骨科糖尿病患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式在圍術(shù)期內(nèi)的應(yīng)用效果觀察

邱紹環(huán)

[摘要] 目的 針對骨科糖尿病患者圍術(shù)期采用個(gè)性化護(hù)理模式的效果進(jìn)行分析研究。方法 收集2013年1月—2014年1月期間的30例脊柱手術(shù)并發(fā)糖尿病的患者有關(guān)資料，隨機(jī)將患者平均分為試驗(yàn)組和對照組，對照組患者采用常規(guī)宣教護(hù)理方法，試驗(yàn)組患者針對不同行為改變需求采用動機(jī)性訪談方法的個(gè)性化護(hù)理方法，對兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月血糖及糖尿病自護(hù)能力進(jìn)行評分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者與對照組患者相比，血糖指標(biāo)降低幅度比較明顯，存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在糖尿病自護(hù)能力評分方面，試驗(yàn)組患者明顯高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 采用動機(jī)性訪談的個(gè)性化護(hù)理方法，對于加強(qiáng)骨科糖尿病患者自我管理意識，對血糖指標(biāo)加強(qiáng)控制都具有十分重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 骨科糖尿病患者；個(gè)性化護(hù)理；護(hù)理效果

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0148-02

隨著不斷提高的生活水平，糖尿病已逐漸成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重危害的第三大疾病[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病患者已近1億。骨科臨床中此類患者也并不少，使患者在短時(shí)期內(nèi)提高自護(hù)能力，是醫(yī)療人員的重要責(zé)任。為提高患者自我健康管理意識，對骨科糖尿病患者采取個(gè)性化護(hù)理模式，獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年1月期間的30例脊柱手術(shù)并發(fā)糖尿病的患者有關(guān)資料，患者都與世界衛(wèi)生組織頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，糖尿病病史不少于兩年；沒有并發(fā)主要器官功能障礙；不存在語言溝通障礙。同時(shí)將產(chǎn)生嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥及不便于隨訪患者予以排除。隨機(jī)將患者平均分為試驗(yàn)組和對照組，每組各有15例患者。試驗(yàn)組有11例男患者，4例女患者，患者年齡在36～59歲，平均年齡（45.5±3.6）歲，糖尿病病程（3.5±2.1）年，有4例患者患有頸椎間盤突出癥，9例患者患有腰椎間盤突出癥，2例患者患有胸腰椎骨折。對照組有10例男患者，5例女患者，患者年齡在37～63歲，平均年齡（47.1±3.2）歲，糖尿病病程（4.5±2.3）年，有5例患者患有頸椎間盤突出癥，8例患者患有腰椎間盤突出癥，2例患者患有胸腰椎骨折。兩組患者在性別年齡及糖尿病病程等方面存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對患者進(jìn)行系統(tǒng)的宣傳教育，建立比較詳細(xì)地健康檔案，使患者依從性得到明顯提高。兩組患者都基于常規(guī)護(hù)理將健康教育環(huán)節(jié)各項(xiàng)護(hù)理工作做細(xì)，宣教糖尿病有關(guān)知識[2]。試驗(yàn)組患者根據(jù)階段性改變模式理論評估方法，采取基線方式為患者制定個(gè)性化健康干預(yù)方案，需要患者家屬參與，將動機(jī)性訪談理論按照每次30 min左右，分三次應(yīng)用于對患者的健康教育。首次在術(shù)前，通過開放式提問方法對患者需求進(jìn)行深入了解，使其采用健康行為改變的意愿得以形成，通過對糖尿病具體危害的分析，認(rèn)識到加強(qiáng)護(hù)理的重要意義，積極引導(dǎo)患者參與制定護(hù)理計(jì)劃。宣教引導(dǎo)患者全程參與護(hù)理的各個(gè)階段，加強(qiáng)行動及維持階段的健康意識。第二次在患者術(shù)后2～3 d，通過引導(dǎo)式交流，使其加強(qiáng)追求健康生活方式的意愿，從糖尿病運(yùn)動、飲食、監(jiān)測血糖等方面加強(qiáng)宣教。并將患者從意向和準(zhǔn)備階段向行動階段進(jìn)行引導(dǎo)，對行動及維持階段的健康行為予以規(guī)范。出院前一天進(jìn)行第三次，對患者掌握已講解內(nèi)容的情況加深了解，對糖尿病患者術(shù)后康復(fù)抗阻練習(xí)的優(yōu)勢加強(qiáng)宣傳，向患者提出出院后的具體要求，加強(qiáng)自護(hù)管理，并與患者家人訪談，使其對患者加強(qiáng)監(jiān)督管理。

對照組患者基于骨科常規(guī)護(hù)理，對糖尿病健康教育內(nèi)容進(jìn)行明確，對患者采用單純宣教方式宣教，按照糖尿病病因、服藥方式及要點(diǎn)、飲食合理搭配、監(jiān)測血糖方法、預(yù)防并發(fā)癥等方面內(nèi)容對患者分三次進(jìn)行詳細(xì)講解，30 min/次左右。

患者出院后第三個(gè)月、半年需要回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，并客觀評價(jià)患者自護(hù)行為能力。每月采用電話方式進(jìn)行一次回訪，10 min/次，連續(xù)半年，對患者疑問進(jìn)行釋疑，復(fù)診時(shí)間進(jìn)行提醒。隨訪對照組患者主要內(nèi)容是對其執(zhí)行宣教內(nèi)容情況，病情、運(yùn)動及飲食等方面進(jìn)行詳細(xì)了解，試驗(yàn)組患者采用訪談形式進(jìn)行引導(dǎo)，使其了解糖尿病自護(hù)優(yōu)勢、加強(qiáng)健康生活方式的意義等加深了解，并隨訪患者家人，使其做好配合工作。

1.3 指標(biāo)評價(jià)

在患者入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、半年監(jiān)測患者空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)。通過糖尿病自護(hù)行為量表評定患者自我護(hù)理行為能力[3]，評價(jià)內(nèi)容涉及運(yùn)動規(guī)律、控制飲食、監(jiān)測血糖等方面內(nèi)容，評分越高，表明患者具有更強(qiáng)的自護(hù)能力，通過在很多患者中進(jìn)行應(yīng)用，獲得良好的效果，受到患者的普遍好評。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對患者有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，采用（x±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)方法及方差分析對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，P<0.05表明存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者與對照組患者相比，血糖指標(biāo)降低幅度比較明顯，存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在糖尿病自護(hù)能力評分方面，試驗(yàn)組患者明顯高于對照組患者（P<0.05）。

3 討論

個(gè)性化護(hù)理是針對患者個(gè)人實(shí)際情況有針對性地制定的一種護(hù)理方法，主要是滿足患者個(gè)性化精神訴求及健康需求，更關(guān)注于患者自身，而不只是限于患者疾病。不健康生活方式一直被認(rèn)為是導(dǎo)致糖尿病高發(fā)的一個(gè)十分重要的因素，而對認(rèn)知和行為的改變對于糖尿病的預(yù)防和臨床治療就顯得更為重要。對于骨科手術(shù)并發(fā)糖尿病的患者而言，對血糖的有效控制對于促進(jìn)康復(fù)具有重要作用，也是實(shí)現(xiàn)預(yù)期療效不可或缺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[4]。

健康教育也是對糖尿病患者護(hù)理中的一個(gè)重要方法，個(gè)性化護(hù)理模式有效結(jié)合常規(guī)護(hù)理與患者個(gè)性特征，采用動機(jī)性訪談理論，在健康教育環(huán)節(jié)中加強(qiáng)對患者矛盾情感的深入挖掘和處理，使其改變行為的內(nèi)在動機(jī)得到不斷增強(qiáng)，使患者個(gè)性化健康情感需求得到尊重，健康意識不斷增強(qiáng)，依從性不斷提高。有關(guān)研究結(jié)果表明，對于2型糖尿病患者改變行為態(tài)度具有十分重要的影響就是動機(jī)性訪談，衡量糖尿病宣教效果的關(guān)鍵在于改變患者健康行為，加強(qiáng)健康宣教管理，使患者建立健康生活方式，才能從意向階段向維持階段不斷發(fā)展，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，進(jìn)而使治療時(shí)間有效縮短，降低產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性，提高臨床療效。

個(gè)性化護(hù)理對于骨科糖尿病患者提高自護(hù)能力也具有重要作用，隨著糖尿病患病率不斷提高，也是醫(yī)護(hù)人員深刻認(rèn)識到，提高防護(hù)糖尿病的能力是其義不容辭的責(zé)任[5]。以患者為中心采用咨詢式動機(jī)性訪談，使內(nèi)在動機(jī)得到有效調(diào)整，主觀能動性得到充分調(diào)動。有關(guān)研究也取得有效進(jìn)展，采用動機(jī)性訪談方法不僅使患者提高對糖尿病有關(guān)知識的深入了解，提高改變行為的動機(jī)。目前已廣泛應(yīng)用于疼痛控制、糖尿病患者護(hù)理等方面，并獲得了良好效果。護(hù)理過程中結(jié)合患者不同行為階段的心理反應(yīng)和認(rèn)知健康行為的情況，有針對性地制定個(gè)性化干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)患者渴望健康知識，積極提高自護(hù)能力的愿望。積極倡導(dǎo)患者家人支持，監(jiān)督患者不健康行為，加強(qiáng)宣教內(nèi)容，使患者深刻感受到被尊重、被理解，深入了解疾病有關(guān)知識，由此可見，決定患者行為的關(guān)鍵在于對疾病的認(rèn)知程度。在提高患者認(rèn)知和改變行為之間通過個(gè)性化護(hù)理架起知識傳授、態(tài)度和健康行為改變的橋梁，使患者改變行為動機(jī)得到有效激發(fā)，樹立自我管理的信心，將其融入到實(shí)際行動中，基于對知識的掌握，不斷提高自護(hù)能力。

4 結(jié)語

綜上所述，骨科糖尿病患者中采取基于動機(jī)性訪談形式的個(gè)性化護(hù)理模式對于激發(fā)患者自護(hù)意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高臨床治療依從性，對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行平穩(wěn)控制，盡可能控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，對于提高手術(shù)療效具有十分重要的作用，可在臨床中進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-01-07）