尿液特征組分與糖尿病早期腎損害關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)

申緋翡　李姣鋒　郜樂樂　王玉霞　王慧敏

[摘要] 目的 分析尿液特征組分與糖尿病早期腎損害的關(guān)聯(lián)性。方法 該文的研究對象選用的是該院在2011年1月—2014年12月期間治療的單純糖尿病患者和糖尿病腎損害患者，各50例，分別定義為糖尿病組、糖尿病腎損害組；除此之外，在體檢患者中隨機(jī)抽取50例健康人作為對照組。分析該文150例研究對象尿液中的組成成分特征，包括尿蛋白含量和幾種常見非蛋白氮物質(zhì)（如肌酸、尿素、尿酸和尿蛋白濃度等）進(jìn)行測定，隨后采用多種歸一化方法對尿液特征組分的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，通過t檢驗(yàn)減少高效液相色譜測定的變量信息，保留 P < 0.05 的檢出峰進(jìn)行主成分分析，獲得分類結(jié)果。 結(jié)果 對照組患者尿液中肌酸、尿素和尿酸含量均顯著高于糖尿病組患者及糖尿病腎損害組患者；且對照組患者的尿蛋白含量與糖尿病組患者的含量相當(dāng)，與糖尿病腎損害組患者比較時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 尿液特征組分如肌酸、尿素、尿酸和尿蛋白等指標(biāo)是有效評(píng)價(jià)患者腎損害的主要指標(biāo)，因此以上指標(biāo)的聯(lián)合測定可為糖尿病腎臟損傷程度的監(jiān)測及療效觀察提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；糖尿病腎損害；尿液特征組分

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0073-02

據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性病的發(fā)病率日益增加，且發(fā)病年齡越來越年輕化，其中糖尿病、高血壓、冠心病等較為多見。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其病因主要是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)胰島功能下降導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌不足和（或）胰島素的生物學(xué)功能降低所致，主要導(dǎo)致患者出現(xiàn)多飲、多尿、多食而體重下降等癥狀。糖尿病主要分為1型糖尿病和2型糖尿病，2型糖尿病多見[1-2]。如果糖尿病患者的高血糖值長期不下將會(huì)引發(fā)眼、腎臟、心臟等多種組織發(fā)生病變，其中糖尿病腎損害是主要的并發(fā)癥[3]。目前糖尿病腎損害已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于糖尿病腎損害的代謝復(fù)雜，發(fā)展到終末期腎臟病時(shí)的病情嚴(yán)重、治療難度顯著增加[4]，因此如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎損害并及時(shí)治療此類患者以延緩糖尿病腎病受到了越來越多的關(guān)注。該文為分析尿液組分特征與糖尿病腎損害的關(guān)聯(lián)性，比較并分析了健康人、單純糖尿病患者以及糖尿病腎損害患者的尿液組分特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

集中對于在該院2011年1月—2014年12月之間確診并治療的50例單純糖尿病患者、50例糖尿病腎損害患者以及50例健康人的相關(guān)資料信息得出，單純糖尿病組患者中，男性患者有21例，女性患者有29例，最大年齡是72歲，最小年齡是45歲，平均年齡為（55.3±3.15）歲；糖尿病腎損害組患者中，男性患者有26例，女性患者有24例，最大年齡是70歲，最小年齡是41歲，平均年齡為（54.5±2.88）歲；對照組中，男性22例，女性28例，最大年齡是74歲，最小年齡是44歲，平均年齡為（56.7±2.27）歲。利用SPSS16.0對3組患者的臨床資料信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得知，3組患者在性別比例相似，年齡階段相近，為此比較法具有可行性。

1.2 方法

研究對象是提取某院在4年內(nèi)確診和治療的50例單純糖尿病患者和糖尿病腎損害患者，各50例，分別定義為糖尿病組、糖尿病腎損害組；除此之外，在體檢患者中隨機(jī)抽取50例健康人作為對照組。分析該文150例研究對象尿液中的組成成分特征，包括尿蛋白含量和幾種常見非蛋白氮物質(zhì)（如肌酸、尿素、尿酸和尿蛋白濃度等）進(jìn)行測定，隨后采用多種歸一化方法對尿液特征組分的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，通過t檢驗(yàn)減少高效液相色譜測定的變量信息，保留 P < 0.05 的檢出峰進(jìn)行主成分分析，獲得分類結(jié)果。

1.3 高效液相色譜測定原理

流動(dòng)相和固定相都是液體。流動(dòng)相與固定相之間應(yīng)互不相溶，形成一條清晰的界限。其后將試樣注入其中后，在色譜柱中，溶質(zhì)開始在兩者之間自由游離。當(dāng)穩(wěn)定后，可實(shí)用高效液相色譜計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算，公式如下：K=Cs/Cm=k Vm/Vs；其中，Cs是指溶質(zhì)在固定相中濃度；將溶質(zhì)在流動(dòng)相中的濃度用Cm顯示。另外Vm是指流動(dòng)相的體積，而Vs是指固定相的體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究全部數(shù)據(jù)均由SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來計(jì)算和分析。計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)。同時(shí)，計(jì)量資料運(yùn)用t來進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05為界限，作為是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

比較對照組、單純糖尿病組及糖尿病腎損害組患者尿液中的肌酸、尿素、尿酸和尿蛋白濃度等指標(biāo)，進(jìn)而分析3組患者的尿液組分特征。結(jié)果得出，對照組患者尿液中肌酸、尿素和尿酸含量均顯著高于糖尿病組患者及糖尿病腎損害組患者；且對照組患者的尿蛋白含量與糖尿病組患者的含量相當(dāng)，與糖尿病腎損害組患者比較時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是一種微血管的并發(fā)癥，是糖尿病并發(fā)癥的一種。糖尿病腎病在臨床上主要表現(xiàn)為為腎小球硬化，即一種以血管損害為主的腎小球病變[5]。糖尿病腎病患者在早期時(shí)無明顯表現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，其發(fā)生率與糖尿病病程成正比。早期糖尿病患者的腎臟體積會(huì)代償性增大，腎小球?yàn)V過率表現(xiàn)為高濾過，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫現(xiàn)象，腎小球?yàn)V過率隨之降低，嚴(yán)重危害了患者的腎臟功能與全身代謝，可導(dǎo)致尿毒癥。所以，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎損害并及時(shí)治療此病是避免發(fā)生糖尿病腎病、降低糖尿病腎病死亡率關(guān)鍵手段。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，尿液組分分析方法不斷被更新和完善，目前臨床檢驗(yàn)分析中應(yīng)用較為廣泛的尿液組分分析方法是高效液相色譜法。

高效液相色譜法（即高速液相色譜、高壓液相色譜、近代柱色譜）作為色譜法的一種，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、化學(xué)、農(nóng)學(xué)、工業(yè)、法檢與商檢等領(lǐng)域中。高效液相色譜屬于色譜法中的比較特殊且重要的分析方法。它通過高壓輸液系統(tǒng)運(yùn)用液體作為流動(dòng)相，把極性差異的同一種溶劑或者是有比例區(qū)別的混合性溶劑、緩沖液等裝入還有固定相的色譜柱之中。在其中分離成不同成分，隨后則裝入檢驗(yàn)儀器之中，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)和分析得出結(jié)論的目的。這種方法具有“四高一廣”的優(yōu)點(diǎn)，其準(zhǔn)確性高受到各個(gè)領(lǐng)域的青睞，已經(jīng)成為各領(lǐng)域不可缺少的應(yīng)用技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)一：高壓。它是指流動(dòng)相在通過色譜柱時(shí)利用加壓，其目的在于加快流動(dòng)相通過色譜柱的速度。優(yōu)點(diǎn)二：高速。相較于液體色譜法，高效液相色譜法通過高壓實(shí)現(xiàn)了速度快、載液流速快，將分析時(shí)間減少至15～30 min。優(yōu)點(diǎn)三：高效。相較于氣相色譜與工業(yè)精餾塔，液體色譜法分離樣品的效果好并且效率高。優(yōu)點(diǎn)四：高靈敏度。高效液相色譜法中紫外檢測器為0.01 ng，進(jìn)樣量在μL數(shù)量級(jí)，可見其要求極高對于提高其靈敏度起了重要作用。優(yōu)點(diǎn)五：應(yīng)用廣泛。高效液相色譜法用于70%以上的有機(jī)化合物的檢測。尤其適應(yīng)與強(qiáng)極性、高沸點(diǎn)、熱穩(wěn)定性差、大分子的化合物檢測，其效果突出。同時(shí)，此法具有色譜柱可循環(huán)利用，樣品不易被破壞且回收簡便等特點(diǎn)，節(jié)能環(huán)保。另外，其存在的主要缺點(diǎn)為“柱外效應(yīng)”，其檢測器的靈敏度比氣相色譜低和引起色譜峰變寬的現(xiàn)象。

為此，該文通過高效液相色譜分析并比較了健康人、單純糖尿病患者及糖尿病腎損害患者的尿液組分。結(jié)果得出，健康人尿液中肌酸、尿素和尿酸含量均顯著高于糖尿病組患者及糖尿病腎損害組患者；且健康人尿液中的尿蛋白含量與糖尿病組患者的含量相當(dāng)，與糖尿病腎損害組患者比較時(shí)差異顯著。

綜上所述，尿液組分特征與糖尿病腎損害具有較強(qiáng)的相關(guān)性，肌酸、尿素、尿酸和尿蛋白等指標(biāo)是有效評(píng)價(jià)患者腎損害的主要指標(biāo)，因此，尿液組分聯(lián)合測定結(jié)果可為糖尿病腎臟損傷程度的監(jiān)測及療效觀察提供理論參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張群妹. 2型糖尿病早期腎損害患者血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值的檢查意義[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012， 3（39）：761.

[2] 吳瑜霞. 多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎損害的診斷價(jià)值[J].醫(yī)技診療，2010，12（10）：66.

[3] 宗成國. 尿NAG和LAP對糖尿病早期腎損害的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，6（12）：739.

[4] 張碧蓮. 尿RBP、尿mFlb、B2-MG、NAG酶聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損害診斷中的意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，6（33）：756.

[5] 史喜苗. 糖尿病腎病尿蛋白標(biāo)記物的臨床意義以及中藥的干預(yù)作用[J].中國中藥雜志，2014，14（39）：2589.

（收稿日期：2015-12-26）