三種不同根管充填糊劑治療慢性根尖周炎的隨機(jī)對(duì)照研究

史芳萍，葉何珍，戴巧群Δ

(1.寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院 口腔科，浙江 寧波 315100；2.寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院 呼吸科，浙江 寧波 315100)

三種不同根管充填糊劑治療慢性根尖周炎的隨機(jī)對(duì)照研究

史芳萍1，葉何珍2，戴巧群1Δ

(1.寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院 口腔科，浙江 寧波 315100；2.寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院 呼吸科，浙江 寧波 315100)

目的 比較分析三種不同根管充填糊劑治療慢性根尖周炎的臨床治療效果。方法 選取慢性根尖周炎患者180例患者，共180顆恒牙，按照隨機(jī)對(duì)照法，隨機(jī)分為甲、乙、丙3組，甲、乙、丙3組均為60顆，分別采用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖(甲組)、Vitapex糊劑加牙膠尖(乙組)、Cortisomol糊劑加牙膠尖(丙組)為根充材料，采用一次法行根管治療，收集術(shù)后1w內(nèi)不良反應(yīng)情況以及術(shù)后1年內(nèi)的治療效果情況，通過分析，比較三種不同根充材料對(duì)治療效果的影響。結(jié)果 術(shù)后1w內(nèi)，與甲組相比，乙、丙2組術(shù)后不良反應(yīng)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),乙、丙2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1年內(nèi)，乙、丙2組治療效果明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，乙、丙2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與采用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖作為根充材料相比，Vitapex糊劑加牙膠尖以及Cortisomol糊劑加牙膠尖作為根充材料用于治療慢性根尖周炎的術(shù)后不良反應(yīng)率較低，治療效果較好。

根管治療技術(shù)；根管充填糊劑；慢性根尖周炎

慢性根尖周炎是指根管內(nèi)長期感染以及病原刺激，根尖周圍組織發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，常表現(xiàn)為形成炎性肉芽組織以及牙槽骨遭到破壞，此病為臨床口腔科常見疾病[1]。慢性根尖周炎患者常無明顯自覺癥狀，有的患者患牙在咀嚼時(shí)有不適感，患者常有牙髓病史、反復(fù)腫痛史。慢性根尖周炎病變類型常分為以下幾個(gè)類型：根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫、根尖周致密性骨炎。慢性根尖周炎的確診依賴于X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像表現(xiàn)。目前，根管治療術(shù)已成為治療根尖周炎的常規(guī)方法，其主要通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行根管充填，從而達(dá)到治療慢性根尖周炎的效果，根管治療技術(shù)通常分為以下3個(gè)步驟：髓腔預(yù)備、根管消毒、根管充填，具體實(shí)施方法有一次法、二次法及多次法[2]。隨著根管治療技術(shù)及根管填充材料的研究發(fā)展，目前根管填充材料多種多樣。本研究通過研究慢性根尖周炎患者180例患者，共180顆恒牙，按照隨機(jī)對(duì)照法分為3組，分別以氧化鋅丁香油糊劑、Vitapex糊劑、Cortisomol糊劑作為填充材料，旨在探討這三種填充材料治療慢性根尖周炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年3月于本院口腔科就診的慢性根尖周炎患者180例患者，其中男性患者104例，女性患者76例，平均年齡為(41.6±5.6)歲，180例患者共180顆恒牙，按照隨機(jī)對(duì)照法，隨機(jī)分為甲、乙、丙3組，甲、乙、丙3組均為60顆，3組患者患牙牙位情況如表1所示。3組患者在年齡、性別、患牙牙位情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：有牙髓病史或治療史，有反復(fù)腫痛史；患牙X線顯示有根尖區(qū)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象；患牙無明顯異常，患牙無松動(dòng)或有輕微松動(dòng)；治療前1w未使用過抗生素。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周炎患者；糖尿病患者；根尖周囊腫患者；竇道型根尖周病患者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

表1 3組患者牙位分布情況(n)

1.2 方法

1.2.1 治療方法：術(shù)前拍X線片，充分掌握患牙根管以及根尖周病變情況；進(jìn)行患牙去腐以及常規(guī)根管預(yù)備，開髓、拔髓，如果牙髓還有活力，可對(duì)患者行局麻；準(zhǔn)確測量根管長度，在原來的基礎(chǔ)上擴(kuò)大根管直徑10號(hào)左右，完成根管及根尖成形；用大量3%雙氧水以及0.9%Nacl交替沖洗根管，用紙尖吸干；甲、乙、丙3組分別采用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側(cè)壓根管充填、Vitapex糊劑加牙膠尖側(cè)壓根管充填、Cortisomol糊劑加牙膠尖側(cè)壓根管充填；術(shù)后拍X線片，確保根充滿意后進(jìn)行常規(guī)窩洞充填。甲、乙、丙3組病例均在術(shù)后1 w復(fù)查，收集各組患者術(shù)后反應(yīng)情況，術(shù)后1年進(jìn)行臨床以及X線復(fù)查，統(tǒng)計(jì)各組患者的治療效果。

1.2.2 根充材料：氧化鋅丁香油糊劑以及牙膠尖均由上海齒科材料廠提供；Vitapex糊劑由日本森田公司提供；Cortisomol糊劑由法國碧蘭公司提供。

1.2.3 相關(guān)指標(biāo)判定

① 術(shù)后1 w內(nèi)不良反應(yīng)判定：凡是有以下3條中的1條均判定為患者出現(xiàn)不良反應(yīng)：患牙有自發(fā)性疼痛或叩擊痛；患牙松動(dòng)度加大；患者根尖區(qū)有黏膜紅腫現(xiàn)象。

② 術(shù)后1年治療效果判定[3]：治療成功：咬合功能正常，有完整的咬合關(guān)系，咀嚼功能正常； X線片顯示根尖陰影消失；無瘺管形成。治療失敗：咬合不適，無完整的咬合關(guān)系，不能正常咀嚼；X線片顯示根尖陰影變化不大甚至根尖陰影加大；有瘺管形成。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1 w內(nèi)不良反應(yīng)情況 術(shù)后1 w內(nèi)甲組有14例患者有不良反應(yīng)，占比25.00%，乙組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比8.33%，丙組有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比6.67%。與甲組相比，乙、丙2組術(shù)后不良反應(yīng)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),乙、丙2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后1年治療效果判定 術(shù)后1年復(fù)查，甲組有46例患者治療成功，成功率為76.67%，乙組有52例患者治療成功，成功率為86.67%，丙組有54例患者治療成功，成功率為90.00%，乙、丙2組治療效果明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，乙、丙2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 術(shù)后1年3組治療效果[n(%)]

*P<0.05，與甲組比較，compared with Group A

3 討論

受益于根管治療技術(shù)的不斷完善以及根管填充物的持續(xù)改進(jìn)，根管治療慢性根尖周炎的成功率已經(jīng)得到大幅度的提高[4]。根管治療術(shù)主要通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行根管充填，從而達(dá)到治療慢性根尖周炎的效果，其主要步驟為髓腔預(yù)備、根管消毒、根管充填。目前，氧化鋅丁香油糊劑、Vitapex糊劑以及Cortisomol糊劑為常見的根管填充物質(zhì)。

本研究通過搜集本院口腔科就診的慢性根尖周炎患者180例患者，共180顆恒牙，隨機(jī)分為3組，比較氧化鋅丁香油糊劑、Vitapex糊劑以及Cortisomol糊劑作為根管填充物治療慢性尖周炎患者的治療情況。本研究發(fā)現(xiàn)，三種糊劑治療后1 w內(nèi)不良反應(yīng)率分別為25.00%、8.33%、6.67%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Vitapex糊劑以及Cortisomol糊劑作為填充物的患者不良反應(yīng)率較采用氧化鋅丁香油糊劑作為填充物的患者低(P<0.05)。三種糊劑治療后1年治療成功率分別為76.67%、86.67%、90%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Vitapex糊劑以及Cortisomol糊劑作為填充物的患者治療成功率較采用氧化鋅丁香油糊劑作為填充物的患者高(P<0.05)。

氧化鋅丁香油糊劑為傳統(tǒng)的根管填充物質(zhì)，其含有的丁香油酚對(duì)乳酸桿菌、葡萄球菌等多種細(xì)菌殺菌作用明顯，填充完成后其逐漸固定變硬，能夠長期發(fā)揮消毒作用[5]。丁香油酚對(duì)結(jié)締組織的毒性作用容易使患者術(shù)后1 w內(nèi)發(fā)生術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)。Vitapex糊劑的主要成分為碘仿和氫氧化鈣，碘仿具有廣譜殺菌及防腐作用，同時(shí)其還具有作用持久、對(duì)組織無刺激等特點(diǎn)。氫氧化鈣也具有殺菌作用，氫氧根離子和鈣離子具有中和炎癥酸性物質(zhì)的作用，從而有效減輕了患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，降低了患者術(shù)后不良反應(yīng)率[6-7]。Cortisomol糊劑具有毒性小、安全性好、相容性高、穩(wěn)定性強(qiáng)、 密封性好等特點(diǎn)[8-9]。Cortisomol糊劑中的強(qiáng)的松龍醋酸鹽具有較強(qiáng)的抑制炎癥作用，其主要通過收縮毛細(xì)血管、減弱白細(xì)胞浸潤及吞噬功能達(dá)到抑制炎癥的作用[10-11]。Cortisomol糊劑中的多聚甲醛具有抑制及殺滅根尖部殘留細(xì)菌的作用，同時(shí)其還具有固定殘髓組織的作用。

綜上所述，與采用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖作為根充材料相比，Vitapex糊劑加牙膠尖以及Cortisomol糊劑加牙膠尖作為根充材料具有術(shù)后不良反應(yīng)率較低，治療效果較好。

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(編校：王儼儼)

Randomized and controlled study on different filling pastes in chronic apical periarthritis

SHI Fang-ping1, YE He-zhen2, DAI Qiao-qun1Δ

(1.Department of Stomatology, The Second Hospital of Yinzhou, Ningbo 315100, China; 2.Department of Respiration, The Second Hospital of Yinzhou, Ningbo 315100, China)

ObjectiveTo compare and analyze clinical efficacy of three different root canal filling pastes for the treatment of chronic apical periarthritis.MethodsOne hundred and eighty patients with chronic apical periodontitis including a total of 180 permanent teeth were selected, and they were randomly divided into three groups including Group A, Group B and Group C according to randomized method, 60 permanent teeth were respectively divided into three group, zinc oxide clove oil tooth paste plus rubber tip (Group A), Vitapex paste plus gutta-percha point (Group B), Cortisomol tooth paste plus gutta-percha point (Group C) were used respectively as root canal fitting materials, and once-through method was applied for root canal treatment, postoperative adverse reactions within one week and effect conditions one year after treatment.The three different root filling material effect on the treatment effect was compared.ResultsThe rate of postoperative adverse reactions of patients in Group B and Group C within one week after surgeries was lower compared with Group A(P<0.05), and the differences between Group B and Group C was not statistically significant; the efficacy in Group B and Group C was significantly better than Group A, the differences was statistically significant (P<0.05), and there was no obvious difference between Group B and Group C.ConclusionCompared with zinc oxide clove oil paste plus gutta percha point as root filling material, Vitapex and Cortisomol paste plus gutta percha point as root filling materials were provided with advantages including lower rate of postoperative adverse reactions and satisfactory effect in the treatment of chronic apical periarthritis.

root canal treatment technology; root canal filling paste; chronic apical periarthritis

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.49

史芳萍，女，碩士，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)，E-mail：55017618@qq.com;戴巧群，通信作者，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)，E-mail：99200533@qq.com。

R781.34

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