輸血前不規(guī)則抗體篩選的臨床應用

管占偉

（新疆生產(chǎn)建設兵團第二師焉耆醫(yī)院輸血科，新疆 庫爾勒 841100）

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輸血前不規(guī)則抗體篩選的臨床應用

管占偉

（新疆生產(chǎn)建設兵團第二師焉耆醫(yī)院輸血科，新疆 庫爾勒 841100）

【摘要】目的 探討輸血前不規(guī)則抗體篩選的臨床應用價值。方法 2013年10月至2015年6月選擇在我院進行輸血的患者2800例，都進行輸血前不規(guī)則抗體的篩選。結(jié)果 在2800例患者中，不規(guī)則抗體篩選出陽性22例，陽性率為7.9%，其中男性6例，女性16例，有輸血史者7例，同時有妊娠史和輸血史者3例。在22例陽性患者中，在抗體特異性方面，其中抗-E抗體6例，抗-C抗體3例，抗-M抗體4例，自身抗體4例，其他抗體5例。結(jié)論 輸血前不規(guī)則抗體篩選的臨床應用可及時檢出患者體內(nèi)的血型免疫型抗體，提前尋找相合的血液進行輸血，從而有效保障輸血安全。

【關(guān)鍵詞】輸血；不規(guī)則抗體；抗體篩選

隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，輸血的療效得到了明顯的提高。為了進一步避免溶血性輸血反應，需要進行交叉配血試驗和不規(guī)則抗體篩選試驗[1-2]。不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型系統(tǒng)Land-steiner法則的血型抗體，其中有免疫性抗體（IgG性質(zhì)）。相關(guān)研究也表明對受血者進行不規(guī)則抗體篩查和鑒定能一定程度的預防輸血反應的發(fā)生，避免出現(xiàn)致血紅蛋白下降、血紅蛋白尿、腎功能衰竭等情況，確保輸血安全[3]。我們對本院2013年10月至2015年6月門診及住院擬輸血患者進行抗體篩選，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院進行輸血的患者2800例，納入標準：急診、擇期手術(shù)和內(nèi)科需要備血輸血的患者；年齡20～70歲；知情同意本研究。其中男1600例，女1200例；年齡最小22歲，最大68歲，平均年齡（45.22±4.19）歲；疾病類型：血液疾病800例，孕產(chǎn)婦500例，腫瘤500例，外科手術(shù)400例，其他600例。

1.2 檢測試劑及儀器試劑：選擇篩選紅細胞、譜細胞、抗人球蛋白（IgG，C3d）的抗體，由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司生產(chǎn)；美國強生抗人球蛋白（IgG）檢測卡；珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的凝聚胺介質(zhì)試劑。同時試驗用篩選細胞，抗體鑒定所用譜細胞、酶、聚凝胺均由上海市血液中心提供，不規(guī)則抗體篩查質(zhì)控品由北京金豪制藥股份有限公司生產(chǎn)，篩選用玻璃微珠Coombs 卡由達亞美公司提供。

1.3 方法：常規(guī)空腹采集患者的靜脈血2 mL，常規(guī)進行EDTA-K2抗凝，充分離心后保存取上清保存于-20 ℃冰箱，不規(guī)則抗體篩查試驗采用手工試管鹽水法直接離心和抗人球蛋白檢測卡兩種方法進行，嚴格按說明書操作及判定結(jié)果，同時設置陰陽性對照。所有抗體篩查陽性的標本均進行手工抗人球蛋白法復檢。

1.4 統(tǒng)計學方法：選擇SPSS14.00軟件進行數(shù)據(jù)的收集與記錄，嚴格數(shù)據(jù)核對與分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 不規(guī)則抗體篩選情況：在2800例患者中，不規(guī)則抗體篩選出陽性22例，陽性率為7.9%，其中男性6例，女性16例，有輸血史者7例，同時有妊娠史和輸血史者3例。

2.2 不規(guī)則抗體的組成：在22例陽性患者中，在抗體特異性方面，其中抗-E抗體6例，抗-C抗體3例，抗-M抗體4例，自身抗體4例，其他抗體5例。具體見表1。

表1 輸血前不規(guī)則抗體篩選的特異性組成（n=22）

3 討 論

當前由于各種因素的影響，我國需要輸血的患者越來越多。雖然隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，輸血安全得到了很大保障，但是臨床發(fā)生溶血性輸血反應較常見，通?？赡軐е禄颊叩难t蛋白下降、腎功能衰竭等現(xiàn)象，嚴重者造成死亡。特別是多次反復大量輸血及妊娠可產(chǎn)生免疫性抗體，引起交叉配血不合，造成輸血反應[4]。

因此，為了避免在臨床上出現(xiàn)溶血性輸血反應，需對輸血患者提供同型血液，且同時進行作交叉配血及不規(guī)則抗體篩選。對臨床上受血者進行抗體篩查，發(fā)現(xiàn)有意義的不規(guī)則抗體，從而降低和避免溶血性輸血反應的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，在2800例患者中不規(guī)則抗體篩選出陽性22例，陽性率為0.8%，其中男性6例，女性16例，有輸血史者7例，同時有妊娠史和輸血史者3例，雖然其檢出率不高，但是引起遲發(fā)性免疫反應的主要原因。其中女性患者的不規(guī)則抗體的陽性率遠遠大于男性患者，特別注意的是，女性陽性患者中均有妊娠史，且5例無輸血史。同時也有研究表明不規(guī)則抗體易發(fā)生在孕婦、腫瘤患者和多次輸血患者，這可能與女性由于妊娠因素影響增加了機體受到免疫刺激的機會多于男性有關(guān)[5]。為此在臨床實踐中要特別注意需輸血的女性，對于非D抗原引起的同種抗體要引起足夠的重視。

在抗體特異性的類型方面，經(jīng)過篩查，在22例陽性患者中，抗-E抗體6例，抗-C抗體3例，抗-M抗體4例，自身抗體4例，其他類型抗體5例，表明不規(guī)則抗體是血型免疫抗體中最主要的抗體。其中不規(guī)則抗體以Rh系統(tǒng)抗體最多，Rh系統(tǒng)中抗原性較強的抗-C和抗-E居多，抗EA、抗P1均較少見，但抗EA抗體可引起嚴重的溶血性輸血反應，抗P1最理想的反應溫度為低溫4 ℃，為此很少在體內(nèi)造成溶血；自身抗體在自身溶血性貧血時出現(xiàn)較多，還需要值得深入研究。同時不規(guī)則抗體篩選不能做到檢測所有臨床意義的抗體，一些抗低頻率抗原的抗體可能會出現(xiàn)被漏檢，這時需抗原性更完全和特異性更強的篩選細胞進行配合實驗[6]。

總之，輸血前不規(guī)則抗體篩選的臨床應用可及時檢出患者體內(nèi)的血型免疫型抗體，提前尋找相合的血液進行輸血，從而有效保障輸血安全。

參考文獻

[1] 董克濤.手術(shù)前備血及受血者血清中不規(guī)則抗體檢測的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13（1）：273-274.

[2] 楊孝亮，周小琴，汪小亞，等.肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者輸血治療前不規(guī)則抗體篩查分析[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2015，38（2）：133-134.

[3] 劉俊紅，杜忠斌，李惠霞.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值探討[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（4）：711-712.

[4] 周潔，賀才標.3176例受血者血清不規(guī)則抗體檢測結(jié)果分析[J].中國實驗診斷學，2015，5（22）：798-800.

[5] 張冬霞，史立英，李影，等.抗-Ce合并抗-e混合抗體致交叉配血不合1例分析[J].中國實驗診斷學，2015，2（13）：324-325.

[6] 王秀娣.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，12（7）：72-73.

中圖分類號：R446.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0066-02

C lynycal A pplycatyon of Irregular A ntybody Screenyng Before Blood T ransfusyon

GUAN Zhan-wei
（Department of Blood Transfusion， Yanqi Hospital in Xinjiang Production and Construction Corps Second Division， Korla 841100， China）

[Abstract]Objective To discuss the clinical application of irregular antibody screening before blood transfusion. Methods 2800 patients with blood transfusion in our hospital were selected from October 2013 to June 2015. The screening of irregular antibodies before blood transfusion was carried out.Results In 2800 cases， irregular antibody screening positive with 22 cases， positive rate was 7.9%， which 6 cases of male， 16 cases of female， 7 cases had history of blood transfusion， and history of blood transfusion and pregnancy in 3 cases. 22 cases of positive patients， including anti-E antibodies in 6 cases，anti-C antibodies in 3 cases， anti-M antibodies in 4 cases， autoantibodies in 4 cases， other antibodies in 5 cases. Conclusion The clinical application of irregular antibody screening before blood transfusion can detect the blood type immune antibody in patients in time， look ahead the consistency of blood for transfusion， so as to ensure the safety of blood transfusion.

[Key words］Transfusion； Irregular antibody； Antibody screening