妊娠糖尿病母親新生兒和健康孕婦巨大兒的血糖、胰島素、皮質(zhì)醇和并發(fā)癥的觀察

鄧錦有，　連蘊(yùn)斯，　林桃

?

臨床論著

妊娠糖尿病母親新生兒和健康孕婦巨大兒的血糖、胰島素、皮質(zhì)醇和并發(fā)癥的觀察

鄧錦有，連蘊(yùn)斯，林桃

524400 廣東 廉江，廉江市人民醫(yī)院新生兒科(鄧錦有，林桃)；524034 廣東 湛江，湛江市赤坎區(qū)婦幼保健院兒科(連蘊(yùn)斯)

【摘要】目的探討妊娠糖尿病(GDM)母親新生兒和健康孕婦巨大兒的血糖、胰島素、皮質(zhì)醇和并發(fā)癥的特點(diǎn)。方法2014年1月至2015年6月廉江市人民醫(yī)院新生兒科出生的單胎、足月新生兒107例，分為GDM新生兒組(GDM孕婦所產(chǎn))38例，巨大兒組(健康孕婦所產(chǎn))34例和健康新生兒組(健康孕婦所產(chǎn))35例。檢測(cè)3組的血糖、胰島素和皮質(zhì)醇的水平，同時(shí)記錄3組窒息、低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣、紅細(xì)胞增多癥的發(fā)病情況。結(jié)果GDM新生兒和巨大兒的血糖均明顯比健康新生兒低，而胰島素和皮質(zhì)醇水平均比健康新生兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血糖、胰島素和皮質(zhì)醇水平在GDM新生兒和巨大兒之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低血糖在GDM新生兒組的發(fā)病率明顯高于健康新生兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。結(jié)論GDM新生兒和巨大兒的血糖、胰島素和皮質(zhì)醇水平存在異常的比率高，GDM新生兒要注意低血糖并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿??；血糖；并發(fā)癥；嬰兒，新生

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是孕婦常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，近年來(lái)因?yàn)樵衅诒＝∫庾R(shí)的增強(qiáng)、篩查技術(shù)的改進(jìn)和人們物質(zhì)生活水平的不斷提高等原因，妊娠糖尿病新生兒和巨大兒在國(guó)內(nèi)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。本研究通過(guò)檢測(cè)妊娠糖尿病母親新生兒和健康孕婦巨大兒的血糖、胰島素、皮質(zhì)醇的水平并統(tǒng)計(jì)兩者并發(fā)癥的發(fā)病情況，為妊娠糖尿病母親新生兒和巨大兒的診治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年6月廉江市人民醫(yī)院新生兒科出生的單胎、足月新生兒107例，其中GDM孕婦所產(chǎn)新生兒38例(出生體質(zhì)量正常)、健康孕婦所產(chǎn)巨大兒34例和健康孕婦所產(chǎn)新生兒35例(出生體質(zhì)量正常)，分別為GDM新生兒組、巨大兒組和健康新生兒組。3組在孕婦年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、產(chǎn)次及新生兒胎齡方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　3組孕婦和新生兒一般情況比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》中巨大兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和《婦產(chǎn)科學(xué)》中GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)健康孕婦所產(chǎn)巨大兒；(2)GDM孕婦及健康孕婦所產(chǎn)體質(zhì)量正常新生兒；(3)研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均取得受試家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不能配合研究的健康孕婦和GDM孕婦；(2)孕前或妊娠早期明確診斷為糖尿病或糖代謝異常者；(3)合并有先天性心臟病等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者。

1.5檢測(cè)方法3組孕婦均在孕24周后進(jìn)行葡萄糖耐量檢查，確診為妊娠糖尿病的孕婦在圍產(chǎn)期給予營(yíng)養(yǎng)治療等對(duì)癥處理，把孕婦的血糖控制在正常范圍之內(nèi)。3組新生兒均在出生1 h內(nèi)用日本泰爾茂血糖儀檢測(cè)微量血糖。24～48 h在早晨抽取靜脈血2 mL采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)胰島素、皮質(zhì)醇濃度，采集血液前均未用藥。

1.6觀察指標(biāo)記錄3組新生兒血糖、胰島素、皮質(zhì)醇的水平，同時(shí)統(tǒng)計(jì)3組新生兒并發(fā)癥的發(fā)病情況，包括窒息、低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣、紅細(xì)胞增多癥。

2結(jié)果

2.13組新生兒血糖、胰島素和皮質(zhì)醇水平比較血糖、胰島素和皮質(zhì)醇水平3組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。GDM新生兒和巨大兒的血糖均明顯比健康新生兒低，而胰島素和皮質(zhì)醇水平均比健康新生兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血糖、胰島素和皮質(zhì)醇水平在GDM新生兒和巨大兒之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組新生兒血糖、胰島素和皮質(zhì)醇水平比較±s)

注：與健康新生兒組比較，aP<0.05。

2.23組新生兒并發(fā)癥情況比較見(jiàn)表3。

表3　3組新生兒的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

注：與健康新生兒組比較，aχ2=6.68，P<0.017。

表3結(jié)果表明，GDM新生兒和巨大兒的并發(fā)癥發(fā)生率均比健康新生兒高，其中低血糖在GDM新生兒組的發(fā)病率明顯高于健康新生兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。

3討論

GDM孕婦血中的胰島素因?yàn)橄鄬?duì)分子質(zhì)量大等原因不能通過(guò)胎盤而GDM孕婦血糖可通過(guò)胎盤，為了保持血糖穩(wěn)定，胎兒胰腺可在血糖的刺激下分泌大量胰島素和皮質(zhì)醇，從而出現(xiàn)高胰島素血癥。出生后的胎兒因?yàn)樽陨硖莾?chǔ)存量不足而孕婦的血糖供應(yīng)已不存在，但新生兒的高胰島素血癥持續(xù)存在[5]。本研究顯示，GDM新生兒組血糖濃度明顯低于健康新生兒組，而胰島素和皮質(zhì)醇濃度則明顯高于健康新生兒組，這與王娜等[5]報(bào)道的結(jié)果一致，但黃慧等[6]報(bào)道的兩組血糖濃度相差不大，胰島素和皮質(zhì)醇濃度在兩組中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其不同原因可能與各地區(qū)孕婦的病情、血糖控制的水平等不同有關(guān)，同時(shí)提示胰島素和皮質(zhì)醇出現(xiàn)異常可能早于血糖，這應(yīng)引起臨床工作者的注意。

產(chǎn)巨大兒孕婦往往有孕前超重等危險(xiǎn)因素，造成有過(guò)多可以刺激胎兒β細(xì)胞分泌胰島素的物質(zhì)存在(例如脂肪等)，從而導(dǎo)致胎兒也存在高胰島素血癥[5,7]。本研究中巨大兒組的血糖濃度也是明顯低于健康新生兒組，胰島素和皮質(zhì)醇濃度也明顯高于健康新生兒組，這與廣西梧州報(bào)道的類似[8]。值得注意的是，巨大兒不僅可能增加母嬰產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，如肩難產(chǎn)、鎖骨骨折、軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血等，還可能增加新生兒成年后罹患哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、癌癥等的風(fēng)險(xiǎn)[9]，提示臨床工作者應(yīng)密切注意巨大兒的危險(xiǎn)因素，采取恰當(dāng)?shù)拇胧┍M可能避免巨大兒的產(chǎn)生。

GDM新生兒和巨大兒的胰島素和皮質(zhì)醇等激素的異常，從而引起這兩類胎兒內(nèi)分泌代謝異常有關(guān)，同時(shí)GDM新生兒因?yàn)楦咭葝u素血癥，可造成代謝增加，機(jī)體耗氧增高，從而可導(dǎo)致窒息等并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果表明，GDM新生兒和巨大兒的并發(fā)癥發(fā)生率普遍比健康新生兒高可能就是此原因造成的。GDM新生兒常存在高胰島素血癥，而GDM新生兒糖原和脂肪儲(chǔ)存不足，甚至?xí)驗(yàn)镚DM新生兒缺氧等問(wèn)題，出生后出現(xiàn)體內(nèi)大量紅細(xì)胞破壞，造成新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率明顯增高[11-12]。本研究也顯示，GDM新生兒組的低血糖發(fā)病率明顯高于健康新生兒組。

綜上所述，與健康新生兒相比，GDM新生兒和巨大兒的血糖水平明顯低，而胰島素和皮質(zhì)醇濃度則明顯高，同時(shí)兩類新生兒的并發(fā)癥也相對(duì)較多，所以在臨床工作中應(yīng)對(duì)注意防范和診治這兩類新生兒出現(xiàn)低血糖等。

參考文獻(xiàn)

[1]欽亞萍.非糖尿病產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及新生兒臨床特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):2272-2274.

[2]Dennedy MC,Dunne F.The maternal and fetal impacts of obesity and gestational diabetes on pregnancy outcome[J].Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2010,24(4):573-589.

[3]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕,等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：150-152.

[4]謝幸，茍文麗,林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-79.

[5]王娜,孫正蕓,王合麗,等.妊娠糖尿病母親新生兒及健康巨大兒血糖、胰島素和皮質(zhì)醇水平的變化[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，49(6):8-10.

[6]黃慧,周鳳燕,陸青蘭.妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒血糖、胰島素及皮質(zhì)醇水平的變化[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(13):157-158.

[7]孫燕.巨大兒68例發(fā)生因素分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(5):567-572.

[8]吳素萍.妊娠糖尿病母親新生兒及健康巨大兒血糖等水平的轉(zhuǎn)化[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(6):946-947.

[9]陳蔚，武明輝，張娣，等.巨大兒的發(fā)生及其影響因素[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2013，9(4):468-472.

[10]樊啟紅，王琳.早期干預(yù)妊娠糖尿病對(duì)于新生兒并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(2):221-222.

[11]秦義倩，劉莉，周信英，等.妊娠期糖尿病母親新生兒早期并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(1):75-76.

[12]張春一，龍芳，葉秀楨，等.妊娠期糖尿病對(duì)新生兒并發(fā)癥及神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版)，2014，35(6):547-550.

(本文編輯：劉穎)

Observation on blood glucose，insulin, cortisol and complication in infants of gestational diabetic mothers and healthy macrosomia

DENGJinyou，LIANYunsi，LINTao.

DepartmentofPediatrics,thePeople'sHospitalofLianjiang,Lianjiang524400,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the characteristics of blood glucose，insulin, cortisol and complication in neonates of mothers with gestational diabetes mellitus(GDM) and healthy macrosomia.MethodsThe 38 cases of neonates of GDM mothers(group A), 34 cases of healthy macrosomia of mothers without GDM(group B) and 35 healthy neonates of mothers without GDM(group C) born in our hospital from January 2014 to June 2015 were included in the study. The level of blood glucose，insulin and cortisol were measured in the three groups, and complication were also recorded in the 3 groups, including asphyxia, hypoglycemia, hyperbilirubinemia, hypocalcemia and polycythemia.ResultsCompared with group C，the level of blood glucose in group A and group B was apparently lower(P<0.05), while the level of insulin and cortisol in group A and group B was apparently higher, the difference was of statistical significance. There was no difference in blood glucose, insulin or cortisol between group A and group B(P>0.05); The incidence of hypoglycemia in group A was significantly higher than that in group C and the difference was statistical(P<0.017).ConclusionThe abnormal rate of blood glucose，insulin and cortisol in the infants of gestational diabetic mothers and healthy macrosomia is high, and GDM neonates should be monitored for hypoglycemia.

【Keywords】Gestational diabetes mellitus;Blood glucose;Complication;Infant,newborn

基金項(xiàng)目：湛江市科技攻關(guān)項(xiàng)目(2012C3101058)

作者簡(jiǎn)介：鄧錦有(1975-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：新生兒危重癥的診治 通訊作者：鄧錦有，E-mail：869707734@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.007

【中圖分類號(hào)】R725.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)03-0272-03

(收稿日期：2016-03-09)