of babies who were proved deformity， defect at postpartum or after the induction of labor， 53 cases of which were ultrasound diagnosed as malformation. Compared with postpartum or the result after the induction of labor. There were 3 cases of missed diagnosis patients， and the missed diagnosis rate were 5.36%. Conclusions Prenatal ultrasound detection can effectively judge obvious deformities and defects in morphological structure， but there were some missed diagnosis in less obvious deformities and defects.

［Key words］Fetal ultrasound system； Fetal malformation； Clinical； Diagnosis value

中圖分類號(hào)：R445；R715

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0018-02