米氮平聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者的干預(yù)觀察

金蘭珍，童麗琴，施波

(金華市第二醫(yī)院 精神科四病區(qū)，浙江 金華 321017)

米氮平聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者的干預(yù)觀察

金蘭珍Δ，童麗琴，施波

(金華市第二醫(yī)院 精神科四病區(qū)，浙江 金華 321017)

目的 觀察研究米氮平聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者的干預(yù)效果。方法 選取金華市第二醫(yī)院精神科四病區(qū)自2012年3月～2015年5月期間收治的確診為抑郁癥的患者共84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組給予米氮平治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)治療，隨訪并記錄2組患者漢密爾頓焦慮量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)分、血清同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及治療療效情況。結(jié)果 治療后觀察組患者HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組患者HCY、hs-CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的76.19%(χ2=6.222，P<0.05)。2組患者治療過(guò)程共發(fā)生不良反應(yīng)6例，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件。結(jié)論 米氮平聯(lián)合心理干預(yù)治療抑郁癥的臨床效果確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

米氮平；心理干預(yù)；抑郁癥；聯(lián)合用藥

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱(chēng)[1]。以情緒低落、興趣或樂(lè)趣缺乏、持續(xù)性疲勞、生活原動(dòng)力低下為主要特征，常伴隨緊張不安、失眠、早醒、體質(zhì)量下降，周身不適等身心癥狀，因不能對(duì)身體造成直接危害而常常被忽視[2]。抑郁癥不僅顯著降低患者的生命生活質(zhì)量，給患者極其家庭帶來(lái)巨大痛苦，還會(huì)導(dǎo)致患者自殺傾向明顯增加。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)抑郁的具體發(fā)病機(jī)制仍然未完全了解，推測(cè)可能與遺傳、環(huán)境、社會(huì)等各種因素有關(guān)[3]。其治療一般集中在抗焦慮治療上，常用的治療藥物有多種，米氮平為臨床常用一線抗抑郁藥物，該藥物治療效果確切，不良反應(yīng)較少，已在臨床廣泛應(yīng)用[4]。目前的研究表明，心理干預(yù)在抑郁治療中能發(fā)揮一定治療效果，尤其是認(rèn)知行為療法效果比較確切[5]。本研究采用藥物米氮平與心里干預(yù)聯(lián)合方案對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療，以期觀察聯(lián)合治療的效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取金華市第二醫(yī)院精神科四病區(qū)自2012年3月～2015年5月期間收治的確診為抑郁癥的患者共84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例。治療組：男性17例，女性25例，年齡55～75歲，平均(64.5±4.8)歲，病程3月～57月，平均(24.5±9.8)月。對(duì)照組：男性18例，女性24例，年齡57～76歲，平均(64.9±4.5)歲，病程4月～56月，平均(25.1±9.5)月。2組納入患者年齡、性別、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一般資料具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考第3版《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)抑郁癥的診斷要點(diǎn)，具體包括：①患者集中注意及注意的能力降低；②睡眠障礙；③自罪觀念和無(wú)價(jià)值感；④自感前途暗淡悲觀；⑤出現(xiàn)自傷或自殺的觀念或行為；⑥自我評(píng)價(jià)降低；⑦食欲下降。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁癥診斷；②年齡大于55歲，小于80歲的老年患者；③病程發(fā)作呈慢性進(jìn)展；④無(wú)精神病性質(zhì)的抑郁或焦慮病史，簽署治療知情同意書(shū)且配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急抑郁或焦慮急性發(fā)作期的患者；②2周內(nèi)有抗抑郁或抗焦慮治療史的患者；③不能配合治療或遵醫(yī)囑差的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療：對(duì)照組給予米氮平(山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080101，15 mg*10 s)治療，口服，1次/天，首次服藥劑量為每次15 mg，后逐步加大劑量以達(dá)最佳療效，每天最高劑量不超過(guò)45 mg，療程8周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上從4個(gè)方面給予心理干預(yù)治療：①心理治療；②認(rèn)知行為治療；③人際治療及家庭治療；④精神動(dòng)力學(xué)治療。治療過(guò)程中隨2組患者治療效果，并于治療前后檢測(cè)患者血清同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)、超敏C反應(yīng)蛋白水平，采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)分對(duì)患者抑郁進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)：①血清HCY、hs-CRP檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫法，酶聯(lián)免疫試劑盒由南京德鐵公司提供。HAMD評(píng)分：嚴(yán)重抑郁≥35分；輕或中等度的抑郁≥20；沒(méi)有抑郁癥狀<8分。

1.2.3 療效評(píng)定：根據(jù)治療8周后 HAMD減分率來(lái)判斷療效。①治愈：減分率≥75%；②顯效：50%≤減分率<75%；③好轉(zhuǎn)：25% ≤減分率<50%；④無(wú)效：減分率<25%?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HAMD評(píng)分分析 2組患者治療前HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù)HAMD評(píng)分治療前治療后對(duì)照組4225 91±3 2417 16±2 35 觀察組4226 01±3 279 25±1 79?

*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療前后血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平分析 2組患者治療前HCY、hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者HCY、hs-CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白比較±s)

*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者治療后療效分析 觀察組治療后總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的76.19%(χ2=6.222，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者療效比較[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.4 不良反應(yīng) 2組患者治療過(guò)程共發(fā)生不良反應(yīng)6例，主要包括嗜睡、頭暈、惡性嘔吐、口干、乏力等，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件。

3 討論

我國(guó)每年新發(fā)抑郁患者眾多，如何有效治療抑郁成為醫(yī)學(xué)界的一大難題。研究發(fā)現(xiàn)[7]，抑郁的產(chǎn)生與體內(nèi)五羥色胺及腎上腺素等的含量的變化密切相關(guān)。五羥色胺本質(zhì)上是一種蛋白子活性分子即吲哚衍生物，該活性分子由大腦細(xì)胞組織分泌，廣泛存在于但腦皮質(zhì)或神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)[8]。該物質(zhì)具有多種生理作用，可作為神經(jīng)細(xì)胞間神經(jīng)遞質(zhì)傳遞神經(jīng)信號(hào)，也可作為體內(nèi)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的一部分而發(fā)揮作用[9]。抑郁患者體內(nèi)五羥色胺的含量較正常人明顯減少，這表明五羥色胺的減少可能是卒中后抑郁焦慮發(fā)生的一個(gè)重要病因之一。

米氮平為臨床抗抑郁一線藥，臨床應(yīng)用廣泛，其作用機(jī)理為選擇性作用于體內(nèi)活性物質(zhì)五羥色胺[10]。該藥物可結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞突觸前膜運(yùn)載五羥色胺的相關(guān)通道蛋白，拮抗五羥色胺的再攝取，導(dǎo)致非分泌性增加的突觸間質(zhì)五羥色胺濃度增加[11]。五羥色胺濃度增加導(dǎo)致該物質(zhì)介導(dǎo)的神經(jīng)信號(hào)得到加強(qiáng)和放大，因此產(chǎn)生強(qiáng)大的抗抑郁能力。目前的研究結(jié)果表明心理干預(yù)在抑郁治療中能發(fā)揮重要作用：侯鳳蓮等[12]采用早期心理干預(yù)方式對(duì)抑郁患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)能明顯提高治療抑郁癥的療效，縮短治療療程，促進(jìn)患者康復(fù)。朱萍等[13]采用心理干預(yù)治療抑郁發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)不僅能緩解患者癥狀還可以改善患者睡眠狀況。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥8周后觀察組的抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這表明觀察組患者應(yīng)用心理干預(yù)后抑郁癥狀明顯緩解，且患者程度優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用米氮平的對(duì)照組。本文采用血清同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白為治療效果評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)，錢(qián)志平等[14]在血清同型半胱氨酸與抑郁癥患者的關(guān)系中指出血清同型半胱氨酸含量與抑郁程度存在正相關(guān)關(guān)系。安振國(guó)等[15]在研究血清HCY和hs-CRP與抑郁關(guān)系中也指出抑郁的發(fā)生與血清高CRP與血清高同型半胱氨酸明顯相關(guān)。本文結(jié)果顯示2組患者治療后血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平均明顯下降(P<0.05)，提示2種治療方案均取得了明顯治療效果，但觀察組血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平下降程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，則提示在米氮平的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)有助于抑郁癥治療。治療2組患者共發(fā)生藥物不良反應(yīng)6例，包括主要為嗜睡、頭暈、惡性嘔吐、口干、乏力等，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件，提示2種治療方案均具有較高安全性。但抗抑郁治療為長(zhǎng)時(shí)程、系統(tǒng)治療，本文僅研究米氮平聯(lián)合心理干預(yù)治療抑郁的近期治療效果及安全性，未進(jìn)行長(zhǎng)周期的隨訪觀察，因此未觀察聯(lián)合用藥的遠(yuǎn)期效果及安全性。

綜上所述，米氮平聯(lián)合心理干預(yù)治療抑郁癥的臨床效果確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

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(編校：王儼儼)

Observation on mirtazapine combined with psychological intervention in treating depression

JIN Lan-zhenΔ, TONG Li-qin, SHI Bo

(Department of Psychiatry, The Second Hospital of Jinhua, Jinhua 321017, China)

ObjectiveTo observe mirtazapine combined with psychological intervention in the treatment of depression.Methods84 patients diagnosed with depression from March 2012 to May 2015 in psychiatry department of the Second Hospital of Jinhua were randomly divided into observation group and control group, 42 cases in control group were given mirtazapine treatment, and observation group were given psychological intervention on the basis of control group.The Hamilton depression scale (HAMD), homocysteine (HCY) and hs-CRP were followed up and efficacy was compared.ResultsAfter treatment, the HAMD score in observation group was lower than control group(P<0.05), the HCY, hs-CRP levels in obsercation group were lower than control group(P<0.05), and the total efficacy in observation group was higher than control group (95.24% vs.76.19%；χ2=6.222，P<0.05).There were 6 case with adverse reactions during treatment, but not severe.ConclusionMirtazapine combined with psychological intervention has the exact clinical effect in treating depression with no significant adverse reactions, which is worthy of further research and application.

mirtazapine; psychological intervention; depression; drug combination

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃(2015KYB406)

金蘭珍，通信作者，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：主要從事精神科臨床護(hù)理管理及精神科臨床護(hù)理，E-mail: 3069721268@qq.com。

R749.41

A

1005-1678(2016)01-0111-03