甲強(qiáng)龍聯(lián)合沙丁胺醇對哮喘患兒IL-1、IL-6免疫指標(biāo)的影響分析

項曦，洪倩，陳璐，朱珊，浮苗，陳步青

(1.金華市中心醫(yī)院 檢驗科，浙江 金華 321000；2. 金華市中心醫(yī)院 小兒科，浙江 金華 321000)

甲強(qiáng)龍聯(lián)合沙丁胺醇對哮喘患兒IL-1、IL-6免疫指標(biāo)的影響分析

項曦1Δ，洪倩1，陳璐1，朱珊1，浮苗1，陳步青2

(1.金華市中心醫(yī)院 檢驗科，浙江 金華 321000；2. 金華市中心醫(yī)院 小兒科，浙江 金華 321000)

目的 觀察研究甲強(qiáng)龍聯(lián)合沙丁胺醇對哮喘患兒IL-1、IL-6免疫指標(biāo)的影響分析。方法 選取80例哮喘患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，對照組給予沙丁胺醇治療，觀察組給予甲強(qiáng)龍聯(lián)合沙丁胺醇治療，比較2組患兒IL-6、IL-1免疫指標(biāo)的變化等情況。結(jié)果 觀察組患兒治療后IL-6、IL-1分別為(4.75±1.01 ng/L、7.24±1.01 pg/mL)，均優(yōu)于對照組(6.94±1.21 ng/L、10.21±1.03 pg/mL)(P<0.05)。觀察組患者治療后有效率為87.5%，高于對照組70.0%(P<0.05)。結(jié)論 甲強(qiáng)龍聯(lián)合沙丁胺醇治療患兒哮喘的臨床治療效果確切。

甲強(qiáng)龍；沙丁胺醇；IL-1；IL-6；聯(lián)合用藥

支氣管哮喘是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，是多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子共同參與的慢性氣道炎癥性疾病，其主要特征是反復(fù)發(fā)作的、氣道高反應(yīng)性、彌漫性可逆性呼吸道氣流受限為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，控制不好，遷延不愈，嚴(yán)重影響患兒的日常生活，同時還對患兒的心理成長造成不良影響[1]。醫(yī)學(xué)界對該疾病進(jìn)行治了深入研究，現(xiàn)認(rèn)為哮喘的發(fā)生與白介素等炎癥介質(zhì)及多種炎癥細(xì)胞密切相關(guān)[2]。該疾病的治療主要目的為控制炎癥反應(yīng)，解除支氣管痙攣狀態(tài)，抑制氣管重塑[3]。常用治療藥物有糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑，本文采用甲強(qiáng)龍與沙丁胺醇聯(lián)合用藥的方案對患兒哮喘進(jìn)行治療，并觀察聯(lián)合用藥對患兒哮喘免疫指標(biāo)的影響分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取金華市中心醫(yī)院小兒科2014年2月至2015年2月收治療的確診為哮喘的患兒共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男22例，女18例；年齡3.5～13.2歲，平均(7.8±1.5)歲，中度發(fā)作16例，重度發(fā)作24例。對照組：男23例，女17例；年齡3.6～13.1歲，平均(7.7±1.6)歲，中度發(fā)作17 例，重度發(fā)作23例。2組患兒性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2009版中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]有關(guān)兒童哮喘診斷特點診斷為兒童哮喘疾病，具體包括：①接觸冷空氣、物理、化學(xué)性刺激后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶；②雙肺聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音；③支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；④最大呼氣流量每日變異率≥20%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷為兒童哮喘；②患兒家屬簽署治療知情同意書，且得到本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷者；②對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 分組與治療：對照組患而給予沙丁胺醇治療(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字h19990233)，初始劑量2.5 mg，第二次增加至每次劑量為5.0 mg，以后每次均為5.0 mg，3次/天，療程1周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上揚給予甲強(qiáng)龍治療(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123319，500 mg)，每次5 mg/kg， 每8小時1次，分別加入5%葡萄糖100 mL 靜脈滴注，連用5 d。

1.2.2 實驗室檢查及療效評價：炎性介質(zhì)檢測： IL-1、IL-6均采用ELISA法進(jìn)行檢測(采用晶美生物公司SST型酶標(biāo)儀，試劑盒由晶美生物公司配套提供，規(guī)格：96T，批號：201400661)，所有操作均嚴(yán)格按照說明書。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽、喘息等癥狀消失，肺部喘鳴音、中細(xì)濕音消失；②有效：咳嗽、喘息等癥狀明顯改善，肺部喘鳴音、中細(xì)濕音明顯減少；③無效：咳嗽、喘息等癥狀無改善，肺部喘鳴音、中細(xì)濕音無減少。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后細(xì)胞因子IL-1、IL-6水平分析 治療前2組患兒IL-1、IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患兒治療后IL-6、IL-1水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 例數(shù)IL?6(ng/L)IL?1(pg/mL)治療前治療后治療前治療后對照組4011 85±1 896 94±1 2111 85±2 8010 21±1 03觀察組4011 87±2 744 75±1 01?11 89±2 827 24±1 01?

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療后療效分析 觀察組患者治療后有總效率為87.5%，高于對照組70.0%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后療效比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

哮喘與淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、炎性細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞密切相關(guān)，這些細(xì)胞會產(chǎn)生多種炎癥因子，相關(guān)炎性介質(zhì)的過量產(chǎn)生會引起一系列由炎癥因子介導(dǎo)的氣道慢性炎癥[5]。臨床上哮喘患兒多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、喘息、咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀，這些癥狀的根本原因是長期氣道慢性炎癥引起的支氣管刺激敏感性的增高[6]。當(dāng)患兒暴露于相應(yīng)變應(yīng)原或氣道刺激環(huán)境時，諸多炎癥細(xì)胞將釋放白細(xì)胞介素、前列腺素、組胺、中性粒細(xì)胞趨化因子、血小板活化因子等細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子共同導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣道平滑肌收縮、滲出、痙攣、粘膜水腫等情況[7]。一般治療方法包括應(yīng)用支氣管舒張劑、全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎等[8]。

本研究使用的甲強(qiáng)龍為常用糖皮質(zhì)激素之一，該藥物可以強(qiáng)烈抑制患兒的炎癥反正，促進(jìn)炎癥因子的分泌減少和吸收增加，減少患兒支氣管的水腫，緩解支氣管痙攣，解除支氣管氣流受限[9]。沙丁胺醇為特異性選擇性性β2受體激動劑，其能有效地抑制支氣管組織炎癥細(xì)胞釋放組胺等致過敏性物質(zhì)，能解除和預(yù)防支氣管痙攣[10]。

IL-1是機(jī)體重要的炎性介質(zhì)之一，該物質(zhì)是一種熱原質(zhì)成分，也具有介導(dǎo)炎癥的作用，研究發(fā)現(xiàn)，IL-1在細(xì)胞免疫激活的調(diào)節(jié)中有重要作用，其可受各種刺激因子所誘導(dǎo)，在急性和慢性炎癥的致病過程發(fā)揮重要作用[11]。文獻(xiàn)報道[12]，IL-1的釋放與哮喘患者的疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，其于機(jī)體含量的變化與哮喘活動狀態(tài)有一定關(guān)系。IL-6和IL-1一樣參與炎癥反應(yīng)，其含量變化與哮喘疾病活動狀態(tài)有一定關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用甲強(qiáng)龍和沙丁胺醇后患兒IL-6、IL-1水平明顯降低，且降低程度大于單獨應(yīng)用沙丁胺醇，這說明糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用后能更強(qiáng)力的控制哮喘患兒的炎癥反應(yīng)，效果優(yōu)于單獨應(yīng)用沙丁胺醇。本研究顯示觀察組患兒總有效率達(dá)87.5%，高于對照組(P<0.05)，這提示甲強(qiáng)龍與沙丁胺醇聯(lián)合使用后對患兒哮喘的治療效果得到明顯加上。在實際治療過程中，2組患者均未出現(xiàn)導(dǎo)致治療中斷的嚴(yán)重副反應(yīng)，這說明糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用治療患兒哮喘具有較高的安全性。

綜上所述，甲強(qiáng)龍聯(lián)合沙丁胺醇規(guī)律用藥可以降低患兒支氣管哮喘相關(guān)炎癥因子的水平，能有效控制患兒癥狀，總體效果優(yōu)于單獨使用支氣管舒張劑，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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(編校：譚玲)

Effect of methylprednisolone combined with salbutamol on IL-1, IL-6 in children with asthma

XIANG Xi1Δ, HONG Qian1, CHEN Lu1, ZHU Shan1, FU Miao1, CHEN Bu-qing2

(1.Department of Clinical Laboratory, Jinhua Central Hospital, Jinhua 321000, China; 2.Department of Pediatrics, Jinhua Central Hospital, Jinhua 321000, China)

ObjectiveTo observe the effect methylprednisolone combined with salbutamol on IL-1, IL-6 in children with asthma.Methods80 patients were randomly divided into observation group and control group, observation group was given methylprednisolone combined with salbutamol, The changes of IL-6 and IL-1 immune indexes were compared between the 2 groups.ResultsIL-6, IL-1 were respectively (4.75±1.01 ng/L, 7.24±1.01 pg/mL) after treatment in children in the observation group, better than the control group (6.94±1.21 ng/L, 10.21±1.03 pg/mL)(P<0.05). After treatment, a therapeutically effective in observation group was 87.5%, higher than that of control group 70.0%(P<0.05).ConclusionMethylprednisolone combined with salbutamol in treatment of children with asthma has good clinical therapeutic effect.

methylprednisolone; salbutamol; IL-1；IL-6; combination

項曦，通信作者，女，本科，檢驗技師，研究方向：檢驗，E-mail：xiangxi120120@sina.com。

R725.6

A

1005-1678(2016)01-0141-02