17例兒童髁上骨折石膏外固定術的治療效果分析

郭 斌 王 纮 吉愛提 李新寧

（新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院外二科，新疆 烏魯木齊 830000）

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17例兒童髁上骨折石膏外固定術的治療效果分析

郭 斌 王 纮 吉愛提 李新寧

（新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院外二科，新疆 烏魯木齊 830000）

【摘要】目的 探討小兒肱骨髁上骨折石膏外固定治療的臨床效果。方法 將34例小兒髁上骨折患者按照隨機原則分為試驗組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)石膏固定治療，試驗組在傳統(tǒng)石膏固定治療的情況下，采取手法復位治療。觀察術后小兒復位情況。結果 通過治療試驗組優(yōu)良率為88.6%，對照組優(yōu)良率為64.7%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對34例患者進行隨訪，隨訪時間為3～9個月時間，平均隨訪時間為6.7個月。平均愈合時間在試驗組為（17.89±4.36）d，對照組為（27.63±8.25）d。試驗組時間明顯優(yōu)于對照組時間，有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結論 肱骨髁上骨折的手法復位石膏外固定治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)石膏固定治療方法。

【關鍵詞】兒童髁上骨折；手法復位；臨床療效

針對小兒骨折中，其肘關節(jié)出現(xiàn)骨折的比例大約在10%，其中大約3/4的骨折比例在肱骨髁上骨折，并且一半以上的患者無骨折移位的情況。該骨折其多發(fā)于5～12歲年齡階段。早期如果處理不當則很容易發(fā)生缺血性的痙攣，晚期則可能出現(xiàn)肘內翻等畸形問題。對此，為觀察傳統(tǒng)石膏固定+手法復位治療術的療效，本文自2012年3月至2013年6月對34例小兒患者進行實驗，并取得良好的實驗效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2013年6月我院收治的34例小兒髁上骨折患者，采用隨機分配的原則將其分為試驗組和對照組，其中試驗組17例，男9例，女性8例，平均年齡為7.8歲。對照組患者17例，男7例，女性10例，平均年齡8.3歲。34例患者中，均為單側性骨折，通過拍片顯示：伸展型22例，屈曲型5例，陳舊性骨折7例。傷后未經治療即入住本院患者30例，一次及其以上住院患者4例。全部病例均有較重的肘部腫脹，不同程度的張力性水泡。

1.2 治療方法：對照組患者全部采用傳統(tǒng)的石膏外固定治療。試驗組則在采用傳統(tǒng)石膏外固定治療的基礎上，采用手法復位固定。其中針對單純新鮮閉合性的骨折，無移位或者是輕度移位的骨折患者，首先選擇手法復位固定。如針對伸直尺偏型患者，患者可通過坐位，或者在家長懷抱坐位，操作者握住患兒上臂和前臂，使患肢旋后位，向外伸展80°，肘關節(jié)伸直，緩慢對抗牽引3～5 min，待其斷端旋轉，重疊移位對其進行糾正之后，另外的一個操作者其一手規(guī)定患者的近端，另外一只手則握住患者的遠端，向下做牽拉，再糾正其前后的移位，待手臂完全復位滿意之后，則用超肘石膏曲肘130°或140°固定，1周之后則將其角度改為90°，并進行固定。每日對患者的橈動脈進行檢查，并查看其臂神經功能及繃帶的松緊度。在石膏固定期間，囑咐患者要抬高其肢，并握神曲手指和腕關節(jié)。在4～6周愈合后，拆除石膏。

1.3 效果評價：對患者效果的評價分為四個等級。優(yōu)秀：肘關節(jié)屈伸正常，肘內翻角度在5°以內；良好：肘關節(jié)屈伸受限在10°以內，肘內翻角度在5°～6°；可：受限角度在20°以內，肘內翻在6° ～10°；差：受限角度20°以上，肘內翻角度則超過10°。同時對患者進行隨訪，觀察患者愈合時間。

1.4 統(tǒng)計分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料則采用t檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：通過治療，試驗組優(yōu)良率為88.6%，對照組優(yōu)良率為64.7%。實驗組優(yōu)良率明顯好于對照組，有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術后療效對比

2.2 愈合時間：通過觀察，兩組當中無任何的一組出現(xiàn)延遲愈合問題。其中試驗組的平均愈合時間為（17.89±4.36）d，對照組為（27.63±8.25）d。試驗組時間明顯要短于對照組的時間，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肱骨髁上骨折是指與肱骨髁交界的地方發(fā)生骨折［1-3］。根據(jù)Gartland對小兒肱骨髁上骨折的劃分，將其劃分為三種不同的類型：Ⅰ型則為無移位骨折；Ⅱ型為有移位但后側骨皮質完好；Ⅲ型為有移位，且斷端骨的皮質無任何接觸。對肱骨髁上骨折的治療目的是及時準確復位，從而防止近端的血管神經受到壓迫和刺激，防止因血管神經壓迫過久從而出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。當前治療肱骨髁上骨折方法很多，如通過前臂外旋手法、小夾板加過肘超腕螺旋形前臂托板固定治療等。

同時，肱骨髁上骨折因為傷者的習慣，通常其姿勢多將患肢保持在一個曲肘旋前的位置，通過手法復位的方式，將肘關節(jié)固定于屈曲位，從而使得肱三頭肌及后面軟組織拉緊，形成張力，使得其后移的合力變?yōu)?。后側則通過擠壓并相互的嵌插，在前后的作用下，保持骨折端的系統(tǒng)穩(wěn)定。

本研究將試驗對象分為試驗組和對照組。通過采用傳統(tǒng)石膏固定和手法復位加傳統(tǒng)固定的方法，得到試驗組優(yōu)良率為88.6%，優(yōu)于對照組的64.7%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在對平均愈合時間的統(tǒng)計中，試驗組平均愈合時間短于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過上述的實驗統(tǒng)計表明，針對小兒肱骨髁上骨折，結合患者具體的情況，采用手法復位石膏外固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果要好于單純采用石膏固定方法，具有一定的應用價值。

參考文獻

［1］ 汪光曄.改進三點壓墊法治療肱骨髁上骨折預防肘內翻的臨床研究［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，2009，4（2）:129.

［2］ 劉強，史嘯星.經皮鋼針撬拔復位及穿針肉固定治療肘部難于復位和固定的骨折［J］.中國中醫(yī)骨傷科，2010，2（6）:15.

［3］ 杜浩，田笑笑，李同森.兒童肱骨髁上骨折術后關節(jié)功能恢復臨床評估.中國矯形外科雜志，2012，20（2）:116-120.

中圖分類號：R726.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0124-01