雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合處女膜二點(diǎn)剪開對(duì)會(huì)陰側(cè)切率的影響分析

帕提曼祖農(nóng)　張美玲

【摘 要】 目的：分析雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合處女膜二點(diǎn)剪開對(duì)會(huì)陰側(cè)切率的影響。方法：隨機(jī)選取2015年1月至2016年1月在我院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組采用不同的方式幫助產(chǎn)婦自然分娩，對(duì)比兩種方法對(duì)會(huì)陰側(cè)切率的影響。結(jié)果：觀察組生產(chǎn)各項(xiàng)指標(biāo)、會(huì)陰側(cè)切率均明顯低于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦裂傷率為28%，對(duì)照組產(chǎn)婦裂傷率60%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合處女膜二點(diǎn)剪開用于初產(chǎn)婦分娩，使產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰裂傷率明顯降低，產(chǎn)婦的疼痛感明顯減輕，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉； 處女膜二點(diǎn)剪開； 會(huì)陰側(cè)切率

會(huì)陰側(cè)切簡稱側(cè)切，操作方法是醫(yī)生在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)傾斜45度在會(huì)陰道口的左側(cè)方切一個(gè)開口。會(huì)陰側(cè)切主要是針對(duì)無法繼續(xù)進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦而采取的一種措施，目的是增大陰道開口，幫助胎兒順利娩出，防止會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重撕裂情況[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取對(duì)象為2015年1月至2016年1月來我院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦100例，將其隨機(jī)分為兩組，每組50例，其中觀察組年齡23～34歲，平均年齡（28.4±2.9）歲，平均孕周為（39.7±2.4）周；對(duì)照組年齡24～35歲，平均年齡（29.1±3.1）歲，平均孕周為（38.9±2.3）周。比較兩組患者基本資料（孕周、年齡等）差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合處女膜二點(diǎn)剪開進(jìn)行胎兒分娩，具體操作方法為當(dāng)胎兒頭部露出后，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行常規(guī)消毒處理，然后醫(yī)生將食指和中指深入陰道，觸及骶棘韌帶和坐骨棘，在坐骨結(jié)節(jié)和肛門間的中點(diǎn)處插入細(xì)長針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)大約1厘米處穿過骶棘韌帶，待產(chǎn)婦有落空感，進(jìn)行抽吸，如果無回血現(xiàn)象，則注入10ml的1%利多卡因，隨即將針頭抽回至皮下，沿側(cè)切口及周圍皮下作扇形注射，另外一側(cè)利用相同方法操作，隨后剪開產(chǎn)婦處女膜的3點(diǎn)和9點(diǎn)處，使產(chǎn)婦會(huì)陰部位足夠擴(kuò)張，保證胎兒順利自然娩出。對(duì)照組采用單側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉后助胎兒娩出，操作方法同觀察組單側(cè)做法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有產(chǎn)婦胎兒頭部露出到完全娩出時(shí)間、會(huì)陰傷口縫合時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率及疼痛評(píng)分、會(huì)陰部位裂傷程度。疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分法[2]，評(píng)分為0～10分。每分代表1個(gè)等級(jí)的疼痛程度，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛，產(chǎn)婦根據(jù)自己感受判斷疼痛程度。會(huì)陰裂傷程度共有3個(gè)，第3個(gè)程度為裂傷向下擴(kuò)展，累及肛門括約肌甚至直腸壁；第2個(gè)程度為裂傷累及會(huì)陰體筋膜和肌肉層以及陰道后壁黏膜；第1個(gè)程度為裂傷累及會(huì)陰皮膚、陰道入口以及皮下組織黏膜[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P>0.05表示對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05表示對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)指標(biāo)比較

比較兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組胎兒頭部露出到完全娩出時(shí)間、會(huì)陰傷口縫合時(shí)間、疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度比較

比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度，觀察組無裂傷產(chǎn)婦比對(duì)照組多16例，觀察組1度裂傷產(chǎn)婦比對(duì)照組多1例，觀察組2度裂傷產(chǎn)婦比對(duì)照組少14例，觀察組3度裂傷產(chǎn)婦比對(duì)照組少3例，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率比較

比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，觀察組進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦有19例，占38.18%，對(duì)照組進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦有30例，占60%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切后的產(chǎn)婦前1～2個(gè)星期疼痛感比較強(qiáng)烈，處理方法為吃止痛藥，產(chǎn)婦還可以采用一些物理方法幫助傷口恢復(fù)，洗澡時(shí)盡量選擇坐浴，將浴盆裝滿溫水，用一個(gè)平整的冰袋當(dāng)作墊子，產(chǎn)婦坐在浴盆中；產(chǎn)婦在自行清洗傷口時(shí)可以先將一個(gè)可以噴射的瓶子消毒后裝滿溫水，利用噴射出來的水流沖洗傷口，這樣比直接用毛巾干擦要舒服很多[4]。如果產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)血腫或者傷口發(fā)生感染，必須及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，讓醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，以保證產(chǎn)婦健康。

本研究中，對(duì)兩組產(chǎn)婦采用不同方式進(jìn)行胎兒助分娩，對(duì)比結(jié)果得知，觀察組胎兒頭部露出到完全娩出時(shí)間、會(huì)陰傷口縫合時(shí)間、疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率為28%，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組會(huì)陰側(cè)切率為38.18%，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰切除率60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合處女膜二點(diǎn)剪開用于初產(chǎn)婦分娩，使產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率明顯降低，產(chǎn)婦的疼痛感顯著減輕，有利于提高母嬰的安全率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 任月月，馬小萍.無保護(hù)會(huì)陰接生法在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2015，30（18）：3094-3095，74.

[2] 劉永鑫.PDCA 循環(huán)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，（24）：96-97.

[3] 姚維銀，吳曉琳.品管圈在降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（10）：891-892.

[4] 盧丹紅，高海蘭.規(guī)范化管理降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（08）：1170-1172.