耳穴貼壓輔助治療小兒哮喘發(fā)作期(痰熱壅肺型)的療效觀察

張肖瑾，　趙瓊，　羅雅婷，　潛鳴

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臨床論著

耳穴貼壓輔助治療小兒哮喘發(fā)作期(痰熱壅肺型)的療效觀察

張肖瑾，趙瓊，羅雅婷，潛鳴

610075 成都，成都中醫(yī)藥大學

【摘要】目的探討耳穴貼壓輔助治療小兒哮喘發(fā)作期(痰熱壅肺型)的療效，為控制小兒哮喘提供有效的治療方案。方法2014年1月至2015年3月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科門診收治支氣管哮喘60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組采用定喘湯加減辨證治療；觀察組在對照組治療基礎上結合耳穴療法。治療7 d后觀察兩組患兒癥狀、體征積分變化及治療效果。結果觀察組總有效率為96.7%(29/30)，對照組總有效率為93.3%(28/30)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒在改善咳嗽、咳痰方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組在改善喘息、肺部哮鳴音、活動受限方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后各次癥(舌象、脈象、咽紅、口干、面赤、尿黃、便秘、黃痰)改善均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在改善次癥方面療效相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論哮喘發(fā)作時，應用耳穴結合中藥內(nèi)服的治療方法，可明顯緩解患兒的喘息、肺部哮鳴音及活動受限，達到了治療的目的。耳穴貼壓操作簡單，療效可靠，值得臨床推廣。

【關鍵詞】哮喘；耳穴；發(fā)作期；痰熱壅肺；兒童

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，是兒童時期的常見病、難治病，具有發(fā)病率高、容易反復的特點，是現(xiàn)代醫(yī)學研究的重點疾病之一。世界各國支氣管哮喘的流行病學調查顯示，兒童哮喘患病率為3.3%～29%，哮喘的發(fā)病率較10年前上升[1-2]。目前支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療主要以全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案中吸入糖皮質激素等藥物為主，取得了很好的治療效果，但哮喘的發(fā)病特點決定了治療周期長，費用昂貴，給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，且藥物的長期使用也引起一些不良反應。祖國醫(yī)學在治療哮喘方面積累了大量的經(jīng)驗，方法多樣且安全可靠，為哮喘的防治做出了巨大的貢獻。本研究采用耳穴貼壓法輔助治療小兒哮喘發(fā)作期(痰熱壅肺型),可以明顯緩解患兒的喘息、肺部哮鳴音及活動受限，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年3月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科門診收治支氣管哮喘60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男14例，女16例；年齡3～12歲，平均(6.27±2.13)歲；急性期病程1～4 d，平均(2.67±1.08)d。對照組中男18例，女12例；年齡3～11歲，平均(6.10±1.92)歲；急性期病程1～4 d，平均(2.70±0.99)d。兩組患兒在性別、年齡、急性期病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準兒童支氣管哮喘的診斷標準及急性發(fā)作診斷標準依據(jù)2008年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的診斷標準[3]。

1.2.2中醫(yī)診斷標準采用《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[4]中哮喘的診斷標準和發(fā)作期痰熱壅肺型的診斷標準。

1.3納入標準(1)符合西醫(yī)診斷標準；(2)符合中醫(yī)診斷標準；(3)符合中醫(yī)證候診斷標準；(4)病情屬急性發(fā)作期輕、中度者；(5)年齡3～14周歲；(6)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4排除標準(1)對藥物過敏者；(2)病情分級屬于重度或危重度者；(3)合并心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病和精神病患者；(4)中醫(yī)證型非痰熱壅肺型；(5)就診時已使用其他藥物治療者。

1.5剔除、脫落與中止試驗標準(1)未按規(guī)定接受治療者；(2)出現(xiàn)藥物過敏反應或嚴重不良反應者，根據(jù)醫(yī)生判斷應該停止臨床試驗者；(3)試驗期間患兒病情持續(xù)惡化有可能發(fā)生危險事件，根據(jù)醫(yī)生判斷應該停止臨床試驗者；(4)患兒在臨床試驗過程中家屬或本人不愿意繼續(xù)進行臨床試驗，向醫(yī)師提出中止臨床試驗要求者；(5)無法判定療效者；(6)資料收集不全而影響療效判定或安全性判定者。

1.6治療方法觀察組：(1)中藥內(nèi)服湯劑：定喘湯加減：白果、炙麻黃各5 g，杏仁、黃芩、桑白皮、款冬花、瓜蔞皮、葶藶子各10 g，京半夏、甘草各6 g，石膏、海浮石、前胡、白鮮皮各15 g。煎服方法：冷水浸泡半小時，水煎2次，大火煮開轉文火煨15 min，兩次藥量合飲，3～7歲每次服用30～50 mL，1劑藥服2 d，每日3次；8～12歲每次服用50～100 mL，1劑藥服1.5 d，每日3次；13～18歲，每次100～150 mL，每日1劑，每日3次。連服7 d。(2)耳穴：①選穴及定位：對屏尖：對耳屏游離緣隆起的頂端；腎上腺：在耳屏游離緣下部尖端，即耳屏2區(qū)后緣處；氣管：在心區(qū)與外耳門之間，即耳甲16區(qū)；肺：在心、氣管區(qū)周圍處，即耳甲14區(qū)；皮質下：對耳屏內(nèi)側面，即對耳屏4區(qū)；交感：對耳輪下角前段與耳輪內(nèi)緣交界處，即對耳輪6區(qū)前端[5]。②操作：患兒取坐位，施術者雙手消毒后，用75%乙醇對施術部位消毒，施術者一手固定耳郭，另一手用鑷子夾取耳穴貼片貼壓耳穴并進行按揉，按揉力量要適度，以局部發(fā)紅、發(fā)熱、微脹痛為度。囑患者或家屬每日自行按壓，每日5～6次，3 d更換1次，2次為1個療程。③注意事項：嚴格消毒，防止施術部位發(fā)生感染；防止膠布脫落或污染；為防止患兒局部出現(xiàn)瘙癢、丘疹等過敏癥狀，本研究均使用脫敏膠布；局部有潰破、膿腫或凍瘡者不宜進行耳穴貼壓治療。對照組：定喘湯加減(與觀察組相同)。

1.7觀察指標治療前及治療第7天患兒喘息、咳嗽、咳痰等癥狀、體征積分的變化及治療效果。

1.8療效判定標準(1)臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；(2)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%；(3)有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少>30%；(4)無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%[6]。積分改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

1.9癥狀、體征積分標準根據(jù)2008年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]、《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[4]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]、2006年《全球哮喘防治創(chuàng)議》相關內(nèi)容制定。見表1,2。

表1　主要癥狀、體征評分表

表2　次要癥狀評分表

1.10統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組總有效率比較見表3。

表3　兩組總有效率比較[n(%)]

表3結果表明，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組治療方案對小兒輕、中度哮喘發(fā)作期均有療效。

2.2兩組治療后癥狀、體征變化見表4。

表4　治療后兩組主要癥狀、體征積分比較±s，分)

注：與對照組比較，aZ=-2.45，-3.26，-1.99，P<0.05。

表4結果表明，兩組患兒在改善咳嗽、咳痰方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組在改善喘息、肺部哮鳴音、活動受限方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3治療前后兩組次癥積分比較治療后各次癥改善均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明兩種治療方法在治療哮喘次癥各方面均有療效。兩組在改善次癥方面療效相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學對哮喘的發(fā)病機制尚未研究清楚，目前認為其與遺傳、環(huán)境、精神等因素有關。中醫(yī)認為哮喘最主要的病理基礎是“宿痰伏肺”[7]，且小兒為純陽之體，受邪易從熱化，或過食肥甘厚味，熱自內(nèi)生，痰因熱動，痰熱郁肺，氣機阻滯而引發(fā)哮喘。耳穴貼壓法是通過按壓耳郭上的穴位治療疾病的方法，是中醫(yī)治療疾病的重要方法之一，具有悠久的歷史。《靈樞》中云：“耳者宗脈之所聚也”。“十二經(jīng)脈三百六十五絡，其氣血皆上注于面而走空竅，其精陽之氣上走于目而為睛，其別走于耳而為聽?！薄峨y經(jīng)·四十難》提及：“肺主聲，令耳聞聲?！薄蹲C治準繩》云：“腎為耳竅之主，心為耳竅之客。”《溫熱經(jīng)緯》中記載：“耳為腎水之外候，然肺經(jīng)之結穴在耳中……專主乎聽。”故耳穴與全身臟腑、經(jīng)絡均有密切的聯(lián)系。本研究方案選穴對屏尖、腎上腺、氣管、肺、皮質下、交感[4]。對屏尖：曾用名平咳、平喘、腮腺[8]。臨床常用此穴治療哮喘、腮腺炎、睪丸炎、附睪炎、神經(jīng)性皮炎。腎上腺：具有調節(jié)腎上線皮質功能，抗炎、抗過敏的作用。氣管：主治哮喘、支氣管炎。肺：曾用名支氣管、結核點[8]。肺主氣、司呼吸，是氣體交換的場所，貼壓耳穴肺可以疏通水道、推動氣血運行、利皮毛、補虛清熱[9]，促使氣體順利交換，治療與肺臟有關的病癥。皮質下：具有醒腦開竅，活血止痛，調節(jié)大腦皮質抑制與興奮作用[10]。交感：具有調理陰陽、臟腑，舒筋活絡，寧心安神，調節(jié)植物神經(jīng)(交感和副交感)功能紊亂的功效。以上諸穴合用，調節(jié)經(jīng)絡、臟腑，調和氣血陰陽，使恢復臟腑的功能，陰平陽秘，恢復機體的正常運轉，治療疾病。

表5　治療前后兩組患兒次癥積分比較±s，分)

現(xiàn)代研究表明，耳郭上神經(jīng)來源豐富，如枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、迷走神經(jīng)等，這些神經(jīng)在耳郭上有豐富的吻合支，刺激耳郭上的穴位可產(chǎn)生神經(jīng)沖動到相應的神經(jīng)元，達到治療的目的。此外，耳穴貼壓還可以對機體內(nèi)分泌系統(tǒng)[11]、免疫系統(tǒng)[12]及微循環(huán)系統(tǒng)[13]都有一定的影響。推測按壓耳穴可通過神經(jīng)的調節(jié)緩解氣道平滑肌痙攣狀態(tài)、降低肺局部微血管的通透性，減少管壁的腫脹及滲出，從而緩解哮喘癥狀。本研究結果表明，耳穴貼壓輔助治療小兒哮喘發(fā)作期(痰熱壅肺型)，療效顯著，可明顯改善喘息、肺部哮鳴音、活動受限三方面。且具有操作簡便、痛苦小、無毒副反應、易被接受、療效顯著的特點，值得臨床推廣。

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(本文編輯：劉穎)

Observation on the clinical curative effect of auricular point sticking in adjuvant treatment of infantile asthma(phlegmy heat warm lung) at acute stage

ZHANGXiaojin，ZHAOQiong，LUOYating，QIANMing.

ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，Chengdu610075，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of auricular point sticking in adjuvant treatment of infantile asthma(phlegmy heat warm lung) at acute stage,and to provide effective treatment programs for clinical control of asthma.MethodsThere were 60 children meeting the diagnosis standard，who came from the Pediatric Outpatient Department of the Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to May 2015,and they were randomly divided into two groups：the treatment group and the control group,each with 30 children.The treatment group was treated by Chinese medicine(Dingchuan decoction) and auricular point sticking therapy.The control group was treated only by Chinese medicine.After 7 days of treatment,the symptoms and signs scores before and after the treatments and clinical efficacy were analyzed.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 96.7%(29/30)，and compared to 93.3% of the control group(28/30),there were no significant statistical differences(P>0.05).In the improvement of cough and expectoration，there were no statistical differences(P>0.05) between the two groups.However，in the improvement of wheezing,pulmonary wheezing rale and limitation of motion，the treatment group was better with statistical significance(P<0.05).After treatment,the signs，including tongue,pulse,pharyngeal red,dry mouth,red face,yellow urine,constipation and yellow sputum，in two groups were improved(P<0.05),and the difference was statistically significant，but there was no statistical difference(P>0.05) between the two groups.ConclusionDuring an asthma attack,auricular point sticking therapy combined with traditional Chinese medicine,can relieve wheezing,pulmonary wheezing rale and the limited mobility,achieving the goal of treatment.Auricular point sticking therapy is simple and reliable,which is worthy of promoting.

【Keywords】Asthma;Auricular point；Acute attack；Phlegmy heat warm lung；Child

基金項目：四川省科技廳支撐計劃項目(2011SZ0089)

作者簡介：張肖瑾(1990-)，女，醫(yī)學碩士，助教。研究方向：小兒脾胃系統(tǒng)疾病的防治研究 通訊作者：張肖瑾，E-mail：dickylive@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.005

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0265-04

(收稿日期：2015-10-13)