2型糖尿病患者血脂分析的臨床意義

趙會(huì)玲

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者血脂分析的臨床意義。方法 選擇2015年4—7月在該院診斷治療的糖尿病患者60例為研究組。另選擇同期60例健康志愿者為對(duì)照組，檢測(cè)所有入選對(duì)象血脂水平，并進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組TG、TC、LDL水平顯著高于對(duì)照組，HDL水平顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 糖尿病患者普遍存在血脂代謝異常，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床工作中，應(yīng)重視檢測(cè)糖尿病患者血脂水平，及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)血脂治療，降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 血脂；糖尿?。豢偰懝檀?；甘油三酯；高密度脂蛋白；低密度脂蛋白

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0048-02

[Abstract] Objective To explore the clinical analysis of the lipid in patients with type 2 diabetes. Methods To choose 4 to 7， 2015 in our hospital diagnosis and treatment of 60 patients with diabetes for the team. Another 60 cases of healthy volunteers as control group， choose the same period to detect all selected objects lipid levels， and the comparison. Results The team TG， TC and LDL were significantly higher than that of control group， HDL levels significantly lower than control group （P < 0.01）. Conclusion Common lipid metabolic abnormalities in diabetic patients， increase the risk of atherosclerosis. In clinical work， should pay attention to test blood lipid levels in diabetic patients， timely adjust blood lipid therapy， reduce the incidence of atherosclerosis.

[Key words] Blood lipid； Diabetes； Total cholesterol； Triglyceride； High-density lipoprotein cholesterol （hdl-c）； Low density lipoprotein

2型糖尿病是環(huán)境因素與遺傳因素的相互作用結(jié)果，患者大多在疾病亞臨床期就已經(jīng)存在血脂代謝異常。2型糖尿病患者的脂蛋白表型與家族混合高脂血癥相似，單獨(dú)控制血糖不能有效糾正血脂異常。2型糖尿病患者發(fā)生血脂代謝異常與胰島素抵抗具有密切的關(guān)系[1]。該研究2015年4—7月間選擇60例糖尿病患者，檢測(cè)其血脂水平，并與健康對(duì)照組進(jìn)行比較，分析糖尿病患者血脂代謝異常情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院診斷治療的糖尿病患者60例為研究組。所有患者均為2型糖尿病，其中男34例，女26例，年齡41～74歲，平均（56.1±10.4）歲。另選擇同期健康體檢者60例為對(duì)照組，其中男35例，女25例，年齡40～75歲，平均（55.6±10.9）歲。兩組性別比、平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

采集晨起空腹肘靜脈血，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂指標(biāo)，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組TG、TC、LDL水平顯著高于對(duì)照組，HDL水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），峽谷且血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活工作壓力的增加，糖尿病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。糖尿病是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。既往國(guó)外有研究顯示，糖尿病患者及時(shí)進(jìn)行了嚴(yán)格的血糖及血壓控制，但是仍然有將近60%的患者死于心血管疾病，對(duì)這部分患者心血管并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者存在血脂異常，尤其是LDL-C、TG升高，HDL-C水平下降。而血脂異常是心血管疾病的另外一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病患者血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素，甚至有學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致糖尿病患者病情惡化的最危險(xiǎn)的因素是血脂代謝異常，而不是糖。

載脂蛋白、細(xì)胞脂蛋白受體活性及數(shù)量、脂蛋白代謝酶、膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等正常是保障血脂正常代謝的基礎(chǔ)。糖尿病患者因胰島素抵抗或者不足，會(huì)出現(xiàn)各種血脂代謝異常。在該次研究中，糖尿病患者TG水平顯著高于健康對(duì)照組。TG水平升高，提示富含甘油三酯的脂蛋白水平增加，其中包括具有強(qiáng)致病性的中間密度脂蛋白、殘余顆粒。TG是冠心病危險(xiǎn)因素的標(biāo)志，除了通過(guò)中間密度脂蛋白增加致病外，還增加sLDL生成，導(dǎo)致HDL-C水平下降，影響凝血等途徑增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。糖尿病患者LDL水平升高，與蛋白代謝酶及受體有關(guān)，可進(jìn)一步導(dǎo)致蛋白代謝的異常。TC是血液中所有脂蛋白所含的膽固醇之和，其升高提示發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加。該次研究中，研究組患者HDL水平下降。HDL能夠?qū)⒓?xì)胞內(nèi)的膽固醇移出，使泡沫細(xì)胞發(fā)生脫泡沫化，還能夠減少細(xì)胞攝取過(guò)多膽固醇，發(fā)揮抗細(xì)胞泡沫化，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。糖尿病患者糖化蛋白導(dǎo)致代謝下降，但是卻會(huì)導(dǎo)致HDL代謝增寬，ApoAⅠ糖化后配體功能弱化，而其是HDL受體的重要配體，在膽固醇清除過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，因此，HDL糖化后，清除膽固醇作用顯著下降。

糖尿病患者血脂水平異常，促進(jìn)血管壁攝取脂質(zhì)，有研究顯示糖尿病患者動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞及巨噬細(xì)胞攝取膽固醇較非糖尿病患者要高，極低密度脂蛋白更容易轉(zhuǎn)化為膽固醇脂，低密度脂蛋白糖化損害肝細(xì)胞受體對(duì)其識(shí)別，導(dǎo)致低密度脂蛋白與受體結(jié)合率下降[2]。因此分析，糖激化的發(fā)生，膠原纖維結(jié)合性增加，更容易在細(xì)胞間質(zhì)沉積。糖化的低密度脂蛋白還會(huì)通過(guò)其他受體，更容易被巨噬細(xì)胞吞噬及降解，在巨噬細(xì)胞內(nèi)堆積，形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

2型糖尿病是成人糖尿病的主要類型。本次研究中納入研究的患者為2型糖尿病。胰島素控制血糖水平，還參與脂肪、蛋白質(zhì)的代謝的調(diào)控[3]。胰島素能夠抑制脂肪細(xì)胞內(nèi)激素敏感脂酶，激活LPL活性。胰島素抵抗導(dǎo)致肌肉對(duì)糖利用率下降，激素敏感脂酶敏感增強(qiáng)，脂肪酸被大量釋放，游離的非脂肪化的脂肪酸在2型糖尿病患者體內(nèi)不能轉(zhuǎn)化為酮體，而是作為合成TG、膽固醇、極低密度脂蛋白的原料，導(dǎo)致其合成增加。2型糖尿病患者血糖升高，導(dǎo)致脂蛋白、載脂蛋白以及酶氨基酸殘基糖化，ApoB糖基化導(dǎo)致LDL化學(xué)修飾，修飾后LDL容易發(fā)生氧化，受體結(jié)合減少，被巨噬細(xì)胞吞噬，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。另外，2型糖尿病患者自由基生成增加，抗氧化系統(tǒng)功能喜愛(ài)將，氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，導(dǎo)致胰島進(jìn)一步損害，胰島素抵抗增加，不利于血糖及血脂的控制。

綜上所述，糖尿病患者容易發(fā)生血脂代謝異常，增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。在臨床工作中，應(yīng)重視檢測(cè)糖尿病患者血脂水平，及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)血脂治療，降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王桂玲.高海拔地區(qū)蒙藏族2型糖尿病患者血脂測(cè)定的意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（16）：2229-2230.

[2] 蒙正規(guī)，孫麗超. 糖尿病患者血脂檢驗(yàn)在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，2（11）：115-116.

[3] 李寶昌.糖尿病患者血脂檢驗(yàn)在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界，2015，35（12）：118-119.

（收稿日期：2016-01-08）