微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石58例療效

謝添翼 陳余糧 羅興華 孫愛軍

（鞍山市腫瘤醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 鞍山 114033）

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微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石58例療效

謝添翼 陳余糧 羅興華 孫愛軍

（鞍山市腫瘤醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 鞍山 114033）

【摘要】目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效。方法 選擇我院收治的58例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，另選同期入院的58例復(fù)雜性腎結(jié)石患者接受開放手術(shù)治療。對兩組患者的術(shù)中、術(shù)后和結(jié)石清除、結(jié)石殘留情況進(jìn)行比較，并分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（52.34±10.25）min，稍短于對照組，術(shù)中出血量為（61.35±14.23）mL，顯著少于對照組，試驗(yàn)組患者的術(shù)后住院時(shí)間為（5.33±1.12）d，明顯短于對照組；試驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率為96.6%，顯著高于對照組的75.9%；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%，顯著低于對照組的31.0%。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效確切，具有結(jié)石清除率高、結(jié)石殘留小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；鈥激光；復(fù)雜性腎結(jié)石

腎結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，復(fù)雜性腎結(jié)石具有較高的臨床發(fā)病率，治療棘手[1]，臨床上主要的治療方法為開放性手術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)，但這兩種方法具有腎臟損害大、手術(shù)創(chuàng)傷性大、體外沖擊波碎石殘留率高等缺陷，不利于患者康復(fù)[2]。目前微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸應(yīng)用到治療復(fù)雜性腎結(jié)石疾病臨床上，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)已成為如今治療腎結(jié)石的有效治療方法，具有創(chuàng)傷小出血少并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。本研究對我院58例復(fù)雜性腎結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗(yàn)組58例患者中，男31例，女27例，平均年齡（50.23±8.21）歲，平均病程（12.21±4.92）個(gè)月；對照組58例子患者中，男35例，女23例，平均年齡（52.01±7.93）歲，平均病程（11.91±5.32）個(gè)月，兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對照組患者給予放手術(shù)治療，方法為：患者全麻后取健側(cè)臥位，經(jīng)11肋間做一斜切口，打開筋膜，常規(guī)方法充分游離腎臟、顯露腎盂及輸尿管，觸及結(jié)石具體部位后，縱行切開腎盂，取出結(jié)識(shí)，充分清洗腎盂后間斷縫合腎盂，術(shù)后留置雙腔引流管及保留導(dǎo)尿。

試驗(yàn)組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，方法為：患者麻醉后取截石位，輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂后，再取俯臥位，結(jié)合術(shù)前診斷情況選擇穿刺點(diǎn)，用穿刺針向所需的腎盞穿刺到腎盂。通過穿刺針芯將斑馬導(dǎo)絲置入腎臟集合系統(tǒng)，以筋膜擴(kuò)張器從F8開始擴(kuò)張，建立經(jīng)皮腎取石通道，在灌注泵的沖洗下尋找到結(jié)石，通過鈥激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎，術(shù)后常規(guī)置入雙J管、腎造瘺管及導(dǎo)尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較：試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（52.34 ±10.25）min，稍短于對照組（57.64±11.53）min，術(shù)中出血量為（61.35±14.23）mL，顯著少于對照組的（129.24±20.81）mL，試驗(yàn)組患者的術(shù)后住院時(shí)間為（5.33±1.12）d，明顯短于對照組的（8.62 ±1.32）d，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.2%，顯著低于對照組的31.0%。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

2.2 兩組患者結(jié)石清除及結(jié)石殘留情況比較：試驗(yàn)組患者的結(jié)石清除率為96.6%，顯著高于對照組的75.9%，試驗(yàn)組的結(jié)石殘留率為1.7%，明顯低于對照組的20.7%。見表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除及結(jié)石殘留情況比較

3 討 論

臨床上常見的復(fù)雜性腎結(jié)石主要是2.5 cm以上的較大結(jié)石、腎盂或腎盞多發(fā)結(jié)石和形成鑄型的腎結(jié)石等。復(fù)雜性腎結(jié)石雖然屬于良性疾病，但由于受到結(jié)石大小、結(jié)石成分、結(jié)石分布情況及腎功能的健康狀況等多種因素的作用和影響，可能會(huì)堵塞尿路，嚴(yán)重者甚至可能造成尿毒癥和腫瘤等。對于復(fù)雜性結(jié)石口服藥物排石和體外震波碎石不能達(dá)到理想的治療效果，而開放性腎切開取石術(shù)在臨床上取得了有一定效果，但該方法會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷，在一定程度上損傷患者腎臟，另外術(shù)后恢復(fù)需要較長的時(shí)間，術(shù)后結(jié)石殘留率較高，且具有較高并發(fā)癥。

目前，隨著腔內(nèi)設(shè)備的不斷改善和操作技術(shù)的日益成熟，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光等碎石技術(shù)引起的并發(fā)癥發(fā)生率顯著減低，已成為治療復(fù)雜腎結(jié)石較為理想的方法，該手術(shù)通過微創(chuàng)腔鏡技術(shù)與鈥激光碎石技術(shù)巧妙結(jié)合并進(jìn)一步改進(jìn)，成功解決了手術(shù)開放取石創(chuàng)傷大、出血多等缺陷，并避免了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。鈥激光屬于高能脈沖式固體激光，可以通過軟光纖進(jìn)行傳遞，其碎石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)少，術(shù)中對組織損傷小，術(shù)后傷口愈合快，加上內(nèi)鏡的積極配合使手術(shù)過程清晰可見，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，并提高了手術(shù)療效[4]。近年來，很多患者均已采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，其療效顯著，得到好評，王磊[5]等對58例復(fù)雜性腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組相比，試驗(yàn)組患者結(jié)石清除率顯著提高（98.27%），結(jié)石殘留顯著降低（1.73%），出血量明顯減少，住院時(shí)間均明顯縮短，且具有較低的并發(fā)癥。雖然鈥激光激光碎石為微創(chuàng)，但其精細(xì)度比較高，屬于侵襲性操作，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此要求手術(shù)醫(yī)師有較高超的技術(shù)和足夠的經(jīng)驗(yàn)方，以防止因操作不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е聡?yán)重的后果。

本研究中試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（52.34±10.25）min，稍短于對照組，術(shù)中出血量為（61.35±14.23）mL，顯著少于對照組，術(shù)后住院時(shí)間為（5.33±1.12）d，明顯短于對照組，者術(shù)后一個(gè)月結(jié)石清除率為96.6%，顯著高于對照組的75.9%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%，顯著低于對照組的31.0%。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷小、縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、碎石成功率和結(jié)石總?cè)袈矢叩葍?yōu)點(diǎn)，是目前認(rèn)可的有效、安全的腔道泌尿外科碎石方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐紅亮.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（28）：51-54.

[3] 陳曉東，辛振華，陳訓(xùn)文，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（25）：25-26.

[4] 李輝，王偉高，謝波，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石術(shù)患者發(fā)生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1857-1859.

[5] 王磊，徐學(xué)軍，尹海軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（1）：72-75.

中圖分類號(hào)：R692.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0094-02