不規(guī)則抗體篩查在溶血性輸血反應(yīng)中的預(yù)防效果

蔡莉莉

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

不規(guī)則抗體篩查在溶血性輸血反應(yīng)中的預(yù)防效果

蔡莉莉

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

目的 觀察不規(guī)則抗體篩查在溶血性輸血反應(yīng)中的預(yù)防效果。方法 回顧性分析2013年11月至2014年11月在本院行擇期手術(shù)987例需輸血患者臨床資料，使用微柱凝膠抗人球蛋白法檢測(cè)患者血清不規(guī)則抗體，結(jié)果為陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步鑒定，不規(guī)則抗體篩查結(jié)果予以分析。結(jié)果 對(duì)987例需輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查發(fā)現(xiàn)有6例患者（4例男性，2例女性）出現(xiàn)抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性概率為0.60%，6例不規(guī)則抗體患者中有2例抗-E、3例抗-cE、1例抗-D，最后有2例患者未輸血，經(jīng)血液中心配合血液輸血患者有4例，均沒(méi)有發(fā)生輸血反應(yīng)。結(jié)論 不規(guī)則抗體篩查對(duì)溶血性輸血反應(yīng)中的預(yù)防效果良好，可以確?；颊咻斞踩岣咻斞寞熜?，對(duì)相關(guān)溶血病的預(yù)防及治療具有一定臨床及研究?jī)r(jià)值。

不規(guī)則抗體篩查；溶血性輸血反應(yīng)；預(yù)防

［Abstract］Objective Irregular antibody screening preventive effect was observed in hemolytic transfusion reactions. Methods A retrospective analysis of November 2013 to November 2014 in our hospital 987 cases of elective surgery patients need blood transfusion clinical data to detect patients with microgel anti-human globulin serum irregular antibodies， the result is positive specimens for further identification， irregular antibody screening results to be analyzed. Results 987 cases of blood transfusion patients irregular antibody screening found six patients （4 males， 2 females） appeared antibody positive with probability of 0.60%， six cases of patients with irregular antibody in 2 cases of anti-E， 3 cases of anti-cE， 1 cases of anti-D， 2 patients did not last transfusion， the blood center blood transfusion with patients， 4 patients， transfusion reactions did not occur. Conclusion Irregular antibody screening for hemolytic transfusion reaction preventive effect is good， you can ensure safety of blood transfusion patients， improve the efficacy of blood transfusions for the prevention and treatment of neonatal hemolytic disease also has a positive meaning.

［Key words］Irregular antibody screening； Hemolytic transfusion reaction； Prevention輸血安全是輸血有效性基礎(chǔ)，是國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員一直關(guān)注的重點(diǎn)，而輸血安全包括了輸血的傳染病和不良反應(yīng)，不良反應(yīng)又包括了發(fā)熱、過(guò)敏、溶血及輸血無(wú)效等［1］。隨著檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展，血型鑒定導(dǎo)致誤差引起的速發(fā)型輸血反應(yīng)已經(jīng)逐漸減少，但由不規(guī)則抗體引發(fā)的遲發(fā)型輸血反應(yīng)卻逐漸增多，特別是對(duì)于有輸血史、妊娠史或者在短時(shí)間內(nèi)大量輸血過(guò)的患者，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查更具重要意義。為減少甚至避免發(fā)生遲發(fā)型輸血反應(yīng)，本院對(duì)2013年11月至

2014年11月收治的擬輸血患者均進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，并獲得滿意效果，過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年11月至2014年11月在本院行擇期手術(shù)987例需輸血患者臨床資料，其中男性患者有564例，女性患者有423例，年齡28～66歲，平均年齡（43.5±5.1）歲，體質(zhì)量47～75 kg，平均（56.2±5.2）kg，患者疾病科別包括心臟外科、神經(jīng)外科、骨科和婦產(chǎn)科等。

1.2 儀器與試劑：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類譜細(xì)胞、Ⅰ-Ⅻ類譜細(xì)胞；FYQ型免疫微柱孵育器、微柱凝膠抗人球蛋白檢測(cè)卡和TD-3A型血型血清離心機(jī)。

1.3 檢測(cè)方法：所有操作過(guò)程均嚴(yán)格按照《輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行，為保證臨床輸血安全，患者輸血前均行不完全抗體篩查［2］。篩查過(guò)程如下：首先對(duì)987例擬輸血患者均采2～3 mL的血樣，血液標(biāo)本均是當(dāng)日的EDTA-K3抗凝靜脈血，再按照微柱玻璃法進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，操作過(guò)程均嚴(yán)格按照無(wú)菌操作說(shuō)明實(shí)行，將1%的BLISS液作為標(biāo)譜細(xì)胞，再對(duì)樣本進(jìn)行稀釋，每個(gè)患者均需占到3個(gè)微柱孔，再進(jìn)行加樣，然后溫育、離心，最后根據(jù)譜紅細(xì)胞反應(yīng)格局判斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察離心后紅細(xì)胞的沉積位置，陰性：當(dāng)紅細(xì)胞均處于微柱的底層位置，陽(yáng)性：當(dāng)紅細(xì)胞均處于微柱的中間或者中間以上的位置。將不規(guī)則抗體篩查為陽(yáng)性患者的血漿標(biāo)本和譜紅細(xì)胞、自身紅細(xì)胞進(jìn)行反應(yīng)，根據(jù)和譜紅細(xì)胞反應(yīng)格局來(lái)判定抗體特異性，從而予以針對(duì)性處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，使用（±s）表示計(jì)量資料，使用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

在987例行擇期手術(shù)輸血患者中，有6例患者篩查結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性概率為0.60%，其中有4例男性患者，2例女性患者，結(jié)果比例情況見(jiàn)表1，6例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中有2例患者沒(méi)有進(jìn)行輸血，4例患者經(jīng)血液中心型配型輸注后沒(méi)有發(fā)生溶血性反應(yīng)，效果良好。

表1 不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性比例情況

3 討 論

不規(guī)則抗體指的是患者血漿中具有除抗A、抗B之外的其他血型抗體，大部分是為IgG型。由于不規(guī)則的抗體大部分是IgG型，其僅可與機(jī)體紅細(xì)胞膜相應(yīng)抗原相結(jié)合，但不能夠有效激活相關(guān)補(bǔ)體，最終造成致敏相關(guān)紅細(xì)胞會(huì)被吞噬細(xì)胞破壞，所以，GHTR輸血一段時(shí)間會(huì)溶血或是無(wú)效輸血。并且，最需要注意的是，伴隨時(shí)間變化體內(nèi)相關(guān)抗體水平出現(xiàn)衰減，進(jìn)而可造成致抗體的篩檢、交叉配血均不能有效檢出，影響準(zhǔn)確率；但患者再輸入相應(yīng)的血型抗原以后，可迅速出現(xiàn)再免疫應(yīng)答進(jìn)而造成AHTP出現(xiàn)。同時(shí)，患者的血清如果存在相同的抗體，輸入了相同抗原紅細(xì)胞，抗體和抗原就會(huì)出現(xiàn)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)生速發(fā)型或者遲發(fā)型溶血反應(yīng)，而一旦出現(xiàn)溶血反應(yīng)不僅會(huì)影響輸血的有效性，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查具有十分重要的意義，不僅可以有效避免不規(guī)則抗體的漏檢，還能確保臨床輸血的有效性及安全性［3］。目前，不規(guī)則抗體篩查已經(jīng)是輸血患者進(jìn)行輸血前的必做檢查項(xiàng)目，輸血前進(jìn)行檢查且進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)已成輸血界公識(shí)。

本次研究樣本主要為在本院擇期手術(shù)987例需輸血患者臨床資料，均采用微柱凝膠抗人球蛋白法檢測(cè)患者血清不規(guī)則抗體，檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)有6例患者（4例男性，2例女性）出現(xiàn)抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性概率為0.60%，6例不規(guī)則抗體患者中有2例抗-E、3例抗-cE、1例抗-D，最后經(jīng)本院建議和提示有2例患者未輸血，經(jīng)血液中心配合型進(jìn)行血液輸血有4例，均未發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，療效滿意。通過(guò)分析結(jié)果原因考慮可能為，正確人群發(fā)生不規(guī)則抗體的概率大約是0.3%～2.0%，雖然相對(duì)于其他疾病發(fā)生率較小，但卻是導(dǎo)致患者出現(xiàn)遲發(fā)型的溶血反應(yīng)主要因素，因?yàn)檠迦绻嬖谙嗤目贵w，輸入了相同抗原紅細(xì)胞，抗體和抗原就會(huì)出現(xiàn)免疫反應(yīng)，而患者的機(jī)體輸入的紅細(xì)胞出了現(xiàn)溶血反應(yīng)，不僅會(huì)影響輸血的有效性，甚至?xí)：颊呱?］。不規(guī)則抗體篩查是選擇出具敏感度微柱凝膠抗球蛋白技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)出患者機(jī)體的稀有抗體，再選擇沒(méi)有抗體的抗原血液，通過(guò)盲配選擇出可以匹配的血液。Rh血型出現(xiàn)不規(guī)則抗體較其他更為常見(jiàn)，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)以及新生兒溶血病主要因素。而目前抗E引起溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，有文獻(xiàn)顯示，抗-E血型患者的陽(yáng)性檢測(cè)率大概是47.83%，陰性率約為52.17%，檢測(cè)陽(yáng)性概率僅小于抗D，所以根據(jù)研究結(jié)果建議配型的血液中心也應(yīng)該對(duì)抗E血型患者進(jìn)行檢測(cè)并標(biāo)注，從而避免輸血過(guò)程產(chǎn)生抗E而發(fā)生溶血反應(yīng)［5］。在我國(guó)正常人群中，Rh抗原大部分是抗-D，其致敏性最強(qiáng)，一個(gè)Rh陰性患者輸入一個(gè)單位的Rh陽(yáng)性血壓有80%概率會(huì)在2～5個(gè)月時(shí)間產(chǎn)生抗-D，妊娠也會(huì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，因此女性妊娠患者需特別注意，孕前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查十分必要，既可以避免對(duì)胎兒造成影響，對(duì)新生兒溶血預(yù)防及治療也具積極意義。

綜上所述，不規(guī)則抗體篩查可以及時(shí)診斷出不明原因貧血等疾病，還可以避免機(jī)體有弱抗體患者因輸入相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)從而導(dǎo)致的不良結(jié)果，對(duì)于保證輸血的有效性及安全性具有一定臨床及研究意義。

［1］ 徐菲，趙昕亞，包進(jìn)，等.不規(guī)則抗體篩查對(duì)臨床安全輸血的意義［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（24）:4741-4742.

［2］ 許基平.不規(guī)則抗體篩查與臨床安全輸血［J］.中國(guó)輸血雜志，2012，25（9）:876-878.

［3］ 高志峰，胡麗華.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的分析應(yīng)用［J］.臨床血液學(xué)雜志，2012，25（10）:636-637.

［4］ 陳勇，王余成，陳晨，等.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的意義探討［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（19）:2564-2565

［5］ 江夢(mèng)天，尹建平，陸華新，等.臨床溶血性輸血反應(yīng)的診斷與分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2013，26（6）:559-560.

Irregular Antibody Screening Preventive Effect in Hemolytic Transfusion Reaction

CAI Li-li
（The First People's Hospital of Shangqiu， Shangqiu 476000， China）

R457.1+3

B

1671-8194（2016）14-0026-02