淺析新形勢(shì)下醫(yī)院收費(fèi)室管理的問題與對(duì)策

張菊華　張春珍

摘 要：醫(yī)院的收入來源主要來自門診和住院部診療收入，醫(yī)療收費(fèi)又牽涉到醫(yī)院各個(gè)科室的方方面面，因此，對(duì)兩大收費(fèi)室的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重中之重?，F(xiàn)金和票據(jù)管理本是任何企業(yè)管理要求最高的一塊，而醫(yī)院的絕大部分現(xiàn)金收入和票據(jù)使用均自收費(fèi)室。做好收費(fèi)室管理意義重大。文章分析目前收費(fèi)室的主要情況及存在的問題，針對(duì)性地提出具體的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院收費(fèi)室管理 問題 對(duì)策

中圖分類號(hào)：F230

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）08-268-02

目前醫(yī)院的收費(fèi)室因業(yè)務(wù)量大而呈分布廣、網(wǎng)點(diǎn)多的特點(diǎn)。醫(yī)院為方便病人，醫(yī)保、農(nóng)合做了嵌入式接口而與醫(yī)保辦、農(nóng)合辦聯(lián)合辦公，人員環(huán)境相對(duì)復(fù)雜。內(nèi)、外科樓及分院均設(shè)有收費(fèi)點(diǎn)，人員參差不齊，人數(shù)多，一些是醫(yī)院家屬或親友，有的收費(fèi)員之間就是親屬關(guān)系，這為管理帶來了更大的難度。收費(fèi)室人員多、雜，現(xiàn)金量也大，制度管理尤其重要。

一、目前收費(fèi)室的情況有以下幾個(gè)方面

1.POS機(jī)刷卡退費(fèi)用現(xiàn)金，結(jié)算高峰時(shí)段常常鬧現(xiàn)金荒。收費(fèi)室由于工作性質(zhì)是24小時(shí)值班，雖然上、下午是現(xiàn)金最多的時(shí)段，但中午與晚上因結(jié)賬的病人不多，現(xiàn)金留存也不少，再加上聯(lián)合辦公，就需要對(duì)聯(lián)合辦公同事也進(jìn)行安全的聯(lián)合培訓(xùn)。注意隨時(shí)關(guān)門，非本點(diǎn)工作人員不得入內(nèi)，若有其他因工作必需進(jìn)入的人員必先由部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)方可入內(nèi)。由于病人不愿帶大量現(xiàn)金，加之清點(diǎn)也麻煩，為提高工作效率增加了POS機(jī)刷卡業(yè)務(wù)，但常常有人刷卡交了費(fèi)卻因藥不能用或沒有床位而來退現(xiàn)金，導(dǎo)致信用卡套現(xiàn)情況時(shí)有發(fā)生卻沒辦法杜絕。增加了無效地刷卡手續(xù)費(fèi)用損失。由于現(xiàn)在是醫(yī)院代醫(yī)保、農(nóng)合先墊付報(bào)銷的費(fèi)用，常常在結(jié)賬高峰時(shí)段現(xiàn)金不足，POS機(jī)刷卡退現(xiàn)金的情況又頻繁，只得暫借夜班交賬現(xiàn)金才勉強(qiáng)應(yīng)付日常的現(xiàn)金荒，這又增加了收費(fèi)員及財(cái)務(wù)對(duì)賬的麻煩。

2.醫(yī)?？ㄋ⒖ㄍ速M(fèi)和住院結(jié)算召回收據(jù)沒有專門逐一稽核。醫(yī)院門診醫(yī)保病人刷卡退費(fèi)沒有專人稽核，財(cái)務(wù)又?jǐn)傋哟蟆⑹虑殡s，對(duì)這一塊抽查頻率太低，內(nèi)控太過薄弱，易造成管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保刷卡常常因網(wǎng)絡(luò)問題或跨月召回造成不能與醫(yī)保局對(duì)賬一致，導(dǎo)致各醫(yī)保局拖延結(jié)算。醫(yī)保門診刷卡費(fèi)用總額因大環(huán)境而劇增，形成了不小的應(yīng)收醫(yī)療款，給醫(yī)院造成資金回收不及時(shí)的損失；住院結(jié)算召回收據(jù)管理不完善，幾乎每天都有病人已經(jīng)結(jié)賬，但因?yàn)獒t(yī)保或農(nóng)合項(xiàng)目執(zhí)行病人有異議；或記賬有誤，偶多或少需要補(bǔ)記或退費(fèi)；或病人自身社保欠費(fèi)過后需由現(xiàn)金結(jié)算召回轉(zhuǎn)醫(yī)?；蜣r(nóng)合重結(jié)報(bào)銷；或者病人對(duì)期望報(bào)銷比例失望而由醫(yī)?；蜣r(nóng)合結(jié)算召回轉(zhuǎn)現(xiàn)金及其他各種情況等。住一次院反復(fù)多次結(jié)賬，而住院結(jié)算召回報(bào)表卻又無法使用，財(cái)務(wù)沒法稽核結(jié)算召回所回收發(fā)票。這會(huì)造成醫(yī)院票據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

3.收費(fèi)室生態(tài)固化，易造成制度形同虛設(shè)。收費(fèi)室員工之間有些在一起工作時(shí)間久，久而久之形成了穩(wěn)定的人際生態(tài)圈，易使一些制度被架空，給挪用留下可操作空間。還有的基層人員“威信高”，加上普通收費(fèi)員很少主動(dòng)與領(lǐng)導(dǎo)溝通，形成“山高皇帝遠(yuǎn)”，易使有的收費(fèi)員為迎合其意愿不得不在違背財(cái)經(jīng)制度的情況下而白條抵庫。這些都給現(xiàn)金管理安全帶來了一些難度。

4.住院退費(fèi)手續(xù)簡單，非常隨意頻繁，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員沒有任何責(zé)任牽制。由于財(cái)務(wù)秉持一慣的為臨床服務(wù)的思想，醫(yī)院忽略了臨床對(duì)診療之外工作質(zhì)量與責(zé)任的要求，久而久之形成了臨床過于忽視記賬精準(zhǔn)率，給病人造成麻煩，也給財(cái)務(wù)造成額外的勞動(dòng)量及整個(gè)醫(yī)院的內(nèi)控和財(cái)務(wù)管理留下隱患。

5.收費(fèi)室交賬進(jìn)度偏慢。住院部因現(xiàn)金不足暫借夜班現(xiàn)金歸還需要延時(shí)，銀行回單又需次日下午才可送達(dá)，加上夜班只能隔天交賬，前后拖至三個(gè)工作日的來回；門診也是需等分院匯合才能交賬，不知不覺也耗費(fèi)了幾個(gè)工作日。這些都造成了入賬不能及時(shí)，到了月末財(cái)務(wù)必需及時(shí)出報(bào)表時(shí)不得不加班。

二、對(duì)策建議

1.加強(qiáng)醫(yī)院管理系統(tǒng)技術(shù)開發(fā)，解決現(xiàn)金荒。給銀行與醫(yī)院信息中心搭橋，從技術(shù)上實(shí)現(xiàn)讓所有退費(fèi)都到銀行卡上，原則上哪張卡上來退回哪張卡上去，一來解決了信用卡套現(xiàn)問題；二來解決現(xiàn)金收不抵支的現(xiàn)金荒問題；三解決現(xiàn)金多次過手清點(diǎn)的麻煩緩解窗口病人高峰時(shí)段收費(fèi)員的壓力。

2.完善制度，結(jié)算召回必一一核對(duì)寫進(jìn)制度并明確責(zé)任人。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)建設(shè)，增加日及跨月醫(yī)保刷卡召回報(bào)表，跨月召回報(bào)表與個(gè)人召回單據(jù)一一稽核形成制度，并明確崗位責(zé)任人。同時(shí)財(cái)務(wù)提高抽查力度。著力解決網(wǎng)絡(luò)對(duì)賬不平的問題，杜絕因網(wǎng)絡(luò)技術(shù)而造成滯回現(xiàn)像。加強(qiáng)代墊資金及時(shí)回收，減少醫(yī)院損失；住院結(jié)算召回收據(jù)必對(duì)照?qǐng)?bào)表個(gè)個(gè)點(diǎn)收，請(qǐng)網(wǎng)絡(luò)完善此處報(bào)表查詢功能，降低醫(yī)院票據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

3.加強(qiáng)思想教育，給收費(fèi)員打“預(yù)防針”，使其長久健康成長。為收費(fèi)員進(jìn)行思想培訓(xùn)，提高其自身免疫力，對(duì)固化的關(guān)系做到心中有數(shù)，適時(shí)使用“鲇魚效應(yīng)”給組織注入“活化濟(jì)”，給團(tuán)隊(duì)生態(tài)增添新的活力。注重收費(fèi)組長人員挑選，將圓滑與堅(jiān)持原則的人搭配在合適的地方使其發(fā)揮良性互促作用。組長之間也適時(shí)地進(jìn)行輪換。建立收費(fèi)員與領(lǐng)導(dǎo)對(duì)話的通道機(jī)制，保持信息暢通。收費(fèi)員也應(yīng)該在收費(fèi)室之間對(duì)調(diào)，使其更好地學(xué)習(xí)各項(xiàng)業(yè)務(wù)，為財(cái)務(wù)機(jī)關(guān)人才儲(chǔ)備作打算。

4.對(duì)科室退費(fèi)納入考核，引導(dǎo)其提高記賬精準(zhǔn)率。將醫(yī)、技、護(hù)人員申請(qǐng)為病人退費(fèi)的，依額度大小設(shè)定不同的簽字批準(zhǔn)級(jí)別制度，對(duì)大額退費(fèi)領(lǐng)導(dǎo)做到心中有數(shù)。將退費(fèi)總額與次數(shù)納入全面考核范圍，月末對(duì)無退費(fèi)的科室進(jìn)行表揚(yáng)并記載，年終將退費(fèi)前10與控制退費(fèi)綜合前10，當(dāng)然也要結(jié)合科室收治人次及總收入進(jìn)行考核獎(jiǎng)、罰。加強(qiáng)醫(yī)院整體管理，維護(hù)醫(yī)療收費(fèi)公平與安全。

5.進(jìn)一步縮短收費(fèi)室交賬的時(shí)間。由于晚班收費(fèi)員人少數(shù)，這就給交賬時(shí)間進(jìn)一步縮短提供了很大的可操作空間。住院處一人，門診兩人，可將夜班交賬的單獨(dú)推后一天，其他賬必需第二天上交財(cái)務(wù)；另銀行下午才送達(dá)，我們可與銀行協(xié)商上午送達(dá)，這樣可將交賬日縮短至次日，因?yàn)閮纱笫召M(fèi)處資金量大，在充分考慮成本、效率、風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，雖然交賬時(shí)稍增了絲絲記錄的麻煩，但還是利大于弊是可行的。月末也減輕不少財(cái)務(wù)趕報(bào)表的壓力。醫(yī)院財(cái)務(wù)和審計(jì)部門要不定期地對(duì)兩大收費(fèi)處的現(xiàn)金、票據(jù)、安防搞突然檢查，力促人人都遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律保障各方面安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 企業(yè)內(nèi)部控制制度.財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社

[2] 企業(yè)現(xiàn)金管理制度.財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社

（作者單位：張菊華，湖北孝感中心醫(yī)院；張春珍，孝感市第一人民醫(yī)院 湖北孝感 432000）

（責(zé)編：賈偉）