持續(xù)緩慢低效血液透析治療糖尿病腎病并發(fā)重度水腫的護(hù)理

劉麗君 朱丹 李嘉藝 趙威 郭林

[摘要] 目的 針對(duì)采用持續(xù)緩慢低效血液透析方法治療糖尿病腎病并發(fā)重度水腫患者的有效護(hù)理模式進(jìn)行較深入地探討。方法 收集2010年1月—2012年1月期間的40例糖尿病腎病并發(fā)重度水腫患者有關(guān)資料，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組兩組，每組各有20例患者。研究組患者采用針對(duì)性血液透析護(hù)理方法，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)比兩組患者之間護(hù)理效果的差別。結(jié)果 在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，研究組患者達(dá)95%，對(duì)照組患者達(dá)80%，兩組患者之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在生活質(zhì)量評(píng)分方面兩組患者護(hù)理前存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分方面，研究組患者高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 采用針對(duì)性血液透析護(hù)理方法，針對(duì)該方法對(duì)糖尿病腎病并發(fā)重度水腫患者的臨床治療具有顯著效果，可有效降低產(chǎn)生其它并發(fā)癥的可能性，對(duì)于提高患者治愈率都具有十分重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎?。恢囟人[；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0146-02

在糖尿病腎病并發(fā)重度水腫患者的臨床治療過(guò)程中，持續(xù)緩慢低效血液透析是一種較為有效的治療方法。但在實(shí)際應(yīng)用中，患者容易產(chǎn)生感染、神經(jīng)病變等一些并發(fā)癥，不只是對(duì)患者療效產(chǎn)生一定影響，也威脅到患者的生命安全，充分說(shuō)明應(yīng)不斷加強(qiáng)臨床護(hù)理工作[1]。該研究針對(duì)糖尿病腎病并發(fā)重度水腫患者的有效護(hù)理方法開(kāi)展較深入地探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月—2012年1月期間的40例糖尿病腎病并發(fā)重度水腫患者有關(guān)資料，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組兩組，每組有20例患者。對(duì)照組中有11例男患者，9例女患者，患者年齡在52～76歲，平均年齡為（61.7±1.3）歲，糖尿病平均病程為（9.5±0.6）年。研究組中有10例男患者，10例女患者，患者年齡在48～74歲，平均年齡為（63.8.1±1.1）歲，糖尿病平均病程為（10.2±0.8）年。在上述患者基本資料方面，兩組患者之間存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響該研究結(jié)果的客觀(guān)性及準(zhǔn)確性。

1.2 護(hù)理方法

研究組患者采用持續(xù)緩慢低效血液透析針對(duì)性護(hù)理方法[2]，護(hù)理的具體內(nèi)容一般分為：一是心理護(hù)理?；颊咭蚪邮苎和肝鰰r(shí)間較長(zhǎng)的治療過(guò)程，容易受身體痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力等因素影響，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，對(duì)臨床血液透析的臨床療效將產(chǎn)生十分不利的影響。護(hù)理人員要特別注意患者發(fā)生微妙變化的情緒，及時(shí)交流疏導(dǎo)患者產(chǎn)生的不良情緒，詳細(xì)了解患者的真實(shí)想法，并采取妥善措施使其不良情緒得到有效緩解，對(duì)其錯(cuò)誤想法進(jìn)行必要的糾正，積極創(chuàng)造愉悅的環(huán)境氛圍，使患者不斷提高信心戰(zhàn)勝病魔。二是對(duì)導(dǎo)管采取有關(guān)措施進(jìn)行護(hù)理。尤其是患者插管部位皮膚狀況更應(yīng)提高重視，若產(chǎn)生滲液或膿性物分泌等一些癥狀，就要及時(shí)采用濕敷慶大霉素方法治療。每次采用持續(xù)緩慢低效血液透析方法治療前，都要仔細(xì)消毒導(dǎo)管各部位及插管附近皮膚，完成整個(gè)臨床治療過(guò)程后，可分別采用二三十毫升生理鹽水注射到動(dòng)靜脈導(dǎo)管中，再將2 mL左右的純肝素注射后封管，以免患者產(chǎn)生血栓癥狀。三是對(duì)產(chǎn)生并發(fā)癥的患者護(hù)理?；颊咴诓捎醚和肝龅呐R床治療過(guò)程中，需護(hù)理人員明確有關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生癥狀表現(xiàn)，比如在持續(xù)緩慢低效血液透析治療中產(chǎn)生的各種不同表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)采取有效的預(yù)防措施治療。針對(duì)已發(fā)生有關(guān)并發(fā)癥的一部分患者，不只在臨床中采取有效方法進(jìn)行對(duì)癥治療，還要結(jié)合其它方法對(duì)患者心理護(hù)理加強(qiáng)關(guān)注，使患者產(chǎn)生的不良心理情緒得到一定程度的緩解，并使其在臨床治療中不斷提高依從性。四是加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，在血液透析治療中，對(duì)患者降糖、降壓或禁忌藥物的服用做好相應(yīng)指導(dǎo)，以免患者因藥物服用不適宜而對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生十分不利的影響。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，主要涉及三方面護(hù)理內(nèi)容：一是環(huán)境護(hù)理。對(duì)血液透析室要采取定期消毒方式，使室內(nèi)光線(xiàn)及溫濕度保持適宜水平，達(dá)到良好通風(fēng)效果，在臨床治療過(guò)程中，患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持環(huán)境肅靜。二是飲食護(hù)理。在一般情況下，糖尿病腎病患者都具有較長(zhǎng)的病程，接受臨床治療的時(shí)間也比較長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。所以，在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎病患者飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食應(yīng)合理，可食用較少含糖量、脂肪低、蛋白高及容易消化類(lèi)食物，每餐應(yīng)控制在八分飽為宜，可分多餐進(jìn)食，特別要注意不能食用油炸、堅(jiān)硬及刺激類(lèi)食物。飲食合理搭配不只是使患者增強(qiáng)體質(zhì)，還能對(duì)患者體重進(jìn)行有效控制，使高血壓患者發(fā)病率顯著降低，也可明顯降低患者心臟負(fù)荷。三是健康教育。對(duì)患者采用科學(xué)的健康教育方法，在治療前后應(yīng)嚴(yán)格指導(dǎo)患者需格外注意的有關(guān)事項(xiàng)，比如治療前盡可能減少食用刺激性及高脂類(lèi)食物，治療后不能參與比較激烈的運(yùn)動(dòng)等，并將健康教育手冊(cè)向患者進(jìn)行定期發(fā)放，醫(yī)院也應(yīng)定期組織防治糖尿病腎病有關(guān)知識(shí)的講座活動(dòng)，患者應(yīng)積極參與其中，使其自我保健及護(hù)理意識(shí)得到有效提高。

1.3 比較指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在臨床持續(xù)緩慢低效血液透析治療中，對(duì)兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥幾率、護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理前后患者生活質(zhì)量等情況分別進(jìn)行比較。主要采用在患者出院前，向患者發(fā)放生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷的方法，通過(guò)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度的比較分析[4]，將調(diào)查問(wèn)卷中對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度按照非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意四級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)主要涉及生活自理能力、身體機(jī)能、心理狀況及社會(huì)職能四方面內(nèi)容，總分超過(guò)20分，低于100分，越高評(píng)分表明患者具有越滿(mǎn)意的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究病例的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，性別比例、產(chǎn)生并發(fā)癥幾率、護(hù)理滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)型對(duì)比指標(biāo)采用百分率形式表示，患者年齡、糖尿病病程、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量型數(shù)據(jù)采用（x±s）形式表示，采用χ2和t形式分別表示差異檢驗(yàn)，P<0.05表明各組之間患者有關(guān)數(shù)據(jù)存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者中有19例患者對(duì)護(hù)理表示滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)95%；對(duì)照組患者中有16例患者對(duì)護(hù)理表示滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)80%，兩組患者之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分分別為（36.7±2.4）、（37.2±2.6），兩組患者之間存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。研究組患者實(shí)施護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（60.9±3.8）高于對(duì)照組患者（51.6±2.7），P<0.05表明兩組患者之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在臨床中糖尿病作為一種比較常見(jiàn)的代謝性疾病，具有較高的發(fā)病率、需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療及較多合并癥等特點(diǎn)。在糖尿病患者中，糖尿病腎病并發(fā)重度水腫是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其本質(zhì)是因糖尿病引起的一種全身性微血管病變，在臨床中也被稱(chēng)為糖尿病腎小球硬化癥，是造成糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因[5]。因大部分糖尿病腎病患者都屬于老年群體，患者身體各項(xiàng)機(jī)能都存在一定問(wèn)題，合并很多基礎(chǔ)疾病，這也對(duì)血液透析護(hù)理增加了難度。很多臨床研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病并發(fā)重度水腫患者在持續(xù)緩慢低效血液透析治療后采用常規(guī)護(hù)理方法已難以獲得良好效果。

該研究對(duì)采用持續(xù)緩慢低效血液透析治療的糖尿病腎病并發(fā)重度水腫患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，主要是結(jié)合患者臨床癥狀、身體機(jī)能進(jìn)行以患者痊愈目標(biāo)的新型護(hù)理方法，該護(hù)理方法應(yīng)用于采用持續(xù)緩慢低效血液透析治療的糖尿病腎病并發(fā)重度水腫患者，不只是有效避免常規(guī)護(hù)理的盲目，還能使臨床護(hù)理有效性得到明顯提高[6]。對(duì)糖尿病腎病并發(fā)重度水腫患者采用持續(xù)緩慢低效血液透析針對(duì)性護(hù)理方法，可使患者在治療中降低產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率。因此，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-01-16）