運(yùn)用合理情緒療法解決心理問題案例報(bào)告

吳碧蓉

【摘 要】本文是針對一名因夫妻關(guān)系不良引發(fā)嚴(yán)重心理問題的女教師進(jìn)行輔導(dǎo)的案例報(bào)告。通過搜集、整理求助者的一般臨床資料，鑒別診斷其心理情況，探討心理行為的成因，確定心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)，與其協(xié)商、制定咨詢目標(biāo)及咨詢方案，開展咨詢并對咨詢效果進(jìn)行評估。鑒于求助者領(lǐng)悟力較好，咨詢中采取了合理情緒療法，咨詢?nèi)〉昧溯^好效果。

【關(guān)鍵詞】情緒療法；心理問題；案例報(bào)告

一、一般資料

求助者張某，女，41歲，某中學(xué)英語教師。無重大軀體疾病歷史，家族中姐姐家的一個(gè)孩子兩年前得了精神分裂。自己主動(dòng)前來咨詢。求助者自訴，夫妻關(guān)系無法維繼。失眠嚴(yán)重，胃口很差，無法上班。自己要求離婚，丈夫卻以死威脅。內(nèi)心深感痛苦，擔(dān)心像姐姐的孩子一樣得精神病，所以前來尋求幫助。

二、咨詢師觀察了解到的情況

求助者相貌姣好，衣著得體、大方、整潔，自知力正常，對自己的情緒狀態(tài)有正確的認(rèn)識，邏輯思維正常。敘述過程中情緒激動(dòng)、哭泣，和我保持目光對視，身體前傾，感覺悲傷、氣憤，語言清晰有條理，迫切希望改變目前的狀況，有較強(qiáng)的求助欲。

三、評估與診斷

（一）根據(jù)收集的資料，對求助者心理狀態(tài)的評估

1.求助者提出需要解決的問題因丈夫不忠引發(fā)的夫妻關(guān)系不良、婚姻危機(jī)而感到痛苦。

2.自我體驗(yàn)、行為表現(xiàn)。感覺被丈夫欺騙，很憤怒，想離婚，又擔(dān)心丈夫想不開去死，不忍心，考慮到孩子念高二，會影響孩子的學(xué)習(xí)，內(nèi)心深感痛苦。最近出現(xiàn)失眠，注意力、記憶力下降，無法安心工作，請假在家休息。

3.相關(guān)資料：求助者性格外向開朗；自小成績優(yōu)秀，自信自強(qiáng)自立；能力強(qiáng)，掌握家庭經(jīng)濟(jì)大權(quán)；相貌姣好，不乏追求者，至今仍有男生表白，愿意永遠(yuǎn)等待隨時(shí)接納；有個(gè)姐姐離異，與有婦之夫保持曖昧關(guān)系，經(jīng)常給她灌輸男人不靠譜的思想；父母家殷實(shí)，哥哥可以隨時(shí)給她安排新的工作。

4.資料的可靠性。資料較為可靠。求助者自知力完整，求助欲望強(qiáng)烈，態(tài)度誠實(shí)。另外其丈夫有一起前來咨詢，所描述的情況基本一致。

5.心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。癥狀的表層是由丈夫不忠導(dǎo)致的痛苦體驗(yàn)、注意力下降、思想不集中、失眠等問題。其背后的實(shí)質(zhì)是求助者一貫的不良認(rèn)知，包括絕對化要求，認(rèn)為自己各方面很優(yōu)秀，丈夫必須對自己始終如一，非常忠誠，；過分概括化，認(rèn)為其丈夫完全不可信，不值得信賴，一無是處，不值得繼續(xù)愛；糟糕至極，認(rèn)為自己的婚姻生活非常失敗，目前的狀況非常糟糕，是不是會得精神病；主觀推斷，認(rèn)為跟丈夫有染的那幾個(gè)女人非常下賤，想起來就覺得難以忍受；極端思維，認(rèn)為丈夫出軌就是不愛自己，婚姻里沒有愛情，難以維持。

6.求助者產(chǎn)生心理問題的原因分析。①社會學(xué)方面：求助者的丈夫有過婚外情史，近一年又跟同一電話號碼未知女性頻繁聯(lián)系，對求助者撒謊，對婚姻不忠誠；親姐姐離異，成為別人的情婦，經(jīng)常向她灌輸男人不靠譜的思想；家里的父母兄弟反對他們結(jié)婚，對他們的婚姻不看好；周圍的社會系統(tǒng)沒有給予良好的心理支持，未能幫助其進(jìn)行積極調(diào)整；自己太要強(qiáng)要面子，不愿意運(yùn)用已有的社會支持系統(tǒng)。②心理學(xué)方面：從求助者自身講求助者性格要強(qiáng)，不服輸不低頭，能力強(qiáng)，掌握家里經(jīng)濟(jì)大權(quán)，認(rèn)為整個(gè)家庭都是她在支撐，他的丈夫離不開他；要面子，在發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇、出軌而產(chǎn)生憤怒、難過等負(fù)性情緒時(shí)，不愿意向身邊的同事朋友傾訴或采取任何有效措施宣泄自己的負(fù)性情緒，也沒有運(yùn)用相關(guān)技巧處理好夫妻關(guān)系。求助者事業(yè)心強(qiáng)，把很多精力都投入在工作、創(chuàng)業(yè)上，對家庭婚姻投入的時(shí)間少，對夫妻關(guān)系的理解片面等。③生物學(xué)方面：求助者41歲，孩子長大，事業(yè)有成，開始關(guān)注婚姻生活。經(jīng)醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。生物學(xué)原因?qū)ζ浔旧韱栴}沒有太大影響。

（二）診斷與鑒別診斷

1.根據(jù)“病與非病”三原則：該求助者知情意統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求助行為，無邏輯思維混亂，無感知異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病性障礙。2.心理問題性質(zhì)：由于該求助者沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連，涉及對婚姻不忠誠而產(chǎn)生的夫妻關(guān)系不良的生活事件，屬于常形沖突，因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。3.病程：求助者問題持續(xù)時(shí)間較長，超過三個(gè)月。4.社會功能：無法安心上班，在家休息，社會功能嚴(yán)重受影響。

根據(jù)以上的材料分析及鑒別情況：求助者心理初步診斷為因夫妻關(guān)系不良造成嚴(yán)重心理問題。

四、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同該求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：通過合理情緒療法，改變不正確的認(rèn)知，使其從夫妻關(guān)系不良的情緒中走出來，對婚姻有更為客觀的評價(jià)。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：形成正確的自我觀念，使求助者達(dá)到自我完善，自我成長的良好人格。

五、咨詢方案的制定

（一）咨詢目標(biāo)。咨詢目標(biāo)應(yīng)該符合其有效性的七個(gè)要素：具體的、可行的、積極的、雙方可以接受的、屬于心理學(xué)性質(zhì)的、可以評估的、多層次統(tǒng)一。經(jīng)與求助者協(xié)商，使用合理情緒療法較為合適。

（二）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。經(jīng)雙方溝通協(xié)商，與求助者明確并簽定了雙方的責(zé)權(quán)義知情書。

（三）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排。一般每周1次，每次50分鐘左右。具體次數(shù)與時(shí)間安排視求助者的具體情況而定。

（四）咨詢的具體方法、過程和原理。經(jīng)督導(dǎo)師的同意，咨詢師認(rèn)為對求助者使用合理情緒療法較好。合理情緒療法的具體方法與操作過程如下：心理診斷階段；領(lǐng)悟階段；修通階段；再教育階段。

合理情緒療法是20世紀(jì)50年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，艾利斯認(rèn)為人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價(jià)所引起的，這就是ABC理論的基本觀點(diǎn)。在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件，B是指個(gè)體在遇到誘發(fā)性事件之后相應(yīng)產(chǎn)生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價(jià)，C是指特定情境下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。因此合理情緒療法就是通過改變求助者的不合理信念從而改善其心理狀況。

本案例中求助者的誘發(fā)性事件A是丈夫?qū)橐霾恢遥徊缓侠硇拍頑是絕對化要求，認(rèn)為自己各方面很優(yōu)秀，丈夫必須對自己始終如一，非常忠誠，過分概括化，認(rèn)為其丈夫完全不可信，不值得信賴，一無是處，不值得繼續(xù)愛，糟糕至極，認(rèn)為自己的婚姻生活非常失敗，目前的狀況非常糟糕，會得精神病；主觀推斷，認(rèn)為跟丈夫有染的那幾個(gè)女人非常下賤，難以忍受，極端思維，認(rèn)為丈夫出軌就是不愛自己，婚姻里沒有愛情，難以維持；個(gè)體的情緒及行為的后果C是內(nèi)心痛苦，注意力不集中，記憶力下降，失眠，不上班，在家休息。

六、咨詢效果評估

（一）求助者的自評。求助者：“我感覺以前自己太投入事業(yè)了，太關(guān)注自我了，總感覺經(jīng)濟(jì)在家庭中的重要作用，所以拼命工作?？傆X得自己太能了，丈夫不如我，他離不開我?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，丈夫挺好的，其實(shí)做飯、做家務(wù)之類的，一直都是他在做，他其實(shí)也很辛苦。這么勤勞的男人也是有魅力的，身邊自然有不少女性被他吸引。是我自己忽略了，以為婚姻里有愛情跟經(jīng)濟(jì)就夠了，沒有意識到婚姻是需要用心經(jīng)營的，沒有花時(shí)間在他身上，讓別的女人有機(jī)可乘。我以后會更加關(guān)注家庭，多花時(shí)間在老公身上，讓家庭生活更加幸福?！?/p>

（二）他人評估。1、兒子評估。求助者說她兒子認(rèn)為她比以前溫柔了，主動(dòng)幫忙做家務(wù)了，花更多的時(shí)間在家里人身上。2、丈夫評估。丈夫：“現(xiàn)在對我講話比較和氣，我做家務(wù)的時(shí)候，她經(jīng)常說老公辛苦了，老公好勤勞，經(jīng)常把愛我掛在嘴邊。周末一家三口出去爬山、野炊，終于有像樣的家庭生活。”

（三）咨詢師的評估。通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，改變了原有的不合理信念，對自己的認(rèn)識更為客觀，更加女人味，夫妻關(guān)系向良性轉(zhuǎn)變。

七、咨詢總結(jié)

本次咨詢由于咨詢關(guān)系匹配較好，材料收集完整，分析詳實(shí)，診斷和鑒別診斷正確。心理問題產(chǎn)生的原因分析較透徹，選用的咨詢方法和理論針對性較強(qiáng)，故咨詢效果較好。