79例急診糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理分析

金月仙

[摘要] 目的 探討分析糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施急救護(hù)理所取得的療效狀況。 方法 對(duì)79例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行急救護(hù)理與搶救治療，然后將護(hù)理的效果進(jìn)行匯總。結(jié)果 全部患者經(jīng)由采取急救措施和護(hù)理措施后，癥狀都出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，沒(méi)有1例死亡，在住院治療 2 周之后，均酮體轉(zhuǎn)陰，血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，康復(fù)后出院，治愈率為100%。結(jié)論 對(duì)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象的患者采取護(hù)理干預(yù)和急救治療，可以獲得令患者滿意的良好效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；酮癥酸中毒；急救護(hù)理；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0139-02

[Abstract] Objective To investigate the curative effect analysis of emergency nursing of implementation status in patients with diabetic ketoacidosis. Methods 79 cases of patients with diabetic ketoacidosis were first-aid nursing care and treatment， and then the effect of nursing will be summed up. Results All patients after the full emergency treatment and careful nursing， symptoms were improved significantly， without 1 cases of death， after 2 weeks of hospitalization， ketone conversion and the blood glucose was stable control， discharged from hospital after being cured， the cure rate reached 100%. Conclusion For diabetic ketoacidosis patients take nursing intervention and emergency treatment， patients satisfaction with the good effect can be obtained.

[Key words] Diabetes mellitus； Diabetic ketoacidosis； Emergency nursing； Nursing

糖尿病酮癥酸中毒這種疾病屬于一種十分嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，其致殘率以及病死率均非常高，若沒(méi)有對(duì)這類患者及時(shí)采取有效的急救護(hù)理，則患者會(huì)發(fā)生死亡的情況[1]。該研究中，采取護(hù)理干預(yù)和急救措施對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行搶救治療，從而使酸中毒患者的癥狀得到極大改善，有利于患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2013年6月—2015年2月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者79例確定為研究對(duì)象，其中，男性共46例，女性共33例，患者年齡在14～70歲之間，平均年齡為（49.36±6.23）歲，1型糖尿病與2型糖尿病分別為26例和53例。誘發(fā)因素：停止胰島素注射或口服降糖藥32例、飲食不節(jié)16例、感染24例、原因不明7例，此外，意識(shí)清醒、昏迷、嗜睡分別為29例、24例、26例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

全部研究對(duì)象均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都具有輕重不同的食欲減弱、惡心嘔吐、皮表干燥和眼眶下陷、口干、乏力、心慌、以及意識(shí)模糊或者焦躁不安等癥狀。排除了因?yàn)樾?、腦血管方面疾病而導(dǎo)致的意識(shí)不清患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 認(rèn)真進(jìn)行監(jiān)測(cè) 在出診斷結(jié)果之后，讓患者保持好臥床狀態(tài)，將頭部朝一側(cè)偏，且清凈口腔里面的分泌物，以免呼吸道受到阻礙；進(jìn)行吸氧監(jiān)護(hù)和心電監(jiān)護(hù)、確定2條靜脈通道，認(rèn)真監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸、體溫、脈搏與血壓、以及精神意識(shí)、瞳孔大小和對(duì)光反射等體征與癥狀；快速完成對(duì)于血酮體與尿酮體、以及腎功能、血糖、心肌酶、電解質(zhì)等項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；對(duì)尿量變化進(jìn)行觀察，并記錄下24 h尿量，檢測(cè)尿酮體1次/2 h，監(jiān)測(cè)血糖1次/h，與醫(yī)師密切做好配合，將護(hù)理方面的工作按要求完成。

1.3.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者來(lái)講，是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施，有利于其康復(fù)[2]?；颊咭?yàn)樯眢w之中酮代謝與糖代謝紊亂的原因，顯現(xiàn)出嗜睡或焦躁不安，如果患者是在意識(shí)正常的狀態(tài)下，出現(xiàn)焦躁情況，則護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，要態(tài)度平和、認(rèn)真傾聽患者話語(yǔ)，了解患者的內(nèi)心想法，并為患者及親人全面講解該病的致病因由、常見的誘因、以及搶救的有效辦法等有關(guān)疾病知識(shí)，使患者及其陪護(hù)人員能夠知悉該病的基本狀況，從而緩解患者的緊張、焦躁情緒[3]。如果患者是處于意識(shí)不清或昏迷的狀態(tài)，要與患者的陪護(hù)人員做好溝通，特別要對(duì)其講解疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，以徹底消除患者陪護(hù)人員的顧慮，使其配合好搶救治療。

1.3.3 補(bǔ)液護(hù)理 補(bǔ)液是對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)之一，補(bǔ)液要依據(jù)見尿補(bǔ)鉀、先鹽后糖、先快后慢與先晶體后膠體的輸液原則進(jìn)行[4]，并注意合理調(diào)整補(bǔ)液的先后次序，要在了解患者的血壓、尿量、及脫水狀況之后，對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整。在起先的2 h之中達(dá)到（0.9% 氯化納注射液）1000～2000 mL，在4 h內(nèi)的補(bǔ)液總量不能小于失水總量的30%，這樣可使患者的血容量能夠盡快的恢復(fù)，以使循環(huán)得到改善，并利于臟器的灌注[5]。若患者歲數(shù)較大或合并有心衰，則應(yīng)減緩補(bǔ)液速度，并對(duì)其速度進(jìn)行關(guān)注。對(duì)能夠自己進(jìn)行飲水的患者，要讓其盡量的多飲水，以使其脫水現(xiàn)象得到改善，將酮體順利排除。

1.3.4 胰島素及補(bǔ)鉀治療護(hù)理 靜脈滴注搶救中所用的胰島素劑量要小，速度最好控制在0.1 U/kg·h，以1h內(nèi)降低血糖3.9～6 mmol/L為最佳，若滴注速度過(guò)慢，則會(huì)對(duì)患者酮體的消除速度產(chǎn)生不利影響；若滴注速度過(guò)快，則易于引起低血糖現(xiàn)象。因此，要注意監(jiān)測(cè)血糖的情況，并依據(jù)所得出的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)控制好滴注的速度，若血糖的下降并不是很顯著，則可將滴注的速度增加至1倍，但是須對(duì)血糖出現(xiàn)的變化、及生命體征、表現(xiàn)出的癥狀情況做嚴(yán)密觀察[6]。在滴注過(guò)程之中，要嚴(yán)密觀察滴管是否堵塞、控制好速度，且每隔一段時(shí)間要觀察患者是否有手抖、汗出等現(xiàn)象，若有以上的現(xiàn)象，則馬上向醫(yī)師報(bào)告，給予適當(dāng)處理。如果血鉀在3.3 mmol/L以下，則應(yīng)給予靜脈補(bǔ)鉀，這樣可防止因低血鉀而引起心律失常及呼吸肌麻痹。

1.3.5 出院指導(dǎo) 告之患者在離院后，適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，做到科學(xué)飲食，在規(guī)定時(shí)間用藥，堅(jiān)決不允許突然停用胰島素或者停用降糖藥物；要定期監(jiān)測(cè)血糖的情況，若結(jié)果出現(xiàn)異常，須馬上就診[7]；定期檢查尿酮與血糖等生化指標(biāo)；若有意識(shí)不清、惡心嘔吐與乏力等癥狀顯現(xiàn)時(shí)，要立即來(lái)院治療，此外還要注意增強(qiáng)患者的依從性，以利于其康復(fù)。

2 結(jié)果

該文研究的79例患者經(jīng)由采取急救措施和護(hù)理措施后，癥狀都出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，沒(méi)有1例死亡，在住院治療 2 周之后，均酮體轉(zhuǎn)陰，血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，康復(fù)后出院，治愈率為100%。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是易于發(fā)生的危急重癥之一，在患該病之后，必須馬上采取適合的搶救措施（如補(bǔ)液、滴注胰島素）來(lái)改善電解質(zhì)酸堿紊亂情況。但要注意在實(shí)施搶救的同時(shí)，須配合以細(xì)致、及時(shí)、耐心的護(hù)理，以利于患者更快的康復(fù)[8]。該文研究中，在對(duì)酮癥酸中毒患者進(jìn)行搶救當(dāng)中采取了嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)、還有心理護(hù)理、以及補(bǔ)液與滴注胰島素等護(hù)理措施干預(yù)，并對(duì)患者進(jìn)行了正確的出院指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變了患者對(duì)該病的不正確看法，使其愿意積極配合，非常有助于糾正患者的病情，有助于治療。

由上述看出，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者來(lái)講，采取的急救護(hù)理得當(dāng)，能夠使患者脫離危險(xiǎn)，平安康復(fù)，在搶救治療中占有重要地位。

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（收稿日期：2015-12-07）