探討胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效

劉燕

[摘要] 目的 分析胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療在初發(fā)2型糖尿病患者治療中的臨床效果。方法 選取2014年1月—2015年1月期間，該院收治的初發(fā)2型糖尿病患者92例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各46例，對(duì)照組采用磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，觀察則采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，觀察兩組患治療后的血糖情況，胰島素指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者的血糖水平與胰島素指標(biāo)等顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率療效顯著低對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療在初發(fā)2型糖尿病患者治療中均有顯著的臨床效果，但胰島素聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍治療的臨床效果更為顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；初發(fā)2型糖尿??； 二甲雙胍； 磺脲類藥物

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0033-02

糖尿病主要是因?yàn)槿梭w胰島素功能出現(xiàn)紊亂，無(wú)法對(duì)血糖降低情況進(jìn)行有效控制形成，其中2型糖尿病是最為常見的一種糖尿病，該病的發(fā)病率在糖尿病總發(fā)病率的90%以上。由于初發(fā)2型糖尿病患者并未完全的失去胰島素功能，是胰島素功能顯著降低，因此，初發(fā)2型糖尿病患者的臨床主要表現(xiàn)為胰島素降低，一般來(lái)說(shuō)可以通過(guò)適當(dāng)?shù)乃幬锔纳苹颊叩囊葝u素功能，提高患者胰島素抵抗性，讓患者在藥物刺激下分泌出胰島素，降低碳水化合物對(duì)人體的吸收作用[1]。

當(dāng)前，臨床上治療初發(fā)2型糖尿的主要方法為口服降糖藥治療，但是隨著患者病程的延長(zhǎng)，患者的胰島β細(xì)胞功能會(huì)不斷下降，導(dǎo)致口服降糖藥喪失原有的效果，最終只改行胰島素治療。并且在口服降糖藥治療過(guò)程中，患者極易出現(xiàn)酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病大血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病植物神經(jīng)病變以及糖尿病足等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此，找到一種臨床治療效果更為顯著，且副作用較低藥物，成為當(dāng)前初發(fā)2型糖尿病臨床治療中高度關(guān)注的問(wèn)題。該文主要就胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療在初發(fā)2型糖尿病患者治療中的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)分析2014年1月—2015年1月期間該院收治的初發(fā)2型糖尿病患者92例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的初發(fā)2型糖尿病患者92例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各46例；對(duì)照組患者中男性24例，女性22例；年齡為36～66歲，平均年齡為（53.6±7.1）歲；病程3個(gè)月～2年，對(duì)照組采用磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。觀察組患者中男性21例，女性25例，年齡為37～67歲，平均年齡為（54.3±7.9）歲，病程4個(gè)月～3年，觀察則采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。兩組患者均確診為初發(fā)2型糖尿病患者，且均已排除糖耐量減低異常與空腹血糖受損患者，有嚴(yán)重或者急性高血糖并發(fā)癥的患者，妊娠與哺乳期患者以及有惡性疾病或者肝腎功能不全的患者；兩組患者在年齡、性別以及病程等一般的資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙弧進(jìn)行治療，具體方法為：給予患者降糖類藥物配合二甲雙胍口服治療，讓患者每天服用格列齊特90～110 mg，2次/d服用二甲雙胍，0.5～0.75 g/次，服用1周后可適當(dāng)減少用藥劑量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知患者盡量在飯后服藥，且實(shí)時(shí)觀察患者飯后2 h內(nèi)生命體征中的血糖含量，將其與患者空腹前體內(nèi)的血糖含量值與糖化血紅蛋白值進(jìn)行對(duì)比，以此來(lái)了解患者用藥后的治療效果。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，具體方法為：早餐后，對(duì)患者進(jìn)行胰島素皮下注射治療：30R 0.4 U/（kg·d），1 次/d，同時(shí)在餐后，讓患者服用二甲雙胍0.25～0.50 mg/次，3次/d，治療1周后可適當(dāng)減少藥物服用劑量，并實(shí)時(shí)觀察餐后2 h內(nèi)的血糖變化情況，并將其與其空腹血糖指標(biāo)和空腹時(shí)體內(nèi)糖化血紅蛋白含量進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，檢測(cè)患者的餐后2 h血糖含量、空腹血糖含量及糖化血紅蛋白水平，觀察兩組患者的胰島素指標(biāo)改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究獲得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的血糖指標(biāo)變化情況

治療后，觀察組患者在FPG、2 hPBG以及HbAlc等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的胰島素指標(biāo)改善情況

治療后，觀察組患者胰島素各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，觀察組患者2例患者發(fā)生低血糖，1例患者發(fā)生周圍神病變，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，對(duì)照組4例患者發(fā)生低血糖，3例患者并發(fā)腎病，3例患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素引發(fā)的多基因遺傳代謝紊亂性疾病，臨床上又稱之為成人發(fā)病型糖尿病，該病病發(fā)的主要原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)胰島素受體缺乏或胰島素分泌不足，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂。初發(fā)2型糖尿病發(fā)生與發(fā)展的基礎(chǔ)，為患者的胰島β細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷，無(wú)法發(fā)揮正常功能，胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性顯著下降，如果患者的持血糖持續(xù)升高則會(huì)引發(fā)與加速患者胰島β細(xì)胞的功能衰竭，當(dāng)前，臨床上多采用胰島素治療來(lái)改善患者血糖指標(biāo)，以延緩疾病的進(jìn)展。相關(guān)研究顯示，初發(fā)2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能只有50%，6年會(huì)下降至25%，10年后則下降致10%，這類患者如果及時(shí)采用外源性胰島素對(duì)血糖進(jìn)行合理的控制，便可消除高葡萄糖的毒性，使用胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)正常，進(jìn)而得到長(zhǎng)期無(wú)需藥物進(jìn)行治療的血糖穩(wěn)定期。胰島素增敏劑能夠降低患者的高胰島素血癥，減少患者胰島β細(xì)胞分泌出的胰島素原，表明胰島素增敏劑，可以通過(guò)降低IR的方式，減輕患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，可在對(duì)患者血糖進(jìn)行有效控制的同時(shí)，降低IR，穩(wěn)定患者的血糖，降低各類糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。

二甲雙胍是當(dāng)前2型糖尿病臨床治療中一種比較常用的降糖藥物，該藥物可有效提升初發(fā)2 型糖尿病患者的胰島素敏感性，增加患者肌肉、脂肪以及肝臟等外周組織對(duì)葡萄糖的利用與攝取，抑制腸道的吸收作用，能夠有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體糖和脂代謝功能，增強(qiáng)患者對(duì)胰島素的敏感性[2]。

磺脲類藥物是臨床上非常用的一種口服降糖藥物，主要是通過(guò)藥物刺激患者胰島茁細(xì)胞釋放出胰島素，以此來(lái)達(dá)到降糖的效果。但是隨著患者病情的發(fā)展，患者體內(nèi)的胰島茁細(xì)胞功能將會(huì)逐步減退，致使降糖藥換去原有藥效，因此，患者服用適量二甲雙弧可藥物，降低肝糖輸出量，加速單糖的無(wú)氧分解速度，并阻滯患者胃腸道吸收單糖的作用，可有效提高患者肝臟的胰島素敏感性。外源性胰島素注射治療是減輕患者胰島茁細(xì)胞工作負(fù)擔(dān)的有效途徑，能在定程度上修復(fù)作用胰島茁細(xì)胞，緩解患者的病情發(fā)展，改善患者的臨床癥狀。臨床研究表明，如果初發(fā)2 型糖尿病的胰島茁細(xì)胞出現(xiàn)代償性功能衰竭，患者極容易出現(xiàn)高胰島素血癥，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響，而胰島素注射治療，則可以有效避免這種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在初發(fā)2型糖尿病患者的臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用胰島素與二甲雙弧，能有效提高患者的預(yù)后質(zhì)量，治療效果更加顯著[3]。

該研究表明，治療后，觀察組患者在血糖水平、胰島素指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，聯(lián)合應(yīng)用胰島素與二甲雙弧在初發(fā)2型糖尿病患者臨床治療中，效果顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝登喜.胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床分析[J].大家健康，2015，9（4下旬版）：143-144.

[2] 張潔香.胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2 型糖尿病療效探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（11）：137.

[3] 李秋芳.胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的療效[J].糖尿病新世界，2015，10（19）：42-44.

（收稿日期：2015-12-09）