基于本體的中西醫(yī)知識(shí)體系對(duì)比研究

董燕　朱玲　賈李蓉　朱彥　張竹綠　邢雁輝

摘要：中醫(yī)知識(shí)體系中包含大量的隱性知識(shí)，運(yùn)用本體構(gòu)建中醫(yī)知識(shí)體系有利于中醫(yī)隱性知識(shí)的表達(dá)與共享。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法一臨床術(shù)語(yǔ)（SNOMED CT）和中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的研究，從本體論的角度分析中西醫(yī)學(xué)知識(shí)特點(diǎn)，對(duì)發(fā)展中醫(yī)進(jìn)行提示：利用本體論構(gòu)建中醫(yī)知識(shí)體系，進(jìn)而完善中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，促進(jìn)中醫(yī)臨床知識(shí)共享。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；知識(shí)體系；本體；醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法一臨床術(shù)語(yǔ)；中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：R-058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2016）03-0011-05

西方醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)已有百余年歷史，如何認(rèn)識(shí)和處理中西醫(yī)的關(guān)系一直是擺在國(guó)人面前的重要課題。本文試圖從認(rèn)識(shí)論的角度理解、從本體論的維度比較中西醫(yī)知識(shí)體系的異同，以期更好地處理中西醫(yī)之間的關(guān)系，對(duì)現(xiàn)在或未來(lái)的中西醫(yī)結(jié)合工作者有所裨益。

知識(shí)的基礎(chǔ)是信息，信息的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)，信息的概念分為受主體約束的認(rèn)識(shí)論和沒(méi)有任何約束條件的本體論2個(gè)層次。同樣，知識(shí)也可以從2個(gè)層次來(lái)理解。從認(rèn)識(shí)論的角度，知識(shí)是對(duì)意識(shí)的反映，是人對(duì)自然、社會(huì)、思維現(xiàn)象與本質(zhì)的認(rèn)識(shí)的觀念總和；從本體論角度，知識(shí)是生命物質(zhì)同非生命物質(zhì)相互作用所產(chǎn)生的一種特殊資源，是大自然進(jìn)化到一定階段所形成的文明資源。中西醫(yī)學(xué)知識(shí)在認(rèn)識(shí)論和本體論層次上都存在差異。

1.中西醫(yī)知識(shí)特點(diǎn)

1.1知識(shí)體系的區(qū)別

西醫(yī)注重分析還原，中醫(yī)注重整體過(guò)程；西醫(yī)擅長(zhǎng)以結(jié)構(gòu)說(shuō)明功能，中醫(yī)則慣于從關(guān)系中把握功能。西醫(yī)總體特征一般是公理化的邏輯推演加實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，是實(shí)證醫(yī)學(xué)；中醫(yī)總體特征是取象比類的思維模型加經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)，是宏觀、思辨、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，造成這些區(qū)別的原因即本體的差異，詳見表1。

西醫(yī)學(xué)理論體系以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，解剖學(xué)貫穿于西醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的各個(gè)層面，是以近代生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)為依托，依靠實(shí)驗(yàn)的方法建立起以生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)理論體系是中國(guó)古代傳統(tǒng)哲學(xué)同人的生命體相結(jié)合的產(chǎn)物，是以五臟、六腑等綜合概念闡述人體系統(tǒng)的生理、病理、診治方法、養(yǎng)生的一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。解剖學(xué)知識(shí)僅是其形成條件之一，而非不可或缺的條件。

1.2中醫(yī)學(xué)隱性知識(shí)特點(diǎn)

從知識(shí)類型來(lái)看，知識(shí)分為顯性知識(shí)（explicit knowledge）和隱性知識(shí)（implicit knowledge）。顯性知識(shí)指可利用通用語(yǔ)言文字記錄在一定物質(zhì)載體上的知識(shí)，屬于客觀、理性的知識(shí)。隱性知識(shí)指“尚未被言語(yǔ)或者其他形式表述的知識(shí)”，表達(dá)不容易，交流和共享會(huì)比較困難。顯性知識(shí)的呈現(xiàn)依賴于隱性知識(shí)的存在，隱性知識(shí)和顯性知識(shí)可以互相轉(zhuǎn)化。

中醫(yī)學(xué)知識(shí)有很多顯性知識(shí)，這些知識(shí)可編碼，可以用語(yǔ)言、文字、符號(hào)、圖像通過(guò)嚴(yán)密的邏輯分類并清晰表達(dá)，比如藥理知識(shí)、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相同的解剖學(xué)、生理學(xué)等知識(shí)都屬于中醫(yī)學(xué)的顯性知識(shí)。這些顯性知識(shí)通過(guò)教材、教師講授等方式比較容易交流，并傳授給學(xué)生。

中醫(yī)學(xué)隱性知識(shí)特點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：非編碼化、個(gè)體性、壟斷性、相對(duì)性、文化性。中醫(yī)學(xué)隱性知識(shí)主要來(lái)自于中醫(yī)專家的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，以直覺、靈感、經(jīng)驗(yàn)、感悟等潛在的形式存在，對(duì)這些知識(shí)的理解和運(yùn)用體現(xiàn)了中醫(yī)專家水平。這些中醫(yī)隱性知識(shí)通過(guò)面?zhèn)餍氖?，長(zhǎng)期訓(xùn)練，也可被共享。比如，名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)通過(guò)“師帶徒”進(jìn)行傳承?！搬t(yī)者，意也”，意味著對(duì)中醫(yī)隱性知識(shí)的學(xué)習(xí)需要心悟，需要有對(duì)隱性知識(shí)的理解能力。

2.物質(zhì)層、心理層、社會(huì)層的關(guān)系

本體論（ontology）原是哲學(xué)的分支，是一種對(duì)于存在的系統(tǒng)化解釋，用于描述事物存在的本質(zhì)，與認(rèn)識(shí)論（epistemology）相對(duì)應(yīng)。目前普遍接受的認(rèn)識(shí)是，世界是按等級(jí)組織的，這些等級(jí)又分為不同的類和層，世界至少分為3個(gè)層級(jí)：物質(zhì)層（material realm）、精神/心理層（psychological realm）、社會(huì)層（social realm）。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，社會(huì)層建立在心理層上，心理層建立在物質(zhì)層上（見圖1）。即物質(zhì)是心理的支撐，心理是社會(huì)的支撐。每個(gè)實(shí)體都?xì)w屬于某一個(gè)層。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，心理和社會(huì)都是由物質(zhì)支撐的，心理和社會(huì)現(xiàn)象相互支撐，心理系統(tǒng)和社會(huì)系統(tǒng)通過(guò)共同演化形成，意味著一個(gè)是另一個(gè)的環(huán)境前提（見圖2）。哪個(gè)社會(huì)沒(méi)有思想呢？思想總是對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的社會(huì)。物質(zhì)層、心理層、社會(huì)層的內(nèi)部組織顯示不同的模式。物質(zhì)層內(nèi)部結(jié)構(gòu)最簡(jiǎn)單，是一種基礎(chǔ)線性結(jié)構(gòu)，物質(zhì)層內(nèi)部結(jié)構(gòu)最簡(jiǎn)單，是一種基礎(chǔ)線性結(jié)構(gòu)，物質(zhì)層3個(gè)主要層：生物、化學(xué)、物理（見圖3）。層級(jí)還能繼續(xù)細(xì)化，如生物層又可分解為其主要的幾個(gè)亞層：生態(tài)學(xué)、行為學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)等。

認(rèn)識(shí)論研究知識(shí)的本質(zhì)、來(lái)源和主觀認(rèn)識(shí)；本體論側(cè)重于研究客觀存在。德國(guó)的Herren H致力于通用本體模型的研究，設(shè)計(jì)出高度概括的通用本體模型，認(rèn)為各個(gè)領(lǐng)域可在其框架內(nèi)構(gòu)建本領(lǐng)域的本體。物質(zhì)層、心理層、社會(huì)層及其亞類可以用術(shù)語(yǔ)層（term level）來(lái)描述，世界上的每一個(gè)實(shí)體都能歸屬于某一個(gè)層和類。

3.從本體論角度分析中西醫(yī)學(xué)知識(shí)

本體是對(duì)某領(lǐng)域應(yīng)用本體論的方法分析和建模的結(jié)果，即把現(xiàn)實(shí)世界中的某個(gè)領(lǐng)域抽象為一組概念及概念之間的關(guān)系。該方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用之一是醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法一臨床術(shù)語(yǔ)（Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms，SNOMED CT）。在中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)用為中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)（Traditional Chinese Medicine Clinical Termino-logical System，TCMCTS）?；贖erren H的“每個(gè)實(shí)體都能歸屬于某一個(gè)層和類”的理論，可以嘗試將來(lái)自西醫(yī)、中醫(yī)臨床概念術(shù)語(yǔ)歸類（層），考察西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)知識(shí)在本體論層次上的差異。

3.1資料來(lái)源

3.1.1醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法一臨床術(shù)語(yǔ)（SNOMED CT）SNOMED CT是基于概念的結(jié)構(gòu)化綜合性臨床術(shù)語(yǔ)集，每個(gè)概念都有唯一標(biāo)識(shí)，可有多種描述；同一概念的所有描述有關(guān)聯(lián)。概念與概念之間通過(guò)關(guān)系（relationship）彼此相連。SNOMED CT涵蓋臨床大多數(shù)方面的信息，如疾病、臨床所見、操作、微生物、藥物等。共有接近30萬(wàn)個(gè)概念，用41個(gè)標(biāo)簽來(lái)分類所有概念，并統(tǒng)計(jì)其下所含概念數(shù)，詳見表2。

3.1.2中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)（TCMCTS） TCMCTS以中醫(yī)理論為核心，借鑒SNOMED CT的概念分類、語(yǔ)義關(guān)聯(lián)等方法，依據(jù)中醫(yī)臨床特色構(gòu)建，定義了中醫(yī)臨床相關(guān)概念及概念間的關(guān)系。目前收錄概念11萬(wàn)多條，術(shù)語(yǔ)27萬(wàn)多個(gè)。TCMCTS的三級(jí)概念（節(jié)點(diǎn)）有48個(gè)，詳見表3。

3.2歸類萬(wàn)法與結(jié)果

將Spackman K給SNOMED CT所分的41個(gè)標(biāo)簽與TCMCTS的48個(gè)三級(jí)概念（節(jié)點(diǎn)）按照物質(zhì)層、心理層、社會(huì)層來(lái)歸類。具有客觀屬性的概念類歸入物質(zhì)層，如疾病、西藥、自然環(huán)境等；包含主體認(rèn)識(shí)屬性的概念類歸入心理層，如操作、評(píng)估量表、癌癥分期等；描述人類社會(huì)屬性的概念類歸入社會(huì)層，如職業(yè)、生活方式、種族群體等。

SNOMED CT的41個(gè)標(biāo)簽歸入社會(huì)層的有：職業(yè)、事件、情況、制度/治療、同種文化之民族、社會(huì)概念、生活方式、種族群體；歸入心理層的有：操作、評(píng)估量表、導(dǎo)航概念、癌癥分期、宗教/哲學(xué)、命名空間、管理概念、分期分度、不活躍概念、SNOMED RT+CTV3其余標(biāo)簽歸入物質(zhì)層。

TCMCTS中48個(gè)三級(jí)節(jié)點(diǎn)歸入社會(huì)層的有：社會(huì)環(huán)境、歷代醫(yī)家、養(yǎng)生調(diào)護(hù)方法/操作、中醫(yī)學(xué)術(shù)流派；歸入心理層的有：藥物處方、診斷方法/操作、治療方法/操作、穴位、治法原理、中醫(yī)證候、非藥物處方、藏象學(xué)說(shuō)原理、針灸原理、五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)原理、病機(jī)學(xué)說(shuō)原理、防治原則、病因、發(fā)病原理、診斷原理、中醫(yī)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)原理、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)原理、氣血津液學(xué)說(shuō)原理、副主題詞、處方制定原理、養(yǎng)生學(xué)說(shuō)原理、中藥原理、病情嚴(yán)重程度、藥物處方、藥物煎服法/操作、藥物炮制法/操作；其余標(biāo)簽歸入物質(zhì)層。

SNOMED CT中屬于物質(zhì)層的概念最多，占79%，屬于心理層概念的占16%，屬于社會(huì)層概念的占5%。TCMCTS中屬于心理層的概念最多，占56%，屬于物質(zhì)層占36%，屬于社會(huì)層概念占8%。

4.討論

4.1歸類的討論

與西醫(yī)比較，中醫(yī)更重視主體認(rèn)識(shí)與客體信息的融合，即對(duì)機(jī)體病理生理的認(rèn)識(shí)中含有很多醫(yī)生個(gè)體的體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)，因此將中醫(yī)證候、原理、防治原則、病因等都?xì)w入心理層。以中藥和中藥處方（方劑）為例來(lái)說(shuō)明。中藥是在中醫(yī)學(xué)理論體系指導(dǎo)下的藥物總稱，具有來(lái)源植物、藥用部位、化學(xué)成分等客觀屬性，因此歸類時(shí)將中藥歸于物質(zhì)層，這與將西藥歸入物質(zhì)層一致。但中藥處方（方劑）是醫(yī)生在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)患者病情進(jìn)行辨證后制定出的，是醫(yī)生自身對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)及使用經(jīng)驗(yàn)、患者體質(zhì)等因素綜合考慮后的結(jié)果，不同的中醫(yī)在同一時(shí)間面對(duì)同樣的患者，開出的處方不盡相同，卻均能達(dá)到滿意的療效，這就是中醫(yī)的特色所在，因此在本文中將中藥處方（方劑）歸于心理層。

受限于我們的知識(shí)水平，TCMCTS的48個(gè)三級(jí)類與SNOMED CT的41個(gè)標(biāo)簽可能并不完全對(duì)應(yīng)，而且以上歸類的主觀性也較強(qiáng)，僅限于為本論文所用。

4.2思考與提示

對(duì)2個(gè)系統(tǒng)歸類的結(jié)果符合中西醫(yī)知識(shí)的特點(diǎn)：西醫(yī)物質(zhì)層概念居多，大部分是顯性知識(shí)，可以通過(guò)教學(xué)、閱讀，相對(duì)容易的吸收和掌握。中醫(yī)大部分是隱性知識(shí)，這些知識(shí)運(yùn)用需要經(jīng)驗(yàn)性和認(rèn)識(shí)的直覺性。中醫(yī)醫(yī)生如果想在臨床正確運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)并取得良好療效，則需要對(duì)中醫(yī)具有很深的理解力，以及對(duì)生理、心理、社會(huì)等多方面的考慮，對(duì)臨證經(jīng)驗(yàn)有自己的體悟。從這個(gè)角度來(lái)看，名老中醫(yī)“師帶徒”的傳統(tǒng)方式，可能是傳授中醫(yī)隱性知識(shí)、提高臨床治病能力的重要途徑之一。

構(gòu)建本體是通過(guò)對(duì)知識(shí)進(jìn)行建模，將顯性知識(shí)系統(tǒng)表示出來(lái)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享和重用；也可用于促進(jìn)隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)化與共享。中醫(yī)藥領(lǐng)域本體通過(guò)對(duì)中醫(yī)概念的提取、關(guān)系的分析，將中醫(yī)知識(shí)明確規(guī)范地表達(dá)，以便于共享和傳承。用本體的方法可以系統(tǒng)地整理中醫(yī)隱性知識(shí)，通過(guò)編碼實(shí)現(xiàn)顯性表達(dá)，可將中醫(yī)隱性知識(shí)轉(zhuǎn)換為顯性知識(shí)，使中醫(yī)“意之所解，口莫能宜”的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)外顯化。

中醫(yī)藥領(lǐng)域本體的構(gòu)建有利于從本體論的層次對(duì)于中西醫(yī)知識(shí)體系進(jìn)行比較。中西醫(yī)學(xué)之所以很難共融，是因?yàn)槎邚谋倔w的層面就具有很大差異。當(dāng)然，目前的中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的項(xiàng)層結(jié)構(gòu)還不完善，以之為研究對(duì)象可能有失偏頗，希望可以建立邏輯一致、內(nèi)涵清晰的中醫(yī)藥領(lǐng)域本體，為中西醫(yī)學(xué)的比較研究奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為實(shí)現(xiàn)整個(gè)中醫(yī)知識(shí)的系統(tǒng)化及知識(shí)共享提供支撐。