髖部骨折并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平對(duì)預(yù)后影響

范秀麗

[摘要] 目的 探討髖部骨折并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平，分析其對(duì)患者預(yù)后影響。方法 選擇82例髖部骨折并糖尿病患者，其中空腹血糖控制良好組（A組），空腹血糖控制不良組（B組），術(shù)前血紅蛋白水平比較，A組低于B組（P<0.05）。比較A、B兩組患者術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)至切口拆線時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并比較兩組術(shù)后1年死亡率、患者戶外活動(dòng)能力恢復(fù)情況等。 結(jié)果 平均隨訪時(shí)間13.6個(gè)月，A、B兩組住院時(shí)間、手術(shù)至切口拆線時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前等待時(shí)間比較，A組較B組縮短，A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，術(shù)后A組1個(gè)月無患者死亡，死亡率低于B組，以上比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1年死亡率比較，A、B兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在髖部骨折并糖尿病圍手術(shù)期治療中，血糖水平高會(huì)影響患者的預(yù)后，造成不良影響，在圍手術(shù)期需要控制血糖水平，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率及意外事件，在臨床有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。粐中g(shù)期；髖部骨折；空腹血糖

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0094-02

[Abstract] Objective To explore hip fracture patients with diabetes and perioperative blood glucose levels， analyze the prognosis of the patient.Methods To choose 82 cases of hip fractures and diabetes， in which the fasting blood glucose is well controlled group （A）， fasting blood glucose poor control group （group B）， compare the preoperative hemoglobin level， A group than that in group B （P<0.05）. Comparative A， B before the two groups of patients waiting for surgery time， hospital stay， surgical incision stitches to time， complication rates， and compared the two groups after 1-year mortality， patient recovery and other outdoor activity. Results The average time of 13.6 months of follow-up， A， B two hospital stays， surgical stitches to cut the time difference was not significant， statistically insignificant （P>0.05）， preoperative waiting time comparison， A group shorter than that in group B， A group the complication rate is lower than group B， group a after 1 month no patients died， the mortality rate is lower than group B， the above comparisons are significantly different， statistically significant （P<0.05）， after 1-year mortality rate ， A， B two groups was statistically insignificant （P>0.05）. Conclusion In hip fracture and perioperative treatment of diabetes， high blood glucose levels can affect the prognosis of patients with adverse effects in the perioperative period is necessary to control blood sugar levels， thereby reducing the incidence of complications and accidents， the clinical significance.

[Key words] Diabetes； Perioperative period； Hip fracture； Fasting plasma glucose

髖部骨折近年發(fā)生率有增加趨勢(shì)，研究證實(shí)糖尿病是其常見合并癥，會(huì)延遲骨折愈合或者造成不愈合，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量同時(shí)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，更會(huì)增加患者死亡率，在目前，并發(fā)糖尿病的幾率也在遞增，因此如何改善髖部骨折并糖尿病患者預(yù)后，就成為了臨床研究重點(diǎn)及難題[1]。在當(dāng)前，對(duì)圍手術(shù)期血糖水平影響預(yù)后的研究尚缺，因此該研究選擇82例患者作為研究對(duì)象，旨在為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年8月—2015年8月收治的82例髖部骨折并糖尿病患者作為對(duì)象，均符合《中國(guó)2型糖尿病指南》2010年制定，在圍手術(shù)期，患者血糖水平超過7.8 mmol/L為控制不良，將患者依據(jù)空腹血糖水平分成A組與B組，A組為控制良好組，B組為控制不良組，每組41例，A組中，男18例，女23例，平均年齡（65.7±13.1）歲，其中摔傷32例，低處墜落傷9例，術(shù)前血紅蛋白122.3 g/L；B組中，男20例，女21例，平均年齡（66.3±12.7）歲，其中摔傷28例，低處墜落傷13例，術(shù)前血紅蛋白128.7 g/L。

1.2 方法

A、B兩組患者均予以全麻處理或者行硬膜外麻醉，A組中23例予以切開復(fù)位固定，18例予以關(guān)節(jié)置換術(shù)，B組中19例予以切開復(fù)位固定，22例予以關(guān)節(jié)置換術(shù)。記錄下兩組患者術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)直至切口拆線時(shí)間、患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年患者死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料予以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組預(yù)后情況比較

A組患者住院時(shí)間（13.8±7.4）d，B組（14.3±9.2）d，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.663，P=0.552），術(shù)前等待時(shí)間比較，A組為（4.8±2.3）d，B組為（6.3±4.4）d，A組明顯短于B組（t=5.310，P=0.002），A、B兩組手術(shù)直至切口拆線時(shí)間比較，A組為（15.6±1.3）d，B組為（16.2±1.4）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.612，P=0.115）。

2.2 A、B兩組并發(fā)癥情況比較

A組中，胃腸綜合征1例，肺部感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，B組中，胃腸綜合征2例，肺部感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，A組并發(fā)癥發(fā)生率為（7.32%），B組為（14.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.336，P=0.001）。

2.3 A、B兩組術(shù)后死亡率比較

術(shù)后1個(gè)月比較，A組死亡率為1.12%，B組為3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.264，P=0.005），術(shù)后1年死亡率比較，A組為3.22%，B組為4.24%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床大量研究證實(shí)，髖部骨折需要及早予以手術(shù)，在國(guó)外，髖部骨折術(shù)前平均等待時(shí)間為5.4 d，對(duì)于髖部骨折患者，尤其是患者存在并發(fā)癥，此時(shí)術(shù)前等待時(shí)間長(zhǎng)[2]。在該組中，血糖控制良好的A組患者，術(shù)前等待時(shí)間要短于血糖控制不良的B組患者。這是因?qū)τ隗y部骨折手術(shù)，其創(chuàng)傷性大，因此術(shù)前評(píng)估十分重要，尤其對(duì)于血糖控制不良患者，就需要較長(zhǎng)時(shí)間對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)控，在該結(jié)果中，A、B兩組患者手術(shù)直至切口進(jìn)行拆線時(shí)間、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，但血糖控制不良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要高于控制較好組，這與其他研究結(jié)果基本保持一致[3]。再者，研究發(fā)現(xiàn)抑郁與焦慮等不良情緒也是導(dǎo)致并發(fā)癥如胃腸綜合征的一個(gè)因素，對(duì)于血糖控制不佳的患者，就需要予以長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)前等待，又因骨折疼痛不適感，就會(huì)增加患者術(shù)前焦慮，故此臨床醫(yī)師就要多予以血糖控制不佳患者圍手術(shù)期更多的關(guān)心和幫助，從而達(dá)到降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的，在該結(jié)果中，A組術(shù)后1個(gè)月死亡率要低于B組，提示我們，血糖得到有效控制，對(duì)于術(shù)后1個(gè)月死亡率有影響，而術(shù)后1年死亡率，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見血糖控制情況對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后影響不明顯。該結(jié)果與諸多研究結(jié)果也基本一致[4]。

總之，在髖部骨折患者的圍手術(shù)期，血糖水平過高對(duì)于并發(fā)糖尿病患者的預(yù)后有不良影響，因此圍手術(shù)期，需要控制血糖水平在7.8 mmol/L下，從而保證并發(fā)癥與意外事件處以較低水平，在研究中，由于樣本量少，因此還需要作大量的前瞻性研究對(duì)照，結(jié)果尚待進(jìn)一步的分析與總結(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉曲江，呂玉明，劉 敏，等.髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2008，8（3）： 227.

[3] 張建元，王鵬團(tuán).老年糖尿病骨折圍手術(shù)期治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（13）： 45.

[4] Ensrud KE. Epidemiology of fracture risk with advancing age[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci， 2013， 68（10）：1236-1242.

（收稿日期：2016-01-07）