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    溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎44例

    2016-07-11 09:52:12
    中醫(yī)研究 2016年5期
    關(guān)鍵詞:溫針灸中醫(yī)藥療法治療

    張 麗

    (河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008)

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    溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎44例

    張麗

    (河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008)

    摘要目的:觀察溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:選取87例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者,按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組,對照組給予獨活寄生湯(獨活、杜仲、桑寄生、川牛膝、防風(fēng)、秦艽、白芍、川芎、肉桂、甘草、人參、當(dāng)歸)加減,1 d 1劑,分早晚2次口服;治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予溫針灸(陽陵泉、膝陽關(guān)、血海、陽陵泉、鶴頂、膝眼、足三里、委中、承山、三陰交、懸中等)。兩組均治療4個療程后判定療效。

    關(guān)鍵詞膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎/治療;獨活寄生湯加減/中醫(yī)藥療法;溫針灸

    膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病[1]。本病好發(fā)于中老年人,女性多于男性,其病程發(fā)展緩慢,臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的僵硬、疼痛、腫脹、骨性肥大并伴活動受限,使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。2014年3月—2015年1月,溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎44例,總結(jié)報道如下。

    1一般資料

    選擇河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院就診的87例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。對照組43例,男23例,女20例;年齡平均(63.4±4.1)歲;病程平均(3.3±1.1) a。治療組44例,男20例,女24例;年齡平均(66.3±4.8)歲;病程平均(4.1±1.8) a。兩組一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①早期可見膝關(guān)節(jié)屈伸不利、隱隱作痛,活動后疼痛有所緩解,病情纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作,隨氣候變化時疼痛加??;②起病緩慢、隱襲,好發(fā)于中老年人;③關(guān)節(jié)活動時摩擦音,可伴輕度腫脹,病情嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮;④X線攝片示:a 骨質(zhì)疏松;b 關(guān)節(jié)間隙狹窄;c 關(guān)節(jié)面形狀不規(guī)則;d 軟骨下骨質(zhì)硬化、唇樣增生及骨贅形成。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)[3]。①近1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛。②X線片示:關(guān)節(jié)間隙變窄、囊性變、軟骨下骨質(zhì)硬化及骨贅形成。③至少2次關(guān)節(jié)液檢查白細(xì)胞小于2000個/mL,質(zhì)清亮、黏稠。 ④年齡大于40歲。⑤晨僵小于30 min。⑥活動時關(guān)節(jié)有骨擦音。結(jié)合以上條件同時符合①、③、⑤和⑥條或①和②條,或同時符合①、④、⑤和⑥條,均可診斷為本病。

    3治療方法

    對照組給予獨活寄生湯加減,藥物組成:獨活12 g,杜仲15 g,桑寄生20 g,川牛膝15 g,防風(fēng)10 g,秦艽12 g,白芍12 g,川芎10 g,肉桂6 g,甘草6 g,人參12 g,當(dāng)歸15 g。1 d 1劑,水煎2次,取汁400 mL,分早晚2次口服,8周為1個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予溫針灸治療。主穴:陽陵泉、膝陽關(guān)、血海、陽陵泉、鶴頂、膝眼、足三里、委中、承山、三陰交及懸中為主。隨證可加刺腎腧、脾腧、關(guān)元、氣海等穴位。操作方法:患者取屈膝坐位,充分暴露穴位,皮膚常規(guī)消毒后,膝眼、足三里、委中、承山和三陰交直刺1~1.5寸,其中膝眼采用平補平瀉,陽陵泉直刺3寸,采用瀉法。所有針灸部位均留針約30 min,針灸過程中將長約2 cm左右的艾條插在針柄上,同時行溫針灸,艾條應(yīng)距皮膚約3 cm左右,從下端點燃施灸,患者如感到熱燙難忍時,可在該施灸區(qū)隔一硬紙片,以降低局部溫度。待艾條燃燒完后除去灰燼,將針起出,每次2~3壯即可,1次/2 d,14 d為l個療程。

    兩組共治療4個療程后判定療效。

    4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。顯效:膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛等癥狀基本消失,基本能正常活動。有效:關(guān)節(jié)局部疼痛減輕,活動時仍有不適,偶有摩擦音,活動功能好轉(zhuǎn)。無效:治療前后各種癥狀無好轉(zhuǎn)。

    5統(tǒng)計學(xué)方法

    6結(jié)果

    見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.56,P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組療效對比

    7討論

    膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇。清代張璐在《張氏醫(yī)通》中曰:“膝為筋之府,膝痛無有不因肝腎虛者……寒濕氣襲之?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是因為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)脛骨面和股骨面之間反復(fù)的摩擦而引起的關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生甚至形成骨贅,常累及軟骨、軟骨下骨、膝關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊等膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)所有結(jié)構(gòu)[5-6]。針灸屬中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法之一,具有通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)氣血運行、祛邪扶正的功效,本研究選足三里及雙膝眼為主穴,針刺后可使經(jīng)絡(luò)氣血運行通利、關(guān)節(jié)滑利;陽陵泉是足少陽膽經(jīng)的下合穴,為治筋病必選之穴。《難經(jīng)·四十五難》云:“筋會陽陵泉?!贬槾剃柫耆欣[、祛濕通氣的功效;足三里則為足陽明胃經(jīng)之下合穴,針刺能燥濕健脾,生發(fā)胃氣,補氣血養(yǎng)經(jīng)絡(luò);血海穴具有補血養(yǎng)血,活血化瘀,引血歸經(jīng)功效,是治血癥必選穴。梁丘穴配伍陽陵泉,主治膝關(guān)節(jié)炎其具有舒筋活絡(luò)能效。艾灸也是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法之一,對于緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹具有很好的療效,而且療效持久,可使患者的發(fā)病次數(shù)顯著減少。艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的原理是針對膝骨性關(guān)節(jié)炎病理過程所作用的關(guān)鍵靶細(xì)胞、滑膜細(xì)胞起到一定的抗炎、鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)機體免疫功能[7]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:艾灸作用于細(xì)胞周期素后,能明顯降低有絲分裂對細(xì)胞增殖的影響,加快細(xì)胞周期有序運轉(zhuǎn)的速度,使受損滑膜細(xì)胞的得到快速修復(fù)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還認(rèn)為:艾葉的可燃成分具有很強的生物活性,能夠清除體內(nèi)自由基、過氧化脂質(zhì)等物質(zhì),局部艾灸后,病灶處的過氧化脂質(zhì)明顯減少很多,其原因就是灸熱和燃燒產(chǎn)物的物理活性所導(dǎo)致的。灸熱能透過皮膚滲透入體內(nèi),使皮膚感受器受到刺激后,起到調(diào)整局部的神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用,減輕炎癥反應(yīng),從而提高了機體的免疫力?,F(xiàn)代研究[8]證實:針與灸相結(jié)合的治療方法中,熱量高度集中在針上,熱從針上傳遞比間接灸能更快地將熱傳遞到組織深處,并向周圍擴(kuò)散,更加有效地作用在穴位深處。

    綜上所述,溫針艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,能患者減少復(fù)發(fā)次數(shù),較快地緩解疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,臨床治療效果顯著,值得臨床上推廣運用。

    8參考文獻(xiàn)

    [1]付慕勇,張智龍.辨證取穴針刺治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎隨機對照研究[J].中國針灸,2011,31(12):1062-1066.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:48.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.

    [4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30-33.

    [5]程蓉.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,28(7):571-573.

    [6]程若勤,程小杰.腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與小關(guān)節(jié)角度及不對稱性的關(guān)系[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(2):28-31.

    [7]周景輝,吳耀持.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎5年資料回顧[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(7):1337-1340.

    [8]程珂,丁軼之,沈雪勇,等.溫針灸的傳熱學(xué)研究[J].上海針灸雜志,2007,26(8):32-36.

    (編輯田晨輝)

    文章編號:1001-6910(2016)05-0065-02·針灸經(jīng)絡(luò)·

    中圖分類號:R684.3

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.32

    收稿日期:2015-12-28

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